《常見病自測(cè)》 四　排尿時(shí)伴隨癥狀辨病

排尿的過程是受大腦控制的。正常人膀胱容量在400ｍｌ左右，當(dāng)它存貯的尿量在200ｍｌ左右時(shí)，便可產(chǎn)生尿意，這種尿意通過神經(jīng)傳送至人腦，由大腦控制，而排出尿液。但并不是有了尿意以后就必須馬上排尿，因?yàn)槿耸歉叨任拿鞯模荒芟駝?dòng)物一樣，隨時(shí)隨地地進(jìn)行大小便，所以膀胱在產(chǎn)生尿意后仍可繼續(xù)貯存尿液，在合適的時(shí)候，由人控制而排出尿液。小孩由于神經(jīng)系統(tǒng)未充分發(fā)育成熟，所以還會(huì)有尿床的現(xiàn)象，一般長(zhǎng)到八九歲后便不會(huì)出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。正常人排尿應(yīng)是很從容地、自主地進(jìn)行，而且排尿過程中，沒有什么不適感覺，相反卻有一種很舒服的感覺。但在有些疾病時(shí)，卻可引起排尿的不適感出現(xiàn)，主要有以下幾方面。

1．尿急

是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感覺，甚至還未準(zhǔn)備好，便有尿液排出的情況。這種情況有以下幾種原因。

首先，最常見的就是由于泌尿系統(tǒng)有炎證，如膀胱炎、尿道炎等，由于炎證刺激所致。

其次，由于客觀原因所限，不能及時(shí)排尿，使得膀胱內(nèi)尿液容量過度飽和，必須立刻排除尿液以解除由于膀胱過度充盈而引起的疼痛感，在見到廁所后，由于一系列的神經(jīng)反射及心理因素，往往還未準(zhǔn)備好，便有尿液已經(jīng)排出。這種情況偶然出現(xiàn)，不應(yīng)認(rèn)為是病態(tài)的。

再次，就是一些精神因素，如精神緊張等也可引起尿急現(xiàn)象。

2．尿頻

指頻繁地，間隔時(shí)間很短地去小便。

生理性的因素如大量飲水，飲啤酒，還有使用某些減肥茶等，可造成尿頻。

病理性的原因主要有：泌尿系統(tǒng)的感染，如膀胱炎，尿道炎，由于炎證刺激引起。膀胱容量縮小導(dǎo)致貯尿量減少亦可引起尿頻，如膀胱內(nèi)腫瘤。糖尿病，尿崩癥引起尿量增多也可引起尿頻。前列腺炎引起的尿頻還伴有尿少而尿不凈的感覺。

中醫(yī)認(rèn)為小便頻數(shù)，多由于腎陽虛，腎氣不固引起膀胱失去約束力。

3．尿痛

是指排尿時(shí)伴有痛疼的感覺，可為燒灼樣刺痛或刀割樣疼痛等不同疼痛性質(zhì)。

（1）燒灼樣疼痛小便時(shí)出現(xiàn)熱而痛的感覺，稱為燒灼樣疼痛。最常見于尿路感染。由于解剖學(xué)上的不同，男性尿道比女性尿道長(zhǎng)，所以一些病菌容易從外界侵入女性尿道引起尿路感染。感染后由于尿道粘膜充血，腫脹，所以會(huì)出現(xiàn)排尿時(shí)有火辣辣的疼痛感，所以女性除了要保持外陰清潔外，應(yīng)養(yǎng)成勤換內(nèi)褲的習(xí)慣，以防止泌尿系統(tǒng)感染。另外，一些腎盂腎炎，膀胱炎也可由內(nèi)而外，由上而下引起尿路感染，而引起尿痛。泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)病率很高。尤其是女性，典型癥狀除了尿痛以外，還有上面所說的尿頻和尿急，稱為三大癥狀。有了這三點(diǎn)，已基本肯定是患了泌尿系統(tǒng)感染，需進(jìn)行及時(shí)的治療。在女性，泌尿系統(tǒng)感染如不及時(shí)治療，還會(huì)上行引起膀胱、腎臟疾病的出現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)影響生育。這種感染復(fù)發(fā)率很高，除了進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)注意衛(wèi)生，預(yù)防它的發(fā)生。

（2）刀割樣疼痛這是一種很劇烈的疼痛，有時(shí)還向腰部尾椎骨等處放射。這里最常見的疾病就是結(jié)石，可為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿路結(jié)石。疼痛是由于結(jié)石在泌尿系統(tǒng)的管路中移動(dòng)時(shí)引起痙攣而產(chǎn)生，由于排尿時(shí)尿液的流動(dòng)帶動(dòng)結(jié)石移動(dòng)，所以常有疼痛，多因結(jié)石體積較大。另外，由于結(jié)石比較尖利，損傷粘膜，還伴有血尿出現(xiàn)。

4．排尿困難

是指有了尿意并去排尿，卻尿不痛快或根本尿不出來這樣一種情況。

在男性，多是由于前列腺增生造成的。前列腺是男性獨(dú)有，它的形狀有如粟子一樣，中間有尿道通過。任何原因造成前列腺肥大時(shí)，肥大的前列腺就會(huì)擠壓尿道，造成排尿困難。特點(diǎn)是排尿猶豫，尿線無力，尿線中斷而且點(diǎn)滴不凈，尿排不盡，另外還有夜尿多，尿頻等表現(xiàn)。前列腺增生，輕時(shí)造成排尿不暢，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生血尿、膀胱結(jié)石和尿毒癥等，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行藥物控制，以阻止其繼續(xù)發(fā)展。

排尿困難的其他原因還有膀胱癌，膀胱頸梗阻。女性可由尿道肉阜、陰道炎引起。另外，如果排尿困難發(fā)生于產(chǎn)后，多是分娩過程中尿道受傷導(dǎo)致的。

排尿困難還會(huì)由精神因素造成，也許您也會(huì)有這種體會(huì)。這時(shí)由于精神高度緊張，比如環(huán)境不適時(shí)，體內(nèi)的一些神經(jīng)調(diào)節(jié)及心理因素而造成排尿困難，甚至尿不出來。多在穩(wěn)定情緒后便可緩解。

排尿困難的出現(xiàn)，會(huì)給人們?nèi)粘Ｉ顜碓S多不便及難言之苦，而且出現(xiàn)這種情況后，往往說明泌尿系統(tǒng)出了一些器質(zhì)性的病變，需引起注意，并及時(shí)進(jìn)行診斷及治療。

5．尿失禁

這是指排尿行為不受人本身控制，尿液自動(dòng)流出尿道的現(xiàn)象。

正常成年人由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善，使得排尿行為完全受大腦的控制，包括睡覺時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)尿失禁情況。兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，會(huì)出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。這里我們僅就成年人發(fā)生尿失禁的原因介紹一下。

（1）睡眠中的尿失禁多是由于睡醒后發(fā)現(xiàn)尿床了，或者是因?yàn)槟虼擦硕蝗恍褋怼?/p>

如果偶然發(fā)生，多是由于疲倦過度，睡眠很深，而且睡前飲水較多而致。這時(shí)膀胱尿液生成過多，膀胱過度充盈，壓力增高，超過尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得發(fā)生了遺尿，這也叫充溢性尿失禁，多無特殊意義。

如果發(fā)生尿失禁情況比較頻繁，可見于前列腺炎，前列腺增生等疾病，造成充溢性尿失禁。另外，也可見一種叫作骶骨裂孔未閉的疾病亦可引起尿失禁，這是由于發(fā)育上的缺陷造成的。

（2）行動(dòng)中的尿失禁這種尿失禁情況多出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、咳嗽、打噴嚏時(shí)，這是因?yàn)槟虻览s肌松馳，約束無力造成的。引起尿道括約肌松馳的疾病有外傷，老年退行性疾病，以及肌無力。由于在運(yùn)動(dòng)中，咳嗽時(shí)，腹肌緊張，壓迫膀胱壓力增高，加之尿道括約肌無力，尿液就會(huì)流出。臨床上稱為壓力性尿失禁。

（3）隨時(shí)發(fā)生的尿失禁這種尿失禁隨時(shí)出現(xiàn)。最多見于外傷、中風(fēng)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。由于神經(jīng)受損傷，使得大腦對(duì)排尿行為失去控制而造成。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿失禁多與腎氣不足，下焦虛寒以及氣虛，缺乏固攝力有密切關(guān)系。