《中醫(yī)婦科學(xué)》 第三節(jié) 輸卵管絕育術(shù)

女性絕育是用人工方法使輸卵管閉塞，阻礙卵子與精子相遇，以斷絕生育能力，使之達(dá)到永久不孕的目的。

一、腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)

（一）適應(yīng)癥

1．凡已有二子女而夫婦雙方都不愿再生育，要求絕育者

2．患有嚴(yán)重疾病如心臟病、腎臟病、肝臟病等不宜生育，或不能承受妊娠所帶來(lái)的生理負(fù)擔(dān)。

3．患有嚴(yán)重遺傳病不能生育者。

（二）禁忌癥

1．急性，亞急行盆腔炎病情為得到控制者，呼吸，泌尿等系統(tǒng)及腹璧皮膚感染者。24小時(shí)內(nèi)體溫兩次超過(guò)37.5攝氏度者。

2．身體不能耐受手術(shù)者，如心臟病伴有心力衰竭等

（三）手術(shù)時(shí)間的選擇

1．經(jīng)后絕育，以經(jīng)凈后3—7天為宜。

2．人工流產(chǎn)或取環(huán)后，立刻即施行手術(shù)。

3．自然流產(chǎn)：或其他病理性流產(chǎn)后的月經(jīng)于凈舌3—7天為宜。

4．中期引產(chǎn)后休息1天，即可施行。

5．刮宮取胎或刮宮產(chǎn)及其他婦科腹部手術(shù)者?？赏瑫r(shí)行絕育木

6．正常產(chǎn)后1—2天可施術(shù)。哺乳期者，須先除外妊娠。其他情況參照前述有關(guān)內(nèi)容。

（四）術(shù)前準(zhǔn)備

1．消除患者的顧慮和恐懼心理，宣傳手術(shù)節(jié)育的有利之處。必要時(shí)手術(shù)前的晚上，給以鎮(zhèn)靜劑。

2．常規(guī)腹部手術(shù)皮膚準(zhǔn)備。

3．便秘者術(shù)前一天予以潤(rùn)腸劑，或清潔灌腸。

（五）在麻醉下進(jìn)行

局部浸潤(rùn)麻醉或針刺麻醉為主，也可用硬膜外麻醉。

（六）手術(shù)方式

1．近端包埋法又名抽心包埋法或漿膜下輸卵管峽部切除法。切開(kāi)輸卵管漿膜，切除管芯1.5-2cm，近端結(jié)扎并包埋于漿膜內(nèi)，遠(yuǎn)端結(jié)扎留于漿膜外。

2．輸卵管雙折結(jié)扎切除法用鼠齒鉗將輸卵管中段提起呈雙折狀，在距雙折頂端1．5 cm處用止血鉗壓挫后，將近側(cè)端及遠(yuǎn)側(cè)端分別結(jié)扎，并切除結(jié)扎間的輸卵管。

3．輸卵管折疊結(jié)扎法操作同上，但不切除輸卵管。

4．輸卵管切除法上述任何一項(xiàng)結(jié)扎失敗后，可用此法。

二、經(jīng)陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)

經(jīng)陰道前穹窿或后穹窿切口進(jìn)入腹腔，行輸卵管結(jié)扎。

三、腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

采用腹腔鏡進(jìn)行輸卵管絕育術(shù)，近年來(lái)應(yīng)用逐漸增多，常用方法如下：

1．電灼法用電灼法切斷2-3em輸卵管。

2．金屬夾子鉗夾法應(yīng)用金屬鉭（Ta）制作的夾子阻斷輸卵管。

3．硅橡膠環(huán)套法將輸卵管提起呈雙折狀，并把硅橡膠環(huán)套在輸卵管襻上。

四、經(jīng)宮腔輸卵管粘堵術(shù)

國(guó)內(nèi)常用氰基丙烯酸正丁酯“504"、氰基丙烯酸異丁酯“661”經(jīng)宮腔堵塞輸卵管。