《丹溪手鏡》 咳逆痰嗽（一）

脈出魚際，逆氣喘息。脈浮為風(fēng)緊為寒，數(shù)為熱，細(xì)為濕，此生于外邪之所搏。脈浮緊則虛寒，沉數(shù)則實(shí)熱，弦數(shù)則少血，洪滑則多痰，此皆生于內(nèi)氣之郁。又弦為飲，人壯吐之而愈，沉者不可發(fā)汗。

風(fēng)寒為病，主乎肺，以肺主皮毛而司于外，傷之則腠理不疏，風(fēng)寒內(nèi)郁于肺，清肅之氣不利，而生痰動(dòng)嗽。又寒飲食入胃，從脾脈上至于肺，則肺寒，內(nèi)外相合邪，因而嗽之。

火盛炎爍肺金，遂成郁遏脹滿，甚則干咳無痰，或吐血痰。好色腎虛，陰虛生火，肺津耗散，津液氣血皆化為痰矣。痰則氣滯，妨礙升降。

有論咳者，衛(wèi)氣之失嗽者，榮血之失，外傷六氣，隨風(fēng)寒暑濕燥火，感其部位，察而表之，內(nèi)傷七情，皆胃受之，而關(guān)于肺。

傷風(fēng)咳者增寒壯熱，自汗惡風(fēng)，口干煩躁，宜麻黃湯。遺屎，赤石脂。

傷寒咳者發(fā)熱無汗惡寒，無渴。

傷暑咳者煩熱引飲，或吐沫、聲嘶、咯血。

傷濕咳者骨節(jié)煩疼，四肢重著，灑灑淅淅。

喜傷心咳者喉仲介介如腫狀，甚則咽腫喉痹，又自汗咽干，咯血，此勞傷心，小腸受之咳與氣俱失，宜芍藥甘草湯。又心咳桂枝湯。

怒傷肝咳而兩脅下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)或則兩 下滿，左脅偏痛，引少腹，此怒傷肝。宜小柴胡湯；膽受之，嘔苦汁，宜黃芩半夏湯，加甘草治之。

思傷脾咳而兩脅下痛，引肩背，又腹脹，心痛不飲食，此饑飽之傷，宜升麻湯。胃受之，嘔長蟲，烏梅湯，又云人參主之。

憂傷肺咳而喘息有聲，甚則吐血，或吐白沫，口燥聲嘶，此叫呼傷肺；大腸受之，遺屎，治同氣下條，又云枳殼治之。

恐傷腎咳而腰背相引痛，甚則咳涎，或寒熱喘滿引腰背，此房勞傷腎，宜麻黃細(xì)辛附子湯；膀胱受之，遺溺，宜茯苓甘草湯治之。

久嗽不已三焦受之腹?jié)M不欲食，此皆聚于胃關(guān)于肺，令多涕唾而面浮腫，氣逆也，宜異功白術(shù)散。

張論有貧者外感之由，經(jīng)曰∶秋傷于濕，冬必咳嗽。又曰∶歲火太過，肺金受邪，病嗽是也。有富貴者，多食濃味，熱痰所成也。謂之涎嗽是也。

李論皆脾弱受病，肺金受邪，飲食不行，留積而成痰，沖肺道而成嗽。

劉論皆脾虛而成痰，傷肺風(fēng)而成嗽。

有論痰嗽潮熱四證∶

因痰嗽者，潮熱大體雖同，動(dòng)作有異，或因虛傷冷，則先痰嗽，嗽久而不已，血形如線，隨痰而出，惡寒發(fā)熱，右寸脈浮而數(shù)，外證日輕夜重，面白痰清。

因憂愁大怒則吐血，而后痰嗽，少寒多熱，左寸脈沉小而數(shù)，外證心下噎塞，情思不樂，飲食不下。

或蠱注相搏，或死魂相逐，則先嘔血，不知來處，微有痰嗽，漸生寒熱，兩手脈弦細(xì)而數(shù)，外證食不為肌，煩亂動(dòng)變不常，身體酸疼倦，久久嗽搐痰多，或喘、或?yàn)a即死。

或先因傷寒傷濕，解利不盡，雖病退人起，飲食減少，不生肌肉，身倦無力，勞力則熱，身體酸疼如勞狀，但不吐血、不發(fā)潮熱，經(jīng)二三年，醫(yī)無驗(yàn)，此是余毒伏在經(jīng)絡(luò)，其脈弦也，再發(fā)即愈。

治法論咳嗽痰嗽分而為二。

咳者，謂無痰而有聲，乃肺氣傷而不清，關(guān)于肺也，宜以辛潤其肺，青陳皮以散三焦之氣壅。

嗽者，謂有痰而無聲，乃脾濕而為痰，而以嗽，皆積于肺也。蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕咳而為嗽也，蓋脾無留濕，雖傷肺氣而不為痰。然寒暑燥濕風(fēng)火皆令人嗽，獨(dú)濕病痰飲入胃留之而不行，上入于肺則為咳嗽也。宜以化痰為先，下氣為上。假令濕在心經(jīng)謂之熱痰，濕在肝經(jīng)謂之風(fēng)痰，濕痰濕在肺經(jīng)謂之氣痰，濕在腎經(jīng)謂之寒痰。

能食者下之；不能食者濃樸湯主之。

痰而熱者，柴胡湯加石膏主之。

痰而寒者，小青龍加杏仁主之。

張之治風(fēng)痰，以通圣散加半夏。

暑痰以白虎、涼膈。

火痰以黃連解毒。

濕痰以五苓白術(shù)。

燥嗽以木香葶藶散。

寒嗽以寧神寧肺散，更分吐、汗、下也。

又大熱大飲，凝于胸中而成濕，故作痰矣。宜吐之。

方南星 半夏 枳殼 陳皮

風(fēng)痰脈弦加通圣散，

熱痰脈洪，加小柴胡、青黛、黃連；

濕痰脈緩，加蒼術(shù)、防己；

寒痰脈沉，加桂、杏仁、小青龍；

氣痰脈澀，加青皮、陳皮；

氣上逆，加苦葶藶；

氣促加人參、桔梗；

發(fā)熱加黃芩、桔梗；

熱上喘涌，加寒水石、石膏；

痞加枳實(shí)，重加茯苓；

浮腫加郁李仁、杏仁、澤瀉、茯苓；

大便秘，加大黃；能食，加承氣；不能食，加川樸。

利膈丸治胸中不利，痰嗽喘促。

木香 檳榔（各一錢） 枳殼（麩炒一兩） 濃樸（三兩） 大黃（酒制一兩） 川歸 人參（各三錢）

紫蘇飲子治脾肺受寒痰涎嗽。

紫蘇子 桑白皮 青皮 陳皮 杏仁 麻黃 半夏 五味 炙甘草 人參

千緡湯治痰。

半夏（一兩） 皂角（去皮弦子半兩） 雄黃

上以水三升，姜八片，煎至半，以手揉洗之絹袋取清汁服。

秘方治風(fēng)寒，行痰，開腠理。

二陳湯 加麻黃、杏仁、桔梗。

治火嗽黃芩 黃連 栝蔞 海石

治勞嗽四物湯加竹瀝、姜汁。

治肺脹及火郁

訶子 杏仁 半夏 栝蔞 青黛 香附子

治痰積方

南星 半夏 栝蔞 青黛 石咸

肝痛疏肝氣加青皮；

上半日嗽，多屬胃火，加貝母、石膏；

下半日嗽，多屬陰虛，加知母、黃柏、川芎、川歸，虛甚好色者，加人參膏、陳皮、生姜。

酒病嗽

白礬（研一兩） 杏仁（一升）

上以水一升，煎干，攤瓦上，露一宿，炒干，夜飯后嚼杏仁十五個(gè)。

鵝管石散治風(fēng)入肺脘。

南星 雄黃 款冬花 鵝管石

上為末入艾中，放姜置舌上灸，煙入咽內(nèi)，以多為妙。

青礞石丸化痰。

沉香丸治痰。

痰嗽

南星 半夏 茯苓 陳皮 風(fēng)化硝 貝母 活石 白芥子

熱加黃芩、青黛，風(fēng)加皂角，濕加蒼術(shù)；加枳實(shí)，潤加栝蔞仁。

勞嗽

四君子 百合 款花 細(xì)辛 桂 五味 阿膠 天門冬 杏仁 半夏 黃 芍藥

上水煎服。