腸易激綜合征分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病，主要累及大腸或小腸，是由腸管運(yùn)動(dòng)與分泌功能異常所引起。其特點(diǎn)是腸道無結(jié)構(gòu)上的缺陷，但對(duì)刺激有過度的反應(yīng)或反?，F(xiàn)象。過去曾稱為“結(jié)腸功能紊亂”、“結(jié)腸痙攣”、“黏液性或過敏性結(jié)腸炎”等，但實(shí)質(zhì)上腸道并無炎癥，功能異常也不僅局限于結(jié)腸，因而以此名取代。

本病的病因可能與精神、飲食、藥物、感染等因素有關(guān)。病理改變纖維腸鏡可見腸管痙攣，充氣激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可見極輕度的充血、水腫。臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘，腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，黏液性大便，常伴有消化不良、植物神經(jīng)紊亂及輕度精神癥狀。體檢可觸及乙狀結(jié)腸腸段，有敏感性壓痛。血、尿、糞常規(guī)檢查、X線鋇劑造影、結(jié)腸鏡檢無器質(zhì)性改變。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等證范疇。其病因不外情志所傷，飲食不節(jié)，六淫入侵，導(dǎo)致脾胃腸道功能失常而發(fā)病。辨證分以下4型治療。

肝氣乘脾 由于憂郁傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，逆犯脾胃，納化失常，迫氣下行而致。癥見腹脹腹痛，腸鳴泄瀉，大便清稀，水氣并下，瀉后痛緩，與情緒有關(guān)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象弦細(xì)。治宜抑肝扶脾，理氣燥濕。方選痛瀉要方化裁，藥用白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、柴胡、蒼術(shù)、枳殼、厚樸、蘇梗、芡實(shí)、川楝子、廣木香等。

脾胃虛弱 由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失職，升降失常，水谷下注，并走大腸而致。癥見大便溏瀉，遇油膩甚，腹脹不適，食少納差，面色萎黃，身倦肢困。舌質(zhì)淡，苔白，脈象細(xì)弱。治宜健脾益胃，理氣溫中。方選砂半理中湯化裁，藥用砂仁、半夏、黨參、白術(shù)、干姜、枳殼、附子、陳皮、白扁豆、薏苡仁、炒山藥、炙甘草等。

寒濕阻滯 由于外感寒邪，內(nèi)傷飲食，累及脾胃，寒濕內(nèi)生，阻遏脾陽，下注大腸而致。癥見便溏或泄，糞質(zhì)清稀，或下白黏，里急后重，頭身重困，脘悶納呆。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈象沉細(xì)。治宜溫中散寒，健脾燥濕。方選胃苓湯化裁，藥用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、桂枝、豬苓、炮姜、車前子、肉豆蔻等。

脾腎兩虛 由于久病不愈，引起腎陽虧虛，不能溫煦脾土，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)失常而致。癥見五更泄瀉，完谷不化，瀉后腹痛，遷延日久，腰膝酸軟，四肢欠溫。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈象沉遲。治宜健脾補(bǔ)腎，溫陽固澀。方選四神丸加味，藥用肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、赤石脂、白芍、干姜、延胡索、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草等。

脾胃虛弱 癥見上腹脹滿，痞塞不舒，腸鳴轆轆，干嘔或嘔吐、下利。舌苔薄黃而膩，脈象弦數(shù)。治宜健脾和胃，開結(jié)除滿。方選半夏瀉心湯加減，藥用黨參、白術(shù)、半夏、干姜、黃連、黃芩、枳殼、厚樸、木香、砂仁、陳皮、甘草等。