《中醫(yī)婦科學》 第三節(jié) 子宮脫垂

子宮從正常位置向下移位，甚至完全脫出于陰道口外，稱為“子宮脫垂”，又稱為“陰脫”、“陰癲”、“陰菌”、“陰挺”、“子宮脫出”等。本病常發(fā)生于勞動婦女，以產后損傷為多見。

[病因病機]

主要機理是沖任不固，提攝無力。常見的分型有氣虛：腎虛。

一、氣虛

素體虛弱，中氣不足，分娩時用力太過，或產后操勞持重，或久嗽不愈，或年老久病，便秘努責，損傷中氣，中氣下陷，固攝無權，系胞無力，以致子宮下垂。

二、腎虛

先天不足，或房勞多產，或年老體弱，腎氣虧虛，沖任不固，系胞無力，以致子宮下垂。

[辨證論治]

臨床見子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦，屬氣虛；若子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數，屬腎虛。治療應本著《內經》“虛者補之，陷者舉之”的原則，以益氣升提，補腎固脫為主。重度子宮脫垂對婦女危害較大，是難治之病，宜中西醫(yī)結合治療。

一、氣虛型

主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，神倦乏力，少氣懶言，小便頻數，或帶下量多，色白質稀，面色少華，舌淡，苔薄，脈緩弱。

證候分析：脾司中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，沖任不固，無力系胞，故子宮下脫，小腹下墜；脾主四肢，脾虛中陽不振，則神倦乏力，少氣懶言，面色不華；下元氣虛，膀胱失約，故小便頻數；脾虛不能運化水濕，濕濁下注，則帶下量多，色白質稀。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之征。

治療法則：補氣升提。

方藥舉例：補中益氣湯加枳殼。

若帶下量多，色白質稀者，酌加山藥、芡實、桑螵蛸以止帶固脫。

二、腎虛型

主要證候：子宮下移，或脫出陰道口外，小腹下墜，小便頻數，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡，苔薄，脈沉細。

證候分析：腎虛沖任不固，帶脈失約，不能系胞，故子宮脫垂，小腹下墜；腎氣不足，下焦不固，膀胱失約，故小便頻數；腎虛精血不足，外府及髓海失養(yǎng)，故腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎虛之征。

治療法則：補腎固脫。

方藥舉例：大補元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。

若子宮脫出陰道口外，摩擦損傷，繼發(fā)濕熱證候者，局部紅腫潰爛，黃水淋漓，帶下量多，色黃如膿，有臭穢氣味，不論氣虛、腎虛，輕者可于原方加黃柏、蒼術、土茯苓、車前子等清熱利濕，重者可選用龍膽瀉肝湯加減。