《訂正仲景全書(shū)金匱要略注》 五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一

肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。

『按』身運(yùn)而重，當(dāng)是“頭運(yùn)而身重”，冒而腫脹，當(dāng)是“冒風(fēng)而腫脹”，始與文義相合，此必傳寫(xiě)之訛可知。

『注』肺主氣，外合皮毛，肺中風(fēng)邪，風(fēng)傷氣則津結(jié)不行，故口燥；風(fēng)傷肺則氣逆上空，故喘咳。頭運(yùn)而身重者，氣傷而力乏也。冒風(fēng)而腫脹者，皮傷風(fēng)水也。

『集注』李 曰∶肺主氣，風(fēng)邪中之則氣壅而津液不行，故口燥、氣逆而呼吸不利，故氣喘也。

肺中寒，吐濁涕。

『注』肺中寒邪，胸中之陽(yáng)氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。

『集注』李 曰∶五液入肺為涕，肺合皮毛，開(kāi)竅于鼻，寒邪從皮毛而入于肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出于口也。

肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者，死。

『注』肺中風(fēng)寒之邪，脈若見(jiàn)浮之極虛，按之弱如蔥葉之空，下無(wú)根者，乃肺臟之死脈也。以下五臟俱言浮者，是明外中之邪，應(yīng)得之脈也。

『集注』程林曰∶真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉，下又無(wú)根，則浮毛虛弱是無(wú)胃氣也。此真臟已見(jiàn)，故死。

肝中風(fēng)者，頭目 ，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。

『注』肝主風(fēng)，外合于筋，肝中風(fēng)邪，風(fēng)勝則動(dòng)，故頭目 動(dòng)也。兩脅肝之部，肝受病故兩脅痛也。風(fēng)傷筋，故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。

『集注』徐彬曰∶高巔之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)性動(dòng)搖，故頭目 動(dòng)。肝脈上貫膈，今脅肋有邪故痛。肝主筋，風(fēng)勝則筋急故傴。人以脾胃為主，木邪甚而土負(fù)，甘益脾，嗜甘所以自救也。

肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也。

『按』“兩臂不舉，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文義不屬，必是錯(cuò)簡(jiǎn)，不釋。

『注』肝性條達(dá)，氣行于胸側(cè)，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息。氣滯不行，痛不得轉(zhuǎn)側(cè)也。食則吐，亦寒邪上逆也。

肝死臟，浮之弱，按之如索不來(lái)，或曲如蛇行者，死。

『注』肝中風(fēng)寒之邪，若脈見(jiàn)浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。今按之如索不來(lái)，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來(lái)，非皆肝臟之死脈乎？

『集注』周揚(yáng)俊曰∶按之如索，則弦緊俱見(jiàn)，脈有來(lái)去，乃陰陽(yáng)往復(fù)之理。今曰∶不來(lái)但去，是無(wú)胃氣也。否則真氣將散，出入強(qiáng)勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。

『按』“旋復(fù)花湯主之”六字，與肝著之病不合，當(dāng)是衍文。

『注』肝著者，為肝氣著而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。其先未曾痞塞苦時(shí)，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。

『集注』李 曰∶肝主疏泄，著則氣郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結(jié)于中，欲飲熱以勝其寒也。

心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。

『按』翕翕發(fā)熱，中風(fēng)之本證也。不能起，心中饑，食即嘔吐，文義不屬，必是錯(cuò)簡(jiǎn)，不釋。

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。

『注』其人苦病心如啖蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應(yīng)而痛也，譬如蠱注，謂似蟲(chóng)之往來(lái)不已而痛也。此皆心中寒邪之證。若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。

『集注』徐彬曰∶寒則為陰邪，外束之則火內(nèi)郁，故如啖蒜狀，其似辣而非痛也。劇則邪盛，故外攻背痛，內(nèi)攻心痛。徹者相應(yīng)也。譬如蠱注狀，其綿綿不息。若脈浮，是邪未結(jié)，故自吐而愈。

心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。

『按』其脈弦之“弦”字，當(dāng)是“沉”字。沉為腎脈，文義相屬。必是傳寫(xiě)之訛。

『注』心傷者，謂心傷病之人也。因其人勞倦則擾其心，心之陽(yáng)盛于上，故頭面赤也。上盛則下虛，故下重而無(wú)力也。心中痛，自煩發(fā)熱，當(dāng)臍跳。其脈沉，腎乘心傷之所致也。

『集注』尤怡曰∶心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重。蓋心虛者，其陽(yáng)易浮，上盛者，其下必虛也。心中痛而自煩發(fā)熱者，心虛失養(yǎng)而熱動(dòng)于中也。當(dāng)臍跳者，心虛于上，而腎動(dòng)于下也。

邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖病Ｑ獨(dú)馍僬?，屬于心。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。

『按』陰氣衰者為癲之“癲”字，當(dāng)是“狂”字；陽(yáng)氣衰者為狂之“狂”字，當(dāng)是“癲”字，《內(nèi)經(jīng)》曰∶重陰者癲，重陽(yáng)者狂。必是傳寫(xiě)之訛。

『注』邪哭，謂心傷之人無(wú)故而哭也。邪哭則使人魂魄不安，心之血?dú)馍僖?。血?dú)馍俣奶?，則令人畏，合目欲眠則夢(mèng)遠(yuǎn)行，此是精神離散，魂魄妄行也。心之血陰也，陰過(guò)衰則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則為病狂也；心之氣陽(yáng)也，陽(yáng)過(guò)衰則陰盛，陰盛則病癲也。

心死臟，浮之實(shí)如丸豆，按之益躁疾者，死。

『注』心中風(fēng)寒之邪，若脈見(jiàn)浮之極實(shí)，如丸豆之狀，按之益勁躁疾亂動(dòng)者，乃心臟之死脈也。

『集注』李 曰∶《難經(jīng)》云心脈浮大而散，若浮之實(shí)如麻豆，按之益躁疾，則真臟脈見(jiàn)，胃氣全無(wú)，故死?！秲?nèi)經(jīng)》云∶真心脈至堅(jiān)而搏，如尋薏苡子，累累然即如麻豆。意可與此同參。

脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目 而短氣。

『按』脾缺中寒之文，必是簡(jiǎn)脫。

『注』脾中風(fēng)邪，翕翕發(fā)熱，中風(fēng)之本證也。形如醉人，亦風(fēng)熱攘亂于中，應(yīng)有之證也。腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目 ，動(dòng)而氣短，皆脾經(jīng)證也。

『集注』李 曰∶風(fēng)屬陽(yáng)邪而氣疏泄，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。風(fēng)氣內(nèi)擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。

脾死臟，浮之大堅(jiān)，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。

『注』脾中風(fēng)寒之邪，若脈見(jiàn)浮之大堅(jiān)，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾臟之死脈也。

『集注』李 曰∶脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅(jiān)，則胃氣絕，真臟脈見(jiàn)矣。覆杯則內(nèi)空，潔潔者，空而無(wú)有之象也。狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。

跗陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。

『按』此條當(dāng)在《腹?jié)M篇》中便難之下，必是錯(cuò)簡(jiǎn)在此。

『注』跗陽(yáng)胃脈也，若脈澀而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強(qiáng)，不堪下矣，今脈浮而澀，胃陽(yáng)實(shí)也，則為胃氣強(qiáng)，脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨(dú)下行，故小便數(shù)也；胃氣強(qiáng)，約束其脾，不化津液，故大便難也。以麻仁丸主之，養(yǎng)液潤(rùn)燥，清熱通幽。不敢恣行承氣者，蓋因脈澀終是虛邪也。

『集注』徐彬曰∶脾約病用丸不作湯者，取其緩以開(kāi)結(jié)，不敢驟傷元?dú)庖?。要知人至脾約，皆因元?dú)獠怀?，津液不到所致耳?/p>

李 曰∶跗陽(yáng)胃脈也。胃為水谷之海，浮為陽(yáng)脈，故胃氣強(qiáng)而能食；小便數(shù)則津液亡，故脈澀。蓋脾主為胃行津液，此以胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便堅(jiān)也。麻子仁丸通幽潤(rùn)燥。

麻子仁丸方

麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實(shí)（一斤） 大黃（一斤） 濃樸（一尺） 杏仁（一升）

上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之。

『按』腎缺中風(fēng)、中寒二條，必是簡(jiǎn)脫。

『注』腎著者，謂腎為寒濕所傷，著而不行之為病也。腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。詢(xún)其所以得之之由，身勞汗出，衣里冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。腹重，濕勝也。如帶五千錢(qián)，形容重著之甚也。以甘姜苓術(shù)湯補(bǔ)上以制水，散寒以滲濕也。

『集注』尤怡曰∶其病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水也。

甘草干姜茯苓白術(shù)湯方

甘草（二兩） 白術(shù)（二兩） 干姜（四兩） 茯苓（四兩）

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

腎死臟，浮之堅(jiān)，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。

『注』腎中風(fēng)寒之邪，若見(jiàn)浮之極堅(jiān)，按之亂動(dòng)有如轉(zhuǎn)丸，及下入尺中，通然亂動(dòng)，皆腎死真臟之脈也。

『集注』程林曰∶腎臟死，浮之堅(jiān)，與《內(nèi)經(jīng)》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅(jiān)之象也。

按之則亂如轉(zhuǎn)九，下入尺中者，此陰陽(yáng)離決之狀也，故死。以上真臟與《內(nèi)經(jīng)》互有異同。總之脈無(wú)胃氣，現(xiàn)于三部中，脈象形容不一也。

問(wèn)曰∶三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰∶上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遺尿失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。

『注』三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。上焦受氣于中焦，下焦生氣于中焦，互相為用則為和也。若中焦虛竭，不能消化水谷，谷氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則谷氣郁而不宣，故善噫也。下焦虛竭，不能供升生之氣于中焦，則失和也。失和則腎氣獨(dú)沉，自不能禁，故前遺尿而后失便也。不須治，久則愈，在善噫可也。若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯(cuò)簡(jiǎn)。

『集注』程林曰∶竭，虛也。本經(jīng)云∶三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆于胃口而為噫也。經(jīng)云∶膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。故遺失而不能自禁制也。

師曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多 溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。

『注』熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹?jié)M堅(jiān)痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。其外大腸有寒者，多清徹 溏，即下利溏瀉也。有熱者，便稠粘腸垢，即下利膿血也。小腸有寒者，下重便血，即結(jié)陰便血也。有熱者，熱流于大腸，蓄于肛門(mén)必病痔也。

『集注』徐彬曰∶小腸為受盛之官，與心為表里。丙，小腸也。挾火以濟(jì)陰，而陰不滯，挾氣以化血，而血?dú)w經(jīng)，有寒則氣不上通而下重，血無(wú)主氣而妄行矣。直腸者，大腸之頭也，門(mén)為肛，小腸有熱，則大腸傳導(dǎo)其熱，而氣結(jié)于肛門(mén)故痔。痔者，滯其丙小腸之熱于此也。

問(wèn)曰∶病有積、有聚、有 氣，何謂也？師曰∶積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治。 氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為 氣。諸積大法∶脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關(guān)上，積在臍傍；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。（ 作 解，見(jiàn)首篇。）

『注』病有積、有聚、有 氣，當(dāng)別之也。積者臟病，無(wú)時(shí)不有，不移其處也。聚者腑病，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移也。為可治，謂腑病易治也。 氣者，飲積脅下痛也，按之則止，不按復(fù)痛，以水氣得按暫散，故痛暫止止也，此即其證而言之。然諸積大法，尤當(dāng)以診候之也，脈來(lái)沉伏附骨而細(xì)者，乃諸積之診也。若見(jiàn)兩寸，積在胸中也；微出近魚(yú)際，積在喉中也。兩關(guān)，積在臍傍也；上關(guān)近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。

尺中，積在氣沖也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見(jiàn)，積在中央也。各以其部之處，而診積之所在也。

『集注』徐彬曰∶積者跡也，病氣之屬陰者也。臟屬陰，兩陰相得，故不移。不移者，有專(zhuān)痛之處，而無(wú)遷改也。聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽(yáng)者也。腑屬陽(yáng)，兩陽(yáng)相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發(fā)，否則已。所謂有時(shí)也，既無(wú)定著，則痛無(wú)常處，故展轉(zhuǎn)痛移，其根不深，故比積為可治也。

李 曰∶積為臟病，深入在里，故脈細(xì)而附骨也。寸、關(guān)、尺，上下、左右，別積病之所在，皆指細(xì)而附骨之部分，即《內(nèi)經(jīng)》前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。