《此事難知》 太陽證

太陽證．頭項痛．腰脊強．發(fā)熱惡寒無汗．脈尺寸俱浮而緊．是發(fā)于陽陽者衛(wèi)也（麻黃湯）主之．

麻黃（一兩半去節(jié)） 桂枝（一兩去皮） 杏仁（二十粒湯浸去皮尖） 甘草（半兩炙）

上銼每服五錢．水一盞煎溫服．

太陽證．頭項痛．腰脊強．發(fā)熱惡寒自汗．脈尺寸俱浮而緩者．榮也．（桂枝湯）主之．

桂枝（去皮） 芍藥 甘草（各等分）

上銼．每服八錢．水一盞半．姜棗同煎溫服．

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太陽證．頭痛發(fā)熱．自汗惡風．脈當緩而反緊．傷風得傷寒脈也．

太陽證．頭痛發(fā)熱無汗惡寒．脈當急而反緩．傷寒得傷風脈也．

二證脈不同本經（大青龍湯）主之．易老（桂枝麻黃各半湯）．此言外之意．楊氏云．非明脈者不可用大青龍湯．以其有厥逆筋惕肉 及亡陽之失也．故易老改為九味羌活湯．而不用桂枝麻黃也．羌活湯不論有汗無汗．悉宜服之．但有緩急不同矣．九味羌活湯藥證加減．服餌緩急．具見于后．

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太陽證．發(fā)熱惡寒自汗脈緩．太陽證．發(fā)熱惡風無汗脈緩．此易老元將麻黃一桂枝二治上二證后復改用羌活湯．

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太陽膀胱脈浮緊直至寸口．所以頭痛者．頭與寸口俱高之分也．兼厥陰與督脈會于巔．逆太陽之經上而不得下．故壅滯為頭痛于上也．左手浮弦胸中痛也．沉弦背愈痛右手浮弦者亦然．頭痛者木也最高之分惟風可到風則溫也．治以辛涼．秋克春之意．故頭痛皆以風藥治之者．總其體之常也．然各有三陰三陽之異焉．故太陽則宜川芎．陽明則宜白芷少陽則宜柴胡．太陰則宜蒼術．少陰則宜細辛．厥陰則宜吳茱萸也．

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假令治太陽陽明．不可遺太陽而只用陽明藥余仿此用三陽經解藥后身番覆重者．若煩則是有陽明也．若不煩而番覆輕者．知不傳三陰也．不傳三陰則為解也．大抵三陰之體靜重與濕相同．傷寒五日后無汗．謂谷消水去形亡故下之．三日前謂內有水谷故汗之．

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發(fā)汗．或云當得汗解．或云當發(fā)汗更發(fā)汗．并發(fā)汗．宜桂枝湯者數方．是用桂枝發(fā)汗也．復云．無汗不得服桂枝．又曰汗家不得重發(fā)汗．又曰發(fā)汗過多者．卻用桂枝甘草湯．是閉汗也．一藥二用．如何說得．仲景發(fā)汗與本草之義相通為一．答曰．本草云．桂味辛甘熱無毒．能為百藥長通血脈止煩出汗者．是調血而汗自出也．仲景云．臟無他病．發(fā)熱自汗者．此衛(wèi)氣不和也．又云．自汗者為榮氣和．榮氣和則外不諧．衛(wèi)氣不與榮氣相和諧也．榮氣和則愈．故皆用桂枝湯調和榮衛(wèi)．榮衛(wèi)既和．則汗．自出矣．風邪由此而解非桂枝能開腠理發(fā)出汗也．以其固閉榮血．衛(wèi)氣自和．邪無容地而出矣．其實則閉汗孔也．昧者不解閉汗之意．凡見病者．便用桂枝湯發(fā)汗．若與中風自汗者合其效桴鼓．因見其取效而病愈．則曰．此桂枝發(fā)出汗也．遂不問傷寒無汗者．亦與桂枝湯誤之甚矣．故仲景言無汗不得服桂枝．是閉汗孔也．又云．發(fā)汗多義（手冒）心．心悸欲得按者．用桂枝甘草湯．是亦閉汗孔也．又曰汗家不得重發(fā)汗．若桂枝湯發(fā)汗．是重發(fā)汗也．凡桂枝條下言發(fā)字．當認作出字．是汗自然出也．非若麻黃能開腠理而發(fā)出汗也．本草出汗二字．上文有通血脈一句．是非三焦衛(wèi)氣皮毛中藥．是為榮血中藥也．如是則出汗二字．當認作榮衛(wèi)和自然汗出．非桂開腠理而發(fā)出汗也．故后人用桂治虛汗．讀者當逆察其意則可矣．噫神農之作于其前．仲景之述于其后．前圣后圣其揆一也．

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小便不利不可更利之．利之是謂犯本犯本則邪氣入里不能解此犯之輕也．以是五苓散不可妄用大便不可易動．動之是謂動血動血是謂犯禁．此犯之重也．表在不可下．下之是為犯禁此犯之尤重也．下之為惡風

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不咽干不衄不淋不渴．小便自利不經發(fā)汗．則當發(fā)之．

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咽干淋渴鼻衄小便不利已經發(fā)汗．不得重發(fā)如無以上忌證．雖發(fā)汗邪氣未盡．亦得重發(fā)之

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其證為風寒所傷．陽氣下陷入于內．而排寒水上行于經絡之間．本當發(fā)汗．因以徹其邪．醫(yī)失汗之故生黃也．脾主肌肉四肢．寒濕與內熱相合．而生黃也．

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其證因發(fā)汗太過．腠理開泄汗漏不止．故四肢急難以屈伸．

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蓄血其證燥火也．當益津液為上．而反汗以亡其津液．其毒擾陽之極．則侵陰也．故燥血而蓄于胸中也．

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太陽病入膀胱小便利而赤．蓄血證也．血自下者愈也．

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戰(zhàn)而汗解者太陽也．不戰(zhàn)有汗而解者．陽明也．

不戰(zhàn)無汗而解者少陽也．若先瘥經必不爾矣．

太陽傳陽明．其中或有下證．陽明證反退．而熱兼不渴．卻退顯少陽證．是知可解也．

太陽證知可解者．為頭不痛項不強肢節(jié)不痛則知表易解也．

陽明知可解者．為無發(fā)熱惡寒．知里易解也．

少陽證知可解者．寒熱日不移時．而作邪未退也．若用柴胡而移其時．早移之于晏．晏移之于早氣移之于血．血移之于氣．是邪無可容之地知可解也．

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服解藥而去沉困．只頭痛目悶．是知濕去而風不去．則欲解也．若風去而濕不去．則不解．何以然．風則高濕則下．而入里也．

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可解之脈浮而虛．不可解之脈浮而實．浮而虛者只是在表．浮而實者．知已在里也．汗多不解者．轉屬陽明也．傷寒不頭痛．知邪不在經．若頭痛者．知邪在經也．

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經云．有汗不得服麻黃．無汗不得服桂枝．若瘥服則其變不可勝數．故立此法．使不犯三陽禁忌．解利神方．

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羌活（治太陽肢節(jié)痛君主之藥也．然非無以為主也．乃撥亂反正之主．故大無不通．小無不入關節(jié)痛非此不治也） 防風（治一身盡痛乃軍卒中卑下之職．一聽軍令．而行所使引之而至） 蒼術（別有雄壯上行之氣．能除濕．下安太陰．使邪氣不納傳之于足太陰脾） 細辛（治足少陰腎苦頭痛） 川芎（治厥陰頭痛在腦） 香白芷（治陽明頭痛在額） 生地黃（治少陰心熱在內） 黃芩（治太陰肺熱在胸） 甘草（能緩里急調和諸藥）

以上九味．雖為一方然亦不可執(zhí)．執(zhí)中無權．猶執(zhí)一也．當視其經絡前后左右之不同．

從其多少大小輕重之不一．增損用之．其效如神．（即此是口傳心授）

咀水煎服．若急汗熱服．以羹粥投之．若緩汗溫服而不用湯投之也．

脈浮而不解者．先急而后緩．

脈沉而不解者．先緩而后急．

（九味羌活湯）不獨解利傷寒．治雜病有神．

中風行經者．加附子．中風秘澀者．加大黃．中風并三氣合而成痹等證．各隨十二經上下內外．寒熱溫涼．四時六氣．加減補瀉用之．煉蜜作丸尤妙．

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當各隨三陽本證．表藥發(fā)之．發(fā)之表解．下利自愈．若不愈者．方可以利藥治之．

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太陽病下之其脈促．不結胸者．此為欲解也．

脈浮者必結胸． 脈緊者．必咽痛．

脈弦者．必兩脅拘急．脈細數者．頭痛不止．

脈沉緊．必欲嘔． 脈沉滑者．脅熱利．

脈浮滑者．必下血．

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太陽病反下之．因而腹?jié)M時痛者．屬太陰也．桂枝加芍藥湯主之．至于大實痛者胃也．桂枝加大黃湯主之．巳傳戊婦告夫也．所以為里傳表即名誤下傳也．

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或問曰．傷寒雜證一體．若誤下之．甚者變大．答曰．非一體也．傷寒誤下變無定體．雜病誤下變有定體．何以然．傷寒自外而入陽也．陽主動．雜病自內而出陰也．陰主靜．動者犯之．其變無窮．靜者犯之．其變止痞與腹脅痛而已．故變無窮者為重．痞與腹脅痛者為輕也．

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五苓散為下藥．乃太陽里之下藥也．太陽高則汗發(fā)之．下則引而竭之．

渴者邪入太陽本也．當下之．使從膀胱出也．

圖（圖缺）

腎燥膀胱熱．小便不利．此藥主之．小便利者不宜用．然太陽病熱而渴．小便雖利．亦宜（五苓散）下之．

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答曰．當服不服．則谷消水去形亡．必就陽明燥火．戊胃發(fā)黃．故有調胃湯證．此太陽入本失下也．由不曾服（五苓散）．

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答曰．不當服而服之．是為犯本小便強利．津液重亡．侵陽之極則侵陰而成血證也．輕則桃仁承氣湯．重則（抵當湯）故（五苓散）調和陰陽者也．乃太陽陽明之間．故為調和之劑．

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若熱在中焦．未入太陽之本．小便自利而清．是津液已行．若與五苓散利之．是重涸腎水也．不惟重涸腎水．酒毒之熱亦不能去．故上下不通．而溺澀則為發(fā)黃也．若入血室．則為蓄血也．

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火土入水

假令太陽證．傷寒自外入．標本有二說．以主言之．膀胱為本．經絡為標．以邪言之．先得者為本．后得者為標．此標先受之即是本也后入于膀胱．本卻為標也．此乃客邪之標本也．治當從客之標本．

小腸火為本．

膀胱水為本．

寒毒之氣從標入本邪與手經相合．而下至膀胱（五苓散）主之．桂枝陽中之陽．茯苓陽中之陰．相引而下．入于本道出邪氣．

手經 自上之下 足經 丙火 壬水 小腸 自下之上 膀胱

火邪之氣．從下之上．以內為本．水中有火．火為客氣當再責其本．兩腎相通．又在下責在下焦．下焦如瀆．相火明也．生地黃黃柏主之．邪從本受．下焦火邪遺于小腸．是熱在下焦．填塞不便自內而之外也．

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桂術 澤瀉 豬苓 茯苓 為陽中之陰

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生地黃 黃柏 黃連 為陰中之陽

治酒病宜發(fā)汗．若利小便．炎焰不肯下行．故曰火郁則發(fā)之．辛溫散之．是從其火體也．是之最為之近．是濕熱俱去．治以辛溫．發(fā)其火也．佐以苦寒．除其濕也．

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易老法．涼膈散減大黃芒硝．加桔梗同為舟楫之劑浮而上之．治胸膈中與六經熱．以其手足少陽之氣俱下胸膈中．三焦之氣同相火游行于身之表．膈與六經乃至高之分．此藥浮載亦至高之劑．故能于無形之中．隨高而走．去胸膈中及六經熱也．