《耳鼻咽喉外科學》 第四節(jié)　變應性鼻炎（allergic rhintis）

變應性鼻炎(allergic rhintis )又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有升高趨熱。據統(tǒng)計，變應性鼻炎約占全部鼻炎的40%。臨床上一般分為常年性（perennial）和季節(jié)性(seasonal)兩型。

另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）或稱神經反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學方面），或來自體內（內分泌、精神方面），故有人看作即是變應性鼻炎，但因在機體內不存在抗原-抗體反應，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

變應性鼻炎

【病因】

變應性鼻炎可發(fā)生于任何年齡，男女均有，易見于年輕人，主要原因有：

（一）吸入性變應原：如室內、外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。

（二）食物性變應原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。

（三）接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。

其他可能是某些細菌及其毒素，物理因素（如冷熱變化，溫度不調），內分泌失調或體液酸堿平衡失調等病因均可致病。也可由于多種因素同時或先后存在。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎，隨時可發(fā)作，時輕時重，或每晨起床時發(fā)作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發(fā)病，常同全身其他變應性疾病并存。季節(jié)性變應性鼻炎，呈季節(jié)發(fā)作，多在春、秋季發(fā)病，迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時間可為數小時、數天至數周不等，發(fā)作間歇期完全正常。

典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作、大量水樣鼻涕和鼻塞。具體表現(xiàn)如下：

（一）鼻癢和連續(xù)噴嚏：每天常有數次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯。鼻癢見于多數病人，有時鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯。

（二）大量清水樣鼻涕，但急性反應趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。

（三）鼻塞：程度輕重不一，單側或雙側，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性。

（四）嗅覺障礙：由粘膜水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性。因粘膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者，多為持久性。

【診斷】

對典型病例較易，但常因詢問病史不詳細或癥狀不典型，而誤診為急性或慢性鼻炎，應予以注意，故要獲得正確的診斷，必須進行多方面的檢查。

（一）詳細詢問病史，對過去病史及家族史方面，特別是變應性疾病，找尋有關病因。

（二）主要癥狀如鼻癢、連續(xù)噴嚏、大量清水樣鼻涕等。

（三）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。

（四）鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多，也可查見較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。

（五）變應性激發(fā)試驗：一般用皮膚試驗（劃痕、皮內及接觸法等），原理是有多種假定的變應物質，使與機體接觸后，視有無反應出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。變應原診斷明確后還可應用這種變應原進行脫敏治療。

【治療】

盡可能避免誘因和消除過敏因素，達到脫敏、消腫、通氣的目的。

（一）脫敏療法：

1．避免療法：找出致病的變應原后，設法避免接觸是最有效的防治方法。

2．特異性脫敏療法：用已找出的變應原作脫敏劑。這種脫敏方法，開始均采用小劑量作皮下注射，并逐漸增加劑量，到最大忍受量時改為維持量，直到癥狀消失為止。經此法治療的病人，體內可產生大量特異性IgG封閉抗體，可阻斷抗原與IgE抗體的結合，降低介質細胞的敏感性，從而起到治療作用。

（二）藥物療法

1．抗組織胺藥物：這類藥物包括撲爾敏、賽賡啶和非那根等，為組胺H1受體拮抗劑。使用方便，見效快，但易發(fā)生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。息斯敏的副作用較輕，10mg，每日1次。

2．色甘酸鈉：為肥大細胞穩(wěn)定劑。以粉沫噴入鼻腔，每日4次，每日約20mg。

3．酮替粉：既有阻止介質細胞脫顆粒的作用，又有拮抗組胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。

4．類固醇激素：常用強的松、地塞米松，但久用可產生腎上腺皮質功能紊亂，故多局部應用。近年來人工合成的二丙酸倍氯米松氣霧劑，效果良好，無全身副作用，為目前較理想的藥物。

（三）局部治療

1．1%麻黃素液滴鼻、1%苯海拉明麻黃素液、0.25%氫化可的松液或酮替酚液滴鼻。

2．下鼻甲粘膜電灼、冷凍、激光等治療皆可降低神經末梢的敏感性。

（四）中醫(yī)中藥本病為肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，易受風邪所致，宜溫肺固表，祛風散寒?？捎媒”菧ㄉn耳子12g、蟬衣6g、防風9g、白蒺藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、苡仁12g、百合12g），氣虛者加黃芪9g、白術9g、亦可再加黨參9g、頭痛加白芷9g。若表現(xiàn)血郁加當歸9g。

（五）手術療法：為降低副交感神經的興奮性，可施行翼管神經切斷術或巖大淺神經切斷術，有一定的治療效果。