《放射診斷學(xué)》 三、氣管、支氣管異物

氣管、支氣管異物（Foreign body of trachea and bronchus）80～90％見于5歲以下的兒童，偶見于成人。異物停留的部位依異物的大小、形態(tài)和氣流情況不同：較大的異物多停在喉或氣管內(nèi)；較小異物多進(jìn)入支氣管內(nèi)。下葉較上葉多見，右側(cè)較左側(cè)多見，因?yàn)橛覀?cè)主支氣管同氣管

連接較直，管腔也大于左側(cè)，所以氣流大，異物易被吸入。異物可以是不透X絲的金屬制品如釘、針、錢幣及發(fā)卡等；也可以是可透X線的植物性異物如果核、花生米、瓜子和其它豆類等。

吸入異物后的癥狀取決于異物的大小、形狀和停留的部位。大者嵌在喉頭可造成吸氣困難、失音甚至窒息、致死。進(jìn)入氣管內(nèi)者，可有劇烈咳嗽、哮鳴、嘔吐以及因異物隨呼吸上下移動而致的撞擊感，并可引起呼氣性困難。較小異物進(jìn)入一側(cè)支氣管，所引起的咳嗽及喘鳴較氣管異物為輕。時(shí)間較久常有繼發(fā)感染甚至引起肺膿腫。

氣管和支氣管異物引起的病理變化主要有機(jī)械性阻塞、刺激性的損傷和繼發(fā)感染。

（一）機(jī)械性阻塞

根據(jù)異物大小、形態(tài)、阻塞部位及阻塞的程度可引起不同的病理性呼吸。

1．部分性阻塞

（1）．單純性狹窄（部分阻塞）：當(dāng)異物存留在支氣管內(nèi)的初期，產(chǎn)生部分性阻塞，而無明顯炎癥。吸氣時(shí)進(jìn)入患側(cè)肺內(nèi)的空氣較正常側(cè)少，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體排除無明顯障礙，兩肺的含氣量基本相同，縱隔恢復(fù)中位。

（2）．活瓣性狹窄（活瓣性肺氣腫）：進(jìn)入支氣管內(nèi)的異物，由于吸氣時(shí)支氣管腔具有主動性輕度擴(kuò)張，空氣尚能經(jīng)狹窄區(qū)進(jìn)入相應(yīng)的肺內(nèi)，兩肺充氣量基本相同，縱隔無移位；而呼氣時(shí)支氣管收縮變窄與異物共同阻礙氣體排出，結(jié)果相應(yīng)的肺葉產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，縱隔向健側(cè)移位。

2．完全性阻塞（阻塞性肺不張）

較大的或存留時(shí)間較久的支氣管異物引起該氣管粘膜水腫、分泌物增多和肉芽組織形成以致管腔完全阻塞，使空氣不能進(jìn)入肺內(nèi)，殘留在肺內(nèi)氣體逐漸被吸收則形成肺不張，縱隔向患側(cè)移位，橫隔上升。

（二）刺激性損傷

異物停留部位的呼吸道，由于異物機(jī)械性或化學(xué)性刺激，可出現(xiàn)局部支氣管粘膜充血，炎性浸潤以及不同程度的水腫等。損傷如無繼發(fā)感染，上述反應(yīng)可逐漸消退。異物如不能及時(shí)咳出或取出，較長時(shí)間停留在支氣管內(nèi)，則其周圍可產(chǎn)生肉芽組織增生，引起管腔部分狹窄或完全阻塞。

（三）繼發(fā)感染

異物阻塞或肉芽組織所致之支氣管狹窄，可使阻塞部分以下支氣管發(fā)生阻塞性肺炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫等并發(fā)癥，特別是見于植物性異物。

X 線表現(xiàn)：可疑有氣管、支氣管異物的患者，均應(yīng)進(jìn)行X線胸部透視或攝胸片檢查。透視可以觀察呼氣和吸氣時(shí)肺野透光度的變化及縱隔移位的情況，這些征象對異物的定位有特殊的價(jià)值，故為診斷支氣管異物不可缺少的檢查手段。照片有時(shí)見不到典型征象，容易漏診。氣管和支氣管異物在X線上有直接征象和間接征象。

1．直接征象

不透光X線異物可透視或攝片時(shí)直接顯示其大小、形狀及部位。透光性X線異物則應(yīng)在透視或攝片下注意觀察呼吸道的梗阻情況，根據(jù)肺氣腫、肺不張的位置與范圍以及縱隔在不同呼吸時(shí)相對移動情況，間接推斷異物的位置。

2．間接征象

（1）縱隔擺動：正常呼吸時(shí)，縱隔無左右擺動現(xiàn)象。支氣管異物時(shí)，一側(cè)支氣管發(fā)生部分性阻塞，呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱縱隔發(fā)生兩側(cè)擺動。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移動；如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移動。

（2）阻塞性肺氣腫：常與縱隔擺動同時(shí)存在，為診斷支氣管異物的的重要征象。表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透光度增高，肺紋理稀少，呼氣時(shí)表現(xiàn)明顯。肺氣腫范圍對異物定位具有重要價(jià)值。一側(cè)性肺氣腫說明異物位于患側(cè)主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)氣腫范圍確定異物位置。

（3）肺不張：當(dāng)支氣管異物完全阻塞支氣管腔時(shí)，相應(yīng)的肺組織出現(xiàn)肺不張。表現(xiàn)為一側(cè)肺或某個(gè)肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。

（4）肺部感染：如異物存留時(shí)間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的空洞。