《中醫(yī)婦科學(xué)》 第十四節(jié) 妊娠眩暈

妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦＃虬槊娓≈[，甚者昏眩欲厥，稱為“妊娠眩暈”，亦稱“子?！?、“子暈”。

本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征（輕者似妊娠高血壓，重者似先兆子痛）或妊娠合并原發(fā)性高血壓病引起的眩暈。妊娠眩暈較為常見，屬產(chǎn)科重癥之一，及時(shí)、正確地治療，預(yù)后大多良好，否則病情加重，可發(fā)展為子癇。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是陰虛陽亢，上擾清竅，亦可因氣郁痰滯，清陽不升，或氣血虛弱，清竅失養(yǎng)而引起眩暈。常見分型有肝腎陰虛、氣郁痰滯、氣血虛弱。

一、肝腎陰虛

素體陰虛，肝陽偏亢，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，陰不潛陽，肝陽愈亢，上擾清竅，而致眩暈。

二、氣郁痰滯

平素郁怒不解，肝失調(diào)達(dá)，疏泄失權(quán)，或肝郁脾虛，健運(yùn)失司，致氣郁痰滯，孕后胎體漸大，影響氣機(jī)升降，痰濕中阻，清陽不升，故為眩暈。

三、氣血虛弱

素體氣血兩虛，孕后賴氣血養(yǎng)胎，故氣血愈虛，氣虛則清氣不升，血虛則髓海失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。

[辨證論治]

辨證時(shí)要根據(jù)眩暈的特點(diǎn)和程度、兼癥和舌脈分辨肝腎陰虛、氣郁痰滯、氣血虛弱等證型，以指導(dǎo)治療。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水腫、蛋白尿、高血壓的異常程度，以估計(jì)病情的輕重。妊娠眩暈的重癥常是子癰的先兆。治療大法以平肝潛陽為主，或佐以滋陰潛降，或理氣化痰，或益氣養(yǎng)血等法而分別治之。忌用辛散溫燥之品，以免重傷其陰，反助風(fēng)火之邪。

一、肝腎陰虛型

主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，心中煩悶，顴赤唇紅，口燥咽干，手足心熱，甚或卒然昏倒，頃刻即醒，舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

證候分析：素體陰虛，肝陽上擾，則頭暈?zāi)垦?，視物模糊；陰虛?nèi)熱，則顴赤唇紅，口燥咽干，手足心熱；熱擾神明，則心中煩悶，甚或卒然昏倒，頃刻即醒。舌紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)，為肝腎陰虛之征。

治療法則：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。

方藥舉例：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明。

若熱象明顯者，酌加知母、黃柏滋陰瀉火；口苦心煩者，酌加黃芩、竹茹清熱除煩；眩暈昏仆者，酌加鉤藤、天麻鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

二、氣郁痰滯型

主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，胸悶心煩，兩脅脹滿，嘔逆泛惡，時(shí)吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，甚則視物昏花，不能站立，苔白膩，脈弦滑而緩。

證候分析：氣郁痰滯，清陽不升，故妊娠頭暈?zāi)垦?，甚則視物昏花，不能站立；氣郁痰滯，肝失條達(dá)，則胸悶心煩，兩脅脹滿；氣郁痰滯，胃失和降，則嘔逆泛惡，時(shí)吐痰涎；痰飲泛溢，則面浮肢腫；痰濁困脾，陽氣不振，則倦怠嗜臥。苔白膩，脈弦滑而緩，為氣郁痰滯之征。

治療法則：健脾理氣化痰。

方藥舉例：半夏白術(shù)天麻湯。

若頭痛甚者，加蔓荊子、僵蠶祛風(fēng)止痛。

若痰郁化火，兼頭目脹痛，心煩口苦，苔黃膩者，用清痰四物湯（，《女科秘訣大全》）。

熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸、黃芩、半夏、陳皮、白術(shù)、黃連

方中半夏、陳皮、白術(shù)祛痰理氣，健脾燥濕；四物補(bǔ)血安胎；黃芩、黃連清熱降火。

三、氣血虛弱型

主要證候：妊娠中晚期，頭暈眼花，心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。

證候分析：血?dú)獠蛔悖鍤獠簧?，髓海失養(yǎng)，故孕后頭昏眼花；血虛心神失養(yǎng)，則心悸健忘，少寐多夢(mèng)；氣虛中陽不振，則神疲乏力，氣短懶言；氣血不足，不能充養(yǎng)榮潤(rùn)于面，故面色蒼白或萎黃。舌淡，脈細(xì)弱，為氣血不足之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血。

方藥舉例：八珍湯。

若頭暈眼花甚者，酌加菊花、枸杞子、蔓荊子以養(yǎng)血平肝；心悸健忘，少寐多夢(mèng)者，酌加遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉以養(yǎng)心安神。