《兒科學(xué)》 五、診斷

根據(jù)貧血的臨床表現(xiàn)，血像和骨髓像中改變，結(jié)合喂養(yǎng)不當(dāng)史可考慮維生素B12缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。如單純?nèi)橹破坊虻V奶喂養(yǎng)的嬰兒，未按時(shí)添加輔食，又無(wú)明顯的神經(jīng)系癥狀者，可考慮為葉酸缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。有條件者可行血清葉酸或維生素B12測(cè)定，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。若無(wú)條件，可先用維生素B12作診斷性治療，肌注維生素B12l-2μg/日，10日后，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高可作佐證，如無(wú)治療反應(yīng)，可再用葉酸進(jìn)行診斷性治療：葉酸每日0.125mg口服或每日1mg肌注，用藥3～4日后，網(wǎng)織球開(kāi)始升高提示葉酸缺乏。

鑒別診斷

（一）腦發(fā)育不全：多于出生后即出現(xiàn)發(fā)育遲緩除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，尚有智力低下，無(wú)貧血表現(xiàn)，用維生素B12治療后神經(jīng)癥狀無(wú)改善。

（二）慢性肝病性巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于慢性肝病，可能有維生素B12和葉酸代謝和貯存發(fā)生障礙，此種貧血，常伴有慢性肝功損害，肝、脾明顯腫大及門(mén)脈高壓、腹水等。

（三）紅白血病的紅血期：血像中有核紅細(xì)胞增多，其治療和予后均與營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血不同。