《馮氏錦囊秘錄》 淋癥大小總論合參（附莖衄尿血）

淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來(lái)。《經(jīng)》曰∶脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋，此言濕傳膀胱而成淋也。又曰∶風(fēng)火郁于上而熱，其病淋，此言熱傳膀胱而成淋也?！秲?nèi)經(jīng)》言∶淋無(wú)非濕與熱而已，然有因忿怒，有因醇酒，有因濃味，大人則更有因房勞者。忿怒者，氣動(dòng)生火也。醇酒濃味者，釀成濕熱者。房勞者，陰虛火動(dòng)也。

故諸淋，皆腎虛為本，而膀胱生熱也。蓋腎與膀胱為表里，凡水入小腸，則通于胞，行于陰而為溲。若腎氣不足，熱入膀胱，故水道澀而不利，欲出不出，淋瀝不斷，臍腹急痛，蘊(yùn)作有時(shí)，或如豆汁膏血，甚有窒塞其間，令人悶絕者。凡小腸有氣，則小便脹，有血，則小便澀，有熱，則小便痛。更有腎虛氣弱，囊中受寒夾冷，而小便淋瀝者，其候必先寒戰(zhàn)，而后溲便，蓋冷氣與正氣交爭(zhēng)，冷氣勝則寒戰(zhàn)，而成淋，正氣勝，則戰(zhàn)解而得便矣。然淋有五，石膏勞熱血是也。石淋者，蓋腎主水，為熱所乘則化為石，正如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿也。若遇小便，則莖中痛，不能流利，痛引膀胱里急，其砂石乃從小便而出，甚有痛急昏悶，遍身有汗而后醒者；膏淋者，小便有肥脂如膏，浮于小便之上，此因腎虛不能制其肥液，而下行也；勞淋者，所因有二，若因勞倦而作者，屬于脾虛也。強(qiáng)力入房者，屬于腎虛也；熱淋者，三焦有熱，熱氣傳腎，流入于胞，溺黃而澀，間有鮮紅同來(lái)者；血淋者，熱之極也。蓋心主血，外行經(jīng)絡(luò)，內(nèi)行臟腑，若熱盛搏血?jiǎng)t失其常道，心與小腸，為表里，乃下流而入于胞，與便齊出，則為血淋，脈必?cái)?shù)而有力，若血色黑黯，面色枯白，尺脈沉遲，此屬下元虛冷也。若小腹硬滿，莖中作痛欲死者，此血瘀也。然尿血而痛者為血淋，若尿血而不痛者，則又為溺血也。五淋之外，更有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋之別，實(shí)同候而異名，總不外乎水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽(yáng)乖舛，清濁相于，自清而濁、自柔而堅(jiān)，自無(wú)形而有形，要皆一火之化，猶水煮為鹽，豈真有砂石出于水臟之內(nèi)哉！治法并宜開(kāi)郁行滯，破血滋陰，疏利小便，清解邪熱，調(diào)平心火，心清則小便自利，心平則血不妄行，切弗誤加補(bǔ)劑，姑息，蓋氣得補(bǔ)則愈脹，血得下則愈澀，熱得補(bǔ)則愈盛，源泉欲遏，厥潰更深矣。然通淋者，更宜清肺，蓋肺為生水之源也。其藥加郁金琥珀，開(kāi)郁藥也。青皮木香，行氣藥也。蒲黃牛膝，破血藥也。黃柏生地，滋陰藥也。若內(nèi)痛腰曲，無(wú)淚干哭，上唇焦干，腳冷額汗者，此小腸氣痛也。當(dāng)用疝門之藥，如橘核、青皮、茴香之類。若小便尿血而不痛者，此為莖衄也。當(dāng)用清利膀胱溺血之藥，如山梔、小薊、琥珀、歸尾生地、牛膝之類，務(wù)使臟腑和平，其血不治自愈。一加止遏，即為痛為淋矣，淋證無(wú)出于熱，大法流行滯氣，疏利小便，清解邪熱，調(diào)平心火，然有隔二隔三之分，如膀胱有熱不渴，則宜瀉膀胱火，乃正治也。如口渴而肺燥，不能生水，宜清金，此隔二也。如脾濕不運(yùn)，而清氣不升，故肺不能生水，則當(dāng)燥脾滲濕，宣揚(yáng)胃氣，此隔三也。大忌發(fā)汗，以陰虛故耳。亦忌補(bǔ)氣，以脹滿故耳。又當(dāng)分在氣在血，渴者在上焦氣分，宜黃芩、茯苓、澤瀉、燈心、瞿麥、 蓄淡滲之劑，以降肺金之火，以清膀胱之源。不渴在下焦血分，宜知毋、黃柏、牛膝、發(fā)灰、茅根行血之劑，以補(bǔ)腎水之源。色欲過(guò)度，或體瘦之人，日久不愈，屬虛火，坎離丸主之。色白氣虛，小水不通，宜吐，病在下，取之上也，清心蓮子散主之。一老人氣虛，不能施化，補(bǔ)中益氣湯，加淡滲。有虛勞汗多而赤澀者，卻是五內(nèi)枯燥，滋腴既去，不能生津，不宜過(guò)通小便，竭其腎水，惟當(dāng)溫養(yǎng)潤(rùn)肺，并諸失精血，及患癰毒人，或有便赤之證，亦是枯竭不潤(rùn)之故，并宜前法。至于不通為閉，《經(jīng)》云∶肝足厥陰之脈過(guò)陰器，所生病者，閉癃；又云∶督脈者，女子入系廷孔，（廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺竅也。）其孔，溺孔之端也。（女人溺孔在前陰中橫骨之下也?？字想H，謂之端，乃督脈外起之所，此雖以女人為言。然男子溺孔亦在橫骨下中央。）其男人循莖下至纂，與女子等，此生病不得前后。（莖，陰莖也。不得前后，二便俱團(tuán)也。此雖督脈所生而實(shí)亦沖任之病，蓋此三脈皆由陰中而上行，故為病如此。）又云∶膀胱不利為癃，不約為遺溺。（不約者，不能約束收攝也。）又曰∶實(shí)則閉癃，虛則遺溺。

夫閉與癃二證也。新病為溺閉，蓋點(diǎn)滴難通也。久病為溺癃，蓋屢出而短少也，然太陽(yáng)膀胱，但主藏溺，其主出者，皆肝經(jīng)及督脈及三焦也，故曰∶氣化則能出，夫氣化者，太陰肺也。

以肺為氣之主，而能生水也。若肺燥不能生水，氣化不及州都矣。脾為肺之母，濕不運(yùn)而精不升，不能生水之源，要皆熱盛，而氣不能通調(diào)也。夫腎肝在下，地道也。心肺在上，天道也。脾胃居中，氣分之交也。故天之陽(yáng)絕，而不交于地者，白露不下，人同乎天，其在上之陽(yáng)，不交于陰，則在下之陰，無(wú)以為化，小便其能出乎，史國(guó)信曰∶若欲便清，先分肝火，以其失疏泄之職也。然肝火之旺，更由于癸水之失養(yǎng)也。故有實(shí)熱者，非與純陰之劑，則陽(yáng)無(wú)以化，有大虛者，非與溫補(bǔ)之劑，則水不能行?！秳e錄》云∶小便不利，審是氣虛，獨(dú)參湯，如神?！都?yàn)》云∶中焦氣不升降，為寒所隔，惟服附子，小便自通，丹溪以吐法通小便，如滴水之器，使上竅開(kāi)，而下竅之水自出焉。然病源霄壤不同，治法亦貴揆情處變，豈可概以清熱疏肝導(dǎo)水為事乎？

脈盛而大實(shí)者，生。虛小而澀者，死。下焦氣血干者，死。