《馮氏錦囊秘錄》 方脈中風(fēng)合參

人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者，世以中風(fēng)呼之，方書(shū)亦以中風(fēng)治之，考諸《內(nèi)經(jīng)》，則曰∶風(fēng)者百癥之始也∶又曰∶風(fēng)者百病之長(zhǎng)也；又曰∶風(fēng)者善行而數(shù)變；又曰∶風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)，其卒暴僵仆不知人，四肢不舉者，并無(wú)所論，止有偏枯一語(yǔ)而已。及觀《千金方》則引歧伯曰∶中風(fēng)大法有四，一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹。偏枯者，半身不遂；風(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收；風(fēng)懿者，奄忽不知人；風(fēng)痹者，諸痹類(lèi)風(fēng)狀?！督饏T》中風(fēng)篇曰∶寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚，浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪， 僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，脊重不伸；邪入于腑，則不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎沫。由是觀之，則知卒暴僵仆不知人，偏枯四肢不舉等癥，固為因風(fēng)而致者矣，故用續(xù)命排風(fēng)等湯治之。及后劉河間、李東垣、朱彥修三賢者所出之論，始與昔人異矣。河間曰∶中風(fēng)癱瘓者，非肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之，亦非外中于風(fēng)，由乎將息失宜，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)所知也。多因喜怒思悲恐，五志有所過(guò)極，而卒中者，由五志過(guò)極，皆為熱甚故也。俗云風(fēng)者，言未而忘其本也。東垣云∶中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年遇四旬，氣衰之際，或因憂(yōu)喜忿怒傷其志者，多有此疾，壯歲之時(shí)無(wú)有也。若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此。彥修曰∶西北氣寒，為風(fēng)所中，誠(chéng)有之矣。東南氣溫，而地多濕，有風(fēng)病者非風(fēng)也。皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。三賢者之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，反以風(fēng)為虛象，而與昔人所論大異矣，以三氏為是，則三氏未出之前，固有從昔人而治愈者矣。以昔人為是，則三氏已出之后，亦有從三氏而治愈者矣。蓋昔人三氏之論，皆不可偏廢，但三氏以相類(lèi)中風(fēng)之病而立論，故使后人狐疑而莫決，殊不知因于風(fēng)者，真中風(fēng)也。因于火，因于氣，因于濕者，類(lèi)中風(fēng)而非中風(fēng)也。如《內(nèi)經(jīng)》所謂∶三陰三陽(yáng)發(fā)病，為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必因于風(fēng)而后能也。夫風(fēng)火氣濕之殊，望聞問(wèn)切之間，豈無(wú)所辨乎辨之為風(fēng)，則從昔人以治，辨之為火氣濕，則從三氏以治，如此庶乎，晰理明而用治當(dāng)矣。

中風(fēng)一癥，輕重有三，治各不同。中血脈者，病在半表半里，外無(wú)六經(jīng)之證，內(nèi)無(wú)二便之閉，但見(jiàn)口眼 邪，半身作痛，不可過(guò)汗，以虛其衛(wèi)，不可大下，以傷其營(yíng)，惟當(dāng)養(yǎng)血順氣，以大秦艽湯及羌活愈風(fēng)湯和之。中腑者其病在表，多著四肢，故肢節(jié)廢，脈浮惡風(fēng)，拘急不仁，外有六經(jīng)之形證，內(nèi)無(wú)便溺之阻隔，宜疏風(fēng)湯及小續(xù)命湯汗之。中臟者，其病在里，多滯九竅，故唇緩，二便閉，不能言，耳聾鼻塞，目瞀痰涎昏冒，宜三化湯及麻仁丸下之。然凡中血脈中腑之病，切勿用龍麝牛黃，蓋麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，引風(fēng)深入骨髓，如油入面，莫之能出，且閉癥或宜，脫癥深所切忌也。并勿概用大戟、蕪花、甘遂，瀉大腸大便之藥，否則損其陰血，真氣愈虛，何能驅(qū)邪出外？

中風(fēng)之風(fēng)乃內(nèi)虛暗風(fēng)，的系陰陽(yáng)兩虛，而五臟本氣自病，為內(nèi)奪暴厥也。然陰虛者為更多與外來(lái)風(fēng)邪迥別，急者參 術(shù)附，固本為先，緩者順氣化痰，以救其標(biāo)。補(bǔ)陽(yáng)養(yǎng)陰，以固其本。陰甚虛者偏于陰，陽(yáng)甚虛者偏于陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛甚者，氣血峻補(bǔ)，則雖外有風(fēng)候之假象，不治自愈，所謂養(yǎng)也風(fēng)自滅，蓋指內(nèi)起之風(fēng)，由于陰虛內(nèi)起之火耳。

若用辛溫風(fēng)燥之藥，焉能活?。客剿倨鋽?。至于丹溪以癱瘓，分左右，別氣血，四君四物為治，皆非至論，蓋左半雖血為主，非氣以統(tǒng)之則不流，右半雖氣為主，非血以麗之則易散，故肝膽居左，其氣常行于右，脾肺居右，其氣常行于左，往來(lái)灌注，是以生生不息也。

中絡(luò)者，邪方入衛(wèi)，尚在經(jīng)絡(luò)之外，故但肌膚不仁。中經(jīng)則入榮脈之中，骨肉皆失所養(yǎng)，故身體重著，至中腑、中臟，則離外而內(nèi)，邪入深矣。中腑必歸于胃者，胃為六腑之總司也。中臟必歸于心者，心為神明之主也。風(fēng)入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結(jié)為痰涎，胃之大絡(luò)入心。痰涎壅盛，堵其出入之竅，故中腑則不識(shí)人也。輕者風(fēng)入胃中，反倍能食，是風(fēng)能生熱，熱能殺谷也。諸臟受邪，迸入于心，則神明無(wú)主，故中臟者，舌縱難言，廉泉開(kāi)而流涎沫也。廉泉穴在舌下竅，通于腎，津液之所出也。

中風(fēng)之癥，有因外感，有因內(nèi)傷。言風(fēng)者外感也。言氣言火言痰者，內(nèi)傷也。然外感者亦因內(nèi)有郁熱，腠里疏豁，中氣不固，暴風(fēng)得而中之。內(nèi)傷者，氣上逆而為火，火亢極而生風(fēng)，風(fēng)行水動(dòng)，水涌為痰，故氣也火也痰也。其實(shí)一源流也。為治之法，外感者，分中血脈、中腑、中臟之異而治之，漸傷而緩者，先用開(kāi)關(guān)利竅，次用固本調(diào)元，急則只為取本，毋容次第，蓋命在須臾，緩則援生不及也。嚴(yán)用和曰∶人之元?dú)鈴?qiáng)壯，外邪焉能為害？必真氣先虛，榮衛(wèi)空疏，邪能乘虛而入。若內(nèi)因七情者，法當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)，即外因六淫者，亦當(dāng)先救本氣，后根據(jù)所感六氣治之。

肥人多中氣，以盛于外而歉于內(nèi)也。然中氣與中風(fēng)相類(lèi)，但中風(fēng)身溫有痰涎，多不能治，中氣身涼無(wú)痰涎，須臾便醒，何也？蓋中風(fēng)中氣，一源流也。皆由忿怒所致，人之喜怒思悲恐五志，惟怒為甚，所以為病之參也。少壯之人，氣血未虛，真水未竭，適因怒動(dòng)肝火，火煨于水，不能上升，所以身涼無(wú)痰涎，須臾便醒者，水旺足以降火也，名為中氣。許學(xué)士云∶暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)，憂(yōu)愁不己，氣多厥逆，往往得中氣之癥，不可作中風(fēng)治也。若衰老之人，氣血俱虛，真水已竭。適因怒動(dòng)肝火，火寡于畏，得以上升，所以身溫有痰涎，其多不能治者，水竭無(wú)以降火也，名為中風(fēng)。然亦有少壯而中風(fēng)不治者，男子乃色欲過(guò)多，下元水虧，不能制火，女人乃產(chǎn)后經(jīng)后，去血過(guò)多，不能配氣，適因忿怒動(dòng)火，而氣無(wú)所附，故隨火而發(fā)越矣。陰也、血也，豈不為陽(yáng)氣之根本乎？《經(jīng)》曰∶腎氣內(nèi)奪，則舌喑足廢。治法之大概，以氣藥治風(fēng)猶可，以風(fēng)藥治氣則不可，以血藥治風(fēng)，以氣藥治痰均可，以風(fēng)藥治血，以痰藥治氣，均斷不可也。

用藥之法，寒因熱用，熱因寒用，乃正治也。今中風(fēng)癱瘓之癥，本風(fēng)火陽(yáng)邪，而用烏附等熱藥治之何哉？蓋中風(fēng)癱瘓乃濕痰死血，結(jié)滯于臟腑經(jīng)絡(luò)之間，非烏附等熱藥，焉能開(kāi)散流通！此非正治，乃從治也?！督?jīng)》曰∶從少?gòu)亩?，各觀其事。則從治之藥，只可為引經(jīng)而已，況風(fēng)本于熱而生，豈可概謂虛寒？用附子取效者，必中寒陰毒之癥，及肥白人多濕者，丹溪所謂肥白人多濕，少用烏附行經(jīng)是也。若中風(fēng)陽(yáng)毒之癥忌之，但至癱瘓既久，則痰火拂郁。若于辛涼藥中而無(wú)香熱之藥為之向?qū)В瑒t將捍格而不能入也。

況此時(shí)陽(yáng)癥多系假象，蓋真火既已上升而為病矣，有何真陽(yáng)仍存坎宮而不動(dòng)耶！能此則無(wú)是病矣。所以烏附為對(duì)癥之宜，但必兼滋補(bǔ)，便可制其僭熱矣。惟中臟陰寒之癥，又宜純陽(yáng)，忌用陰藥，蓋略兼陰藥，則陽(yáng)藥便難小效，甚有益令陽(yáng)亡，誠(chéng)不思無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，當(dāng)此根據(jù)希之陽(yáng)，能經(jīng)陰藥所化乎？所以參術(shù) 附等湯，不入地黃當(dāng)歸者此耳。

一凡飲食如常，但失音不語(yǔ)者，名曰啞風(fēng)，只宜小續(xù)命湯，去附子加石膏、菖蒲各一錢(qián)。

一凡國(guó)中昏倒，宜急掐人中，俟其蘇醒，方用痰藥，或用吐法。若脫勢(shì)急迫，不能姑待者，急為補(bǔ)精補(bǔ)神補(bǔ)氣，以為性命之需，慎勿降火降痰降氣，益促喪生之速，河間、東垣專(zhuān)治本而不治風(fēng)，可謂至當(dāng)不易之論，學(xué)人必須以陰虛陽(yáng)虛為主，自后醫(yī)書(shū)雜出，而使后學(xué)狐疑不決。丹溪曰∶有氣虛血虛濕痰，左手脈不足及左半身不遂者，以四物補(bǔ)血，加竹瀝、姜汁。右手脈不足，及右半身不遂者，以四君補(bǔ)氣，佐以竹瀝、姜汁。如氣血兩虛而挾痰者，以八物湯加南星、半夏、竹瀝、姜汁。平正通達(dá)宜人盛宗之，但持此以治而多不效，何也？蓋治氣血痰之標(biāo)，不治氣血痰之本也。況氣虛氣滯而血脈不能運(yùn)動(dòng)者，豈可謂之死血？氣血?dú)忾]而津液為之凝結(jié)者，豈可謂之濕痰？人之四肢，如木之枝干，人之氣血，榮養(yǎng)乎四肢，猶木之漿水，灌溉乎枝葉，木有枝葉，必有根本，人之氣血，豈無(wú)根本乎？人有半身不遂，遷延不死者，如木之根本未甚枯，而一邊枝干先萎耳。人有形容肥壯，忽然倒仆而即斃者。如木之根本已絕，其枝葉雖向榮，猶枯楊生華，何可久也？忽遇大風(fēng)而摧折，觀此則根本之論明矣。氣血之根本者何？火為陽(yáng)氣之根，水為陰血之根，而火與水之總根，兩腎間動(dòng)氣是也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)之源，呼吸之門(mén)，三焦之根，又名守邪之神?！督?jīng)》曰∶根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息；根于外者，名曰氣立，氣止則化絕。今人縱情嗜欲，腎氣虛衰，根先絕矣。

一或內(nèi)傷勞役，六淫七情少觸，皆能卒中。此陰虛陽(yáng)暴絕，即內(nèi)奪暴厥之癥也。須以參附大劑，峻補(bǔ)其陽(yáng)，繼以地黃丸十補(bǔ)丸之類(lèi)，填實(shí)真陰。又有心火暴甚，腎水虛衰，兼之五志過(guò)極，以致心神昏悶，卒倒無(wú)知，其手足牽掣，口眼 邪，乃水不能榮筋，筋急而縱也。俗云∶風(fēng)者，乃風(fēng)淫未疾之假象，風(fēng)自之出也。須以河間地黃飲子峻補(bǔ)其陰，繼以人參、麥冬、五味子之類(lèi)，滋其化源，此根陰根陽(yáng)之至論。若夫所謂痰者何？

獨(dú)中風(fēng)為然，要知痰從何處來(lái)，痰者，水也，其源出于腎，仲景曰∶氣虛痰泛，以腎氣丸補(bǔ)而逐之。觀此，凡治中風(fēng)者，既以前法治其根本，則痰不治而自化矣。惟初時(shí)痰涎壅盛，湯藥不入，暫用稀涎散之類(lèi)，使咽喉疏通，能進(jìn)湯液即止。若欲盡攻其痰，頃刻立斃矣。

偏枯者，本乎精神內(nèi)耗不足，而氣血不能周及也。然不足之中，略有虛實(shí)之別，《經(jīng)》所謂土太過(guò)則敦阜，令人四肢不遂，癥之實(shí)者也，其治當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)。又有脾胃虛弱，水谷之精氣不周，氣血偏虛，為邪所中，癥之虛者也，其治當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉。虛者正氣虛，實(shí)者邪氣實(shí)，瀉者瀉其邪，補(bǔ)者補(bǔ)其正。又名之左癱右瘓者，蓋氣順血澀則為癱瘋。癱瘋者，筋脈拘急拳攣也。血順氣虛，則為瘓瘋，瘓瘋者，抬動(dòng)不能也。癱者，坦也。筋脈弛縱，坦然不舉。瘓者，渙也。血?dú)馍⒙瑴o然不收。求本以論，總皆氣血不足，亦不必以左右分，而以濕痰死血為定論。至于拘攣，則急多而緩少、乃寒多而熱少，《經(jīng)》所謂寒則筋攣是也。其治莫如養(yǎng)血溫經(jīng)，使陽(yáng)氣以和柔之，陰津以灌溉之，如補(bǔ)中湯加附子，六味丸加肉桂，附子行參 之力，而陽(yáng)和自轉(zhuǎn)，肉桂通行血脈，而筋節(jié)自榮。其螈 者，或伸或縮，而動(dòng)不止，火之象也，本于肝家風(fēng)熱火燥，搏于筋絡(luò)，則手足為之抽搐，《經(jīng)》曰∶火郁之發(fā)，民病螈 是也。雖然亦有寒傷榮，血凝而拘急者；有熱傷榮，血燥筋枯而拘急者；有寒傷衛(wèi)，氣虛不能攝而弛縱者；有熱傷衛(wèi)，筋軟不收而弛縱者，當(dāng)兼脈候辨之。大概不外乎血虛不能榮筋，而燥氣乘之，故其治亦不外乎滋補(bǔ)肝腎，灌溉筋脈，俾水旺火息，風(fēng)木自平也。然治之即愈則可，若延久治之，則經(jīng)脈閉塞，藥力難以流通，便成痼疾矣。

舌喑者，中風(fēng)而舌不轉(zhuǎn)運(yùn)，舌強(qiáng)不能言是也。經(jīng)曰∶喉嚨者，氣之所以上下。會(huì)厭者，聲音之戶(hù)。舌者，聲音之機(jī)。唇者，聲音之扇。橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也。然心之本脈，系于舌根；脾之絡(luò)脈，系于舌傍；肝脈循陰器，絡(luò)于舌本；少陰之脈，走喉嚨，系舌本。是四經(jīng)之脈，皆上于舌。邪中其經(jīng)，則痰涎閉其脈道，舌不能轉(zhuǎn)運(yùn)而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽而失音，即喉嚨聲啞是也。故喉喑者，喉中之聲嘶，而舌本自能言。舌喑者，舌本不能言，而喉中之聲音如故。中風(fēng)而舌喑者，舌與喉俱病，而音聲不能發(fā)于會(huì)厭也。然有外感、內(nèi)傷之因。外感者，風(fēng)寒火熱之邪也。經(jīng)云∶風(fēng)寒客于會(huì)厭，則厭不能發(fā)，故無(wú)音。又曰∶諸熱暴喑，皆屬于火。內(nèi)傷者，心、肺、腎三經(jīng)致病，亦多由痰火壅塞上竅，氣血兩虛，不能上榮，則舌機(jī)不轉(zhuǎn)也。有腎虛而氣不歸源，內(nèi)奪而胞絡(luò)內(nèi)絕，不能上接清陽(yáng)之氣者；有元?dú)獠蛔悖螣o(wú)所資者；有血衰而心失所養(yǎng)者。蓋心為聲音之主，肺為聲音之戶(hù)，腎為聲音之根。經(jīng)曰∶三焦之氣，通于喉嚨，氣弱則不能上通矣。治者能于根本用力，則丹田清陽(yáng)之氣，自能宣揚(yáng)振作，故古人每以獨(dú)參湯、地黃飲子取效也。然中風(fēng)不語(yǔ)之癥有六∶有失音不語(yǔ)者，有舌強(qiáng)不語(yǔ)者，有神昏不語(yǔ)者，有口噤不語(yǔ)者，有舌縱語(yǔ)澀不語(yǔ)者，有麻舌語(yǔ)謇不語(yǔ)者，可不詳歟！

口噤者，足陽(yáng)明之病，頰車(chē)穴主之。蓋陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，挾口環(huán)唇，循頰車(chē)，而諸陽(yáng)筋脈，皆上于頭，三陽(yáng)之筋，并絡(luò)頷頰，夾于口。風(fēng)寒乘虛而客其經(jīng)，則筋攣急，牙關(guān)緊而口噤。又有風(fēng)熱太甚，痰涎滯膈，風(fēng)喜傷肝，復(fù)能燥物，是以筋燥勁迫而口噤。此皆實(shí)邪之為病，而中風(fēng)門(mén)之閉癥也。若在脫癥，則諸陽(yáng)之氣脫去，形骸管束無(wú)主，故口開(kāi)舌縱不收矣。

腎者藏精主下焦地氣之生育，故沖任二脈系焉。二脈同腎之大絡(luò)，起于胞中，其沖脈因稱(chēng)胞絡(luò)，為十二經(jīng)脈之海，遂名海焉。沖脈之上行者，滲諸陽(yáng)，灌諸經(jīng)，下行者滲三陰，灌諸絡(luò)而溫肌肉，別絡(luò)結(jié)于跗，因腎虛而胞絡(luò)內(nèi)絡(luò)不通于上，則腎脈循喉嚨挾舌本，故不能言，二絡(luò)不通于下，則痱厥也。

中風(fēng)一癥，多由肝陰不足，腎水有虧，虛火上乘，無(wú)故卒倒，筋骨無(wú)養(yǎng)，偏枯不遂，故滋腎養(yǎng)肝，治本之至要。奈有肝無(wú)補(bǔ)法一語(yǔ)，舉世盡以伐肝平肝為事，殊不知言不可補(bǔ)者，言肝氣也，非肝血也。蓋厥陰為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，故《經(jīng)》云∶木郁達(dá)之。夫肝藏血，人臥則血?dú)w于肝，是肝之所賴(lài)以養(yǎng)者血也，肝血虛則肝火旺，肝火旺，則肝氣逆，肝氣逆則氣實(shí)為有余，有余者病氣也。殊不知肝氣有余，固不可補(bǔ)，補(bǔ)則氣滯而不舒，非云血之不可補(bǔ)也。肝血不足則為筋攣，角弓抽搐，為目眩爪枯頭痛，為脅肋少腹疼痛疝痛諸癥，凡此皆肝血不榮也。故即肝氣之有余，實(shí)由于肝血之不足，可不補(bǔ)乎！然補(bǔ)肝血又莫如滋腎水，水者木之母也。母旺則子強(qiáng)，是以當(dāng)滋化源，蓋肝血之不足，亦由于腎水之失養(yǎng)也。若謂肝無(wú)補(bǔ)法，而以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣。

中風(fēng)一癥。宜從潔古、東垣之論，以中腑、中臟、中血脈為辨證之的。潔古云∶中腑多著四肢，中臟多滯九竅。東垣云∶中腑則肢節(jié)廢，中臟則性命危，中血脈則口眼斜。凡脈直行者為經(jīng)，傍支者為絡(luò)，經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，蓋更有陽(yáng)蹺過(guò)六臟，主持諸表，陰蹺通貫五臟，主持諸里，脾絡(luò)則臟腑陰陽(yáng)表里上下諸經(jīng)通貫，名曰大絡(luò)，故共十五也。但方書(shū)所載混言外有六經(jīng)之形癥，以大小續(xù)命湯為主。夫人身臟腑有十二經(jīng)，手有三陽(yáng)三陰，足有三陽(yáng)三陰，其中風(fēng)之有六經(jīng)形癥也。手之六經(jīng)乎，足之六經(jīng)乎，六經(jīng)之癥，惟傷寒有之，或謂中風(fēng)六經(jīng)形癥，即是傷寒六經(jīng)形癥，至有引傷寒六經(jīng)之癥，以解中風(fēng)六經(jīng)之癥，其言大謬。夫傷寒六經(jīng)，只傷足而不傷手，故一日巨陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，至傳入足三陰經(jīng)，四日足太陰，五日足少陰，六日足厥陰，以漸傳變，由表入里，故仲景有麻黃桂枝大小承氣之法。若中風(fēng)為暴病卒倒，難分經(jīng)絡(luò)，惟有臟腑血脈之別?；蛑杏谧阒?jīng)，或中于手之六經(jīng)，非若傷寒有次第傳經(jīng)者也。故論中風(fēng)則十二經(jīng)皆有見(jiàn)癥，而不止于足六經(jīng)也。

遺尿，系元陽(yáng)真氣虧極，必須大用參術(shù) 附，益志五味，以保元陽(yáng)脫勢(shì)，時(shí)時(shí)服之補(bǔ)接，誠(chéng)話(huà)命之第一關(guān)也。蓋人之所賴(lài)以生者，此陽(yáng)氣也。此氣一虧，時(shí)時(shí)可脫，故服補(bǔ)藥亦宜時(shí)時(shí)接之，不可不慎，不可不知。

東垣之論專(zhuān)以氣虛為主，縱有風(fēng)邪，亦是乘虛而襲，《經(jīng)》曰∶邪之所湊，其氣必虛，當(dāng)此之時(shí)，豈尋常藥餌能通達(dá)上下哉！急以人參、烏附大劑煎服即蘇，此誠(chéng)有通經(jīng)達(dá)絡(luò)之能，斬關(guān)奪旗之力。然每服必用人參兩許，補(bǔ)助真氣，駕驅(qū)其邪，否則不惟無(wú)益，適足以取敗。觀先哲 附參附等湯，其義可見(jiàn)。若遺尿手撒，口開(kāi)鼻鼾，雖為不治，然服前藥，多有生者。喻嘉言曰∶臟為陰，可勝純陽(yáng)之藥，腑為陽(yáng)，必加陰藥一二味，制其僭熱，經(jīng)絡(luò)之淺，又當(dāng)加和榮衛(wèi)，并宣導(dǎo)之藥。劉氏之論，則以風(fēng)為末，而以火為本，然火之有余，緣木之不足也。劉氏原以補(bǔ)腎為本，觀其地黃飲子可見(jiàn)矣。但治中風(fēng)之癥，凡勢(shì)在危迫之際，當(dāng)純以補(bǔ)陽(yáng)為要，陽(yáng)者生之本也。陽(yáng)生而陰自長(zhǎng)，蓋補(bǔ)陰力緩，恐不及矣。況陽(yáng)氣大虛，雖有假火，若略兼陰藥，則陰翳之火驟消，亡陽(yáng)之勢(shì)益露，挽回何及！迨至危勢(shì)漸平，又當(dāng)兼以填補(bǔ)真陰，其陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者專(zhuān)以河間地黃飲子，水虛者當(dāng)以六味地黃丸，故至當(dāng)之治法，總以固陽(yáng)為保生之首重，繼以滋補(bǔ)精血為去病之根基，風(fēng)自火出，火自陰虧，陰血一得，風(fēng)火自息，不知此而以風(fēng)燥致斃者多矣。

筋脈束骨，何處無(wú)之，脈皆起于手足指端，故十二經(jīng)皆以手足名之，脈為血之隧道，榮則和柔，虧則不遂，熱則弛縱，寒則拘攣，故《準(zhǔn)繩》曰∶凡風(fēng)痹偏估，未有不因真氣不周而病者，治之不用黃 為君，人參歸芍為臣，防風(fēng)桂枝勾藤為佐，而徒以烏附羌獨(dú)，涸榮而耗衛(wèi)者，未之能愈也。凡精神短少，運(yùn)用太過(guò)，一時(shí)接續(xù)不來(lái)，便有無(wú)故卒倒之患。若天真未竭，尺脈有根者，須臾自醒。倘天真已竭，尺脈無(wú)根者，則無(wú)陽(yáng)潰散，目開(kāi)鼾聲，遺尿汗涌，脫勢(shì)具備，難望其有生矣。故平時(shí)能于根本用力，善保水火，則氣血自然和平，斷無(wú)是病，既病而未至根本大傷，水火偏絕則調(diào)理得當(dāng)，水火猶可和平，氣血何難漸復(fù)，倘不知此，正當(dāng)氣血虧極發(fā)露之時(shí)，元陽(yáng)走散，依稀之際，見(jiàn)其搐竄治風(fēng)，見(jiàn)其涎壅治痰，驅(qū)逐克削標(biāo)病從減，正氣益?zhèn)?，重則暴亡，輕則痼疾，故能于水火立命之處看明，氣血生長(zhǎng)之源參透，則外假之象雖變現(xiàn)百出，亦有主見(jiàn)于胸中，不為所感矣。況玩《靈樞經(jīng)》曰∶虛邪偏客于身半，其入深者，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)疾，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯，其邪氣淺者，脈偏痛。又曰∶痱之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微知可治，甚則不能言，不可治也?？梢?jiàn)必由真氣去而邪氣獨(dú)留，及志不亂，言微知為可治，志亂不能言為不可治，則知全以正虛為本，外邪為標(biāo)者，十之一二，何必拘以中風(fēng)局中風(fēng)方，紛紛立論乎！況人受水火之真以成，而后臟腑具備，漸有筋骨形骸，故臟腑之根，系于真水真火，陰陽(yáng)氤氳，釀成氣血，流行臟腑，灌溉百骸，故水火為本，氣血為標(biāo)也。凡真陰真陽(yáng)虧極，則邪氣乘虛，直中于臟，五內(nèi)受傷，害人性命，若氣血不足，未至根本虧極，則邪不能直達(dá)于里，或中腑或中血脈，則形骸受傷，乃有偏枯痿痹。要知真陽(yáng)虧極。我身之陰寒，可以聚而乘之，非謂必有外寒也。真陰虧極，我身之風(fēng)火，可以動(dòng)而乘之，非謂必外有風(fēng)火也。所謂內(nèi)起之風(fēng)，由于內(nèi)起之火耳！識(shí)中標(biāo)，只取本，乃治法萬(wàn)全之要領(lǐng)，何況當(dāng)此大虛，頃刻存亡之癥，以風(fēng)火痰氣之假象，而失其生人精氣神之根本，豈能奏功萬(wàn)一乎？祛風(fēng)適足以走泄元神，清火無(wú)非以消滅陽(yáng)氣，消痰則不足之真陰愈加銷(xiāo)爍，理氣則丹田之浮泛，益令無(wú)根虛陽(yáng)，變至亡陽(yáng)，閉癥變成脫癥。（凡中風(fēng)牙關(guān)緊閉，兩手握固為閉癥，可治。若口開(kāi)手撒，眼合遺尿，鼾聲為脫癥，難治。）此皆治標(biāo)者之罪也。 （張）治中風(fēng)多癥，寤寐參究機(jī)關(guān)，從無(wú)一失，有案另陳，敢此特表。

世以卒然仆倒，昏不知人為中風(fēng)，以卒死者為中臟，痰涎壅盛者為痰厥，不知總由真氣太弱，痰火泛上者十居八九。若虛極而陽(yáng)暴脫，則尿出而死矣。此時(shí)乃無(wú)形之神氣欲絕，急用參術(shù)附子大劑補(bǔ)接，亦有活者。若以風(fēng)火痰而作有形之疾病為治，妄用他藥，便無(wú)生理，戒之戒之。

或問(wèn)人有半肢風(fēng)者，必須拘以左半身屬血，右半身屬氣乎，曰未必然，人身劈中分陰陽(yáng)水火，男子左屬水，右屬火，女子左屬火，右屬水，男子半肢風(fēng)者多患左，女子半肢風(fēng)者多患右，即此觀之，可見(jiàn)以陰虛為主。又有身半以上俱無(wú)恙如平人，身半以下軟弱麻痹，小便或澀或自遺，屬氣乎，屬血乎？此亦足三陰之虛癥也。《經(jīng)》曰∶榮虛則不仁，衛(wèi)虛則不用不仁，皮膚不知痛癢也。不用，手足不為人用也。僅以氣血分陰陽(yáng)，未嘗以左右分氣血也。要知?dú)庋芰鳠o(wú)間，豈可以行于右者皆謂之氣，行于左者皆謂之血乎？

夫天地之道，春氣始于左而終于右，秋氣始于右而終于左，夏氣始于上而終于下，冬氣始于下而終于上。人身亦然，左右上下，靡不周及，故諸陽(yáng)之經(jīng)，皆起于手足，而循行于身，風(fēng)寒客于肌膚，隨其虛處而停滯，如手足氣血難倒之處，邪易襲矣。氣血不足，營(yíng)運(yùn)難周，所以有偏枯之名也。《內(nèi)經(jīng)》但言左右者，陰陽(yáng)之道路，未嘗以人身之氣血分左右也。人之氣血，周流一身，氣如橐鑰，血如波瀾，氣為血行，血為氣配，陰陽(yáng)相維，循環(huán)無(wú)端，何嘗有左右之分！自丹溪論半身不遂，謂在左屬血虛，在右為氣虛，由是以左右分屬氣屬血者，從茲始矣。夫以脾肺在右，而右半身不遂者，主乎脾肺之為病。腎肝在左，而左半身不遂者，主乎腎肝之為病則可。若必主乎右氣左血以立論，豈血僅行于左而不行于右耶？氣僅行于右而不行于左耶，是氣血在人身己分離而不相屬矣。氣行血行，氣滯血滯，血?dú)庀嗑S，何有左右之分也。若果屬血虛，亦當(dāng)兼以補(bǔ)氣，蓋氣有生血之功，果屬氣虛，亦當(dāng)兼以養(yǎng)血，蓋血有和氣之力。若以血?dú)夥种?、則愈致陰陽(yáng)乖格，豈能調(diào)和氣血，而治偏枯耶？

《經(jīng)》曰∶肝主筋；又曰∶諸筋者皆屬于節(jié)。是以人之曲伸動(dòng)履皆筋使然。夫筋體堅(jiān)硬，藉血?dú)庾甜B(yǎng)，乃得柔和，故少壯之與老年，筋力可見(jiàn)矣。氣虛血弱之人，大病后，傷寒汗下后，筋失所養(yǎng)，則發(fā) ，霍亂吐瀉，津液暴傷則轉(zhuǎn)筋，其理更可見(jiàn)矣。

但肥白人多兼濕痰流滯，黑瘦人多因血液衰涸，故凡有手足漸覺(jué)不遂，或臂膊及髀股肢節(jié)，大拇次指麻痹不仁，或口眼歪斜，語(yǔ)言謇澀，或胸膈迷悶，吐痰相續(xù)，或手足少力，肌肉微掣，或六脈弦滑，而虛軟無(wú)力，雖未至于倒仆，其中風(fēng)暈厥之候可指日而待，須預(yù)防之，當(dāng)節(jié)飲食，戒七情遠(yuǎn)房事，此至要者也。其應(yīng)服藥餌，察其兩尺虛衰者，以六味八味地黃，切補(bǔ)肝腎，如寸關(guān)虛弱者，以六君子、十全大補(bǔ)之類(lèi)，急補(bǔ)脾肺，才有衛(wèi)益。若以搜風(fēng)順氣，及清氣化痰等藥，適所以招風(fēng)取中也，若失調(diào)理而既中矣。如正氣不足之證，只保正氣，不必驅(qū)邪，此時(shí)真陰失守，孤陽(yáng)飛越，或非桂附，何以追復(fù)失散之元陽(yáng)？其痰涎上涌者，水不歸源也。面赤煩渴者，火不歸源也。惟桂附能引火歸元，一引水火既歸，則水能生水，木不生風(fēng)，而風(fēng)自息矣。如邪氣有余者，痹癥之類(lèi)，雖以扶正氣為主，不可不少用祛邪之法，如易老天麻丸之類(lèi)。至于攣者，有因熱而筋膜干縮者，有因寒而筋脈拘急者，有因血虛而勿榮于筋者，有因邪盛而留滯關(guān)節(jié)者，可不細(xì)辨歟！

陰虛有二。陰中水虛，病在精血，陰中火虛，病在神氣，蓋陽(yáng)衰則氣脫，而神氣為之昏亂，陰虧則形壞，而肢體為之廢弛，真火為陽(yáng)之本，真水為陰之根，水火不固，陰陽(yáng)亡矣。精神內(nèi)奪，外邪中焉，必根本絕而枝葉枯槁也。

中風(fēng)小便不利，若非臟腑津液燥槁，即由汗多津液外亡，因所因而治之。小便自利，若不知此，徒加滲利，愈令津液重亡，元陽(yáng)走泄，為害不淺。若小便疾出不能忍者，乃真氣虛極，不能固禁收攝也。脫極則為遺，總四肢百骸，何物不仗氣血濡潤(rùn)？何處不仗神氣收攝？故真元衰敗于中，精神耗散于外，則百骸皆失其主矣。欲動(dòng)則不遂，正不足也。欲靜同自動(dòng)，風(fēng)假象也。僵臥如尸者，神氣欲脫而未盡也?；仃?yáng)固本者，保命衛(wèi)生之學(xué)也。養(yǎng)正而邪日除，探本窮源之論也。先攻后補(bǔ)者，從俗好惡之情，未得病情至理也。

中風(fēng)稍瘥，有多食倍常者，因風(fēng)木盛則克脾，脾受克求助于食，當(dāng)瀉肝理風(fēng)以安脾，脾安則食自如常也。雖然亦因臟腑之脂膏耗竭，有陽(yáng)無(wú)陰，所以孤陽(yáng)用事，如中消者，然雖多食，未必長(zhǎng)其精華，然借食尚堪抵其消耗，惟為補(bǔ)養(yǎng)精血，俾脂膏足而自復(fù)如常，何必瀉肝理風(fēng)為事哉！