《常見病自測(cè)》 五　舌

望舌診病，始終貫穿于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程，其內(nèi)容豐富，涉及面廣，是中醫(yī)診病的重要手段之一。在生理上，臟腑精氣可通過經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能的作用。病理上，腑臟、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)，也必從舌的變化上反映出來，這正是望舌能診察內(nèi)臟病理變化的依據(jù)。古人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，還發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與特定臟腑有密切關(guān)系，如舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎，還有，如舌尖反映上脘病變即上腹病變，舌中反映中腹病變，舌根反映下腹病變等，各有側(cè)重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，舌作為唯一可顯露于外的內(nèi)臟組織，舌粘膜的細(xì)胞代謝旺盛，生長(zhǎng)迅速，當(dāng)體內(nèi)缺少某些物質(zhì)時(shí)，舌象上就會(huì)有所表現(xiàn)，所以，通過舌診可反映機(jī)體的疾病情況。

1．望舌應(yīng)注意觀察什么

望舌可以診病，但需要掌握一定的方法。舌診的內(nèi)容主要有望舌質(zhì)，望舌苔和望舌態(tài)三個(gè)方面。舌質(zhì)是指舌的肌肉脈絡(luò)組織；舌苔是舌面上附著的一層苔狀物；舌態(tài)是指舌的運(yùn)動(dòng)。這三方面統(tǒng)一表現(xiàn)稱為舌象。

正常的舌象，應(yīng)是舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅潤(rùn)澤，舌面上有一層顆粒均勻，干濕適中的白色舌苔，用六個(gè)字可將正常的舌象加以概括，即“淡紅舌，薄白苔”。

病理的舌象，可由舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)的異常變化而表現(xiàn)出來。舌質(zhì)的變化主要反映內(nèi)臟的虛實(shí)與氣血的盛衰。舌苔的變化，包括顏色和厚薄，可反映病情輕重。舌態(tài)的變化同樣可反映疾病的情況。下面就分別介紹如下。

2．舌質(zhì)辨病

舌質(zhì)辨病，主要需注意舌的顏色、舌的形態(tài)。正常的舌質(zhì)前面已說過，不再陳述。這里就一些異常情況作一介紹。

（1）舌的形態(tài)辨病有5種：

①舌邊有齒痕　即舌頭兩邊有牙齒的痕跡，舌體比正常人稍微大些，多表示為虛證、寒證和濕證，如脾腎陽虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見于一些營(yíng)養(yǎng)不良尤其是缺乏蛋白質(zhì)的病人。一些體形肥胖者也可見到這種舌形。

②舌體腫脹　指舌體胖大而腫，甚至充滿整個(gè)口腔。多因熱證或某些中毒引起，如心脾熱盛和酒精中毒。也可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所見的如小兒甲狀腺功能減退，肝硬化等疾病。

③舌體薄瘦　指舌頭較正常人瘦小而干癟。多為陰血虧虛。如果白而薄瘦，是心脾兩虛，氣血不足；紅而薄瘦，是熱盛傷陰；如不但薄瘦，而且干燥，多為腎精枯竭，預(yù)后不良。

④舌上有裂紋　舌上有一些人字形或川字形的裂紋。如果紅而干燥有裂紋，是熱盛傷陰；白而裂紋，多為血虛。一些正常人中也有這種情況，如無其他異常，一般沒有什么意義。

⑤舌上生芒刺　指舌上摸上去像長(zhǎng)了許多倒刺一樣，類似一些動(dòng)物的舌頭，這是因?yàn)樯囿w上的小乳頭增生，肥大的緣故。中醫(yī)認(rèn)為是有熱毒伏于體內(nèi)，西醫(yī)常見于高熱疾病。一些粗糙的食物或經(jīng)常刮舌頭也會(huì)引起。

（2）舌頭顏色辨病臨床中最常見的異常舌色有淡白色、紅色、絳色和紫色等四種。

①淡白舌　舌色較正常色淺而淡。

多因陽氣不足或者氣血虛弱，血液不能充分營(yíng)養(yǎng)舌頭而導(dǎo)致舌質(zhì)淡白不紅。如果淡白而且無光澤，多屬于氣血兩虛證；如果淡白而干燥，多為陽虛津少；淡白而胖嫩，多為陽虛陰盛；淡白而水滑，多屬脾腎陽虛，體內(nèi)有濕邪。西醫(yī)中可見于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病等。

②紅舌　舌色較正常舌色深。由于血液充足太過，故而顯出紅色。多由熱邪太盛而致，根據(jù)部位不同，還有不同的說法。

舌尖鮮紅　多屬于心火上炎或體內(nèi)缺乏維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

舌邊發(fā)紅　多為肝膽有熱，西醫(yī)見于高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)以及發(fā)燒的病人。

③絳舌　是指舌色深紅，是因邪熱太盛，耗傷體內(nèi)陰液所致。較之紅舌，更加嚴(yán)重。如果暗紅而潤(rùn)澤，是邪熱已侵入心包絡(luò)；暗紅而發(fā)亮，是胃陰消亡；暗紅而干燥，已腎陰枯竭。西醫(yī)可見于胃癌晚期及腎功能衰竭的病人。如果在疾病中舌頭由紅轉(zhuǎn)絳，則說明病情惡化，是不利的預(yù)兆；相反，如果由絳轉(zhuǎn)紅，則說明病情有好轉(zhuǎn)的跡象，有恢復(fù)的希望。

④紫舌　指舌頭呈紫色或有一些紫色的瘀斑。

紫舌較絳舌則更進(jìn)一步，多是體內(nèi)熱毒極盛，陰液將要耗竭的表現(xiàn)。如果紫而起芒刺，外表如楊梅一般，是熱毒已入血分，極為旺盛的表現(xiàn)。西醫(yī)可見于一些猩紅熱或長(zhǎng)期高燒不退的病人。紫而干燥，像豬肝一樣，是肝腎陰竭的危象，極為難治。如舌體上有一些紫色的瘀斑或瘀點(diǎn)，或全舌都呈紫色而且瘀暗，則說明體內(nèi)有瘀血。西醫(yī)中對(duì)紫舌的出現(xiàn)，往往提示肝癌。

在一些年輕女性，經(jīng)常舌上會(huì)有青紫色的瘀斑散于舌體上，多與其特殊的生理情況有關(guān)，如月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等病癥。

以上介紹的是舌體本身的顏色變化與疾病的關(guān)系，在觀察舌體顏色時(shí)，要注意不能為其上所覆蓋的舌苔顏色所干擾，舌苔顏色和舌體顏色的變化與疾病的關(guān)系有著不同的特點(diǎn)，在以后的內(nèi)容中，我們會(huì)作詳盡的介紹。

3．舌苔辨病

舌苔在正常人中，應(yīng)是薄白潤(rùn)澤，不燥不滑，干濕適中，緊貼于舌面上，與舌質(zhì)猶如一體。中醫(yī)認(rèn)為舌苔的形成是胃氣上蒸而成的，所以胃氣的盛衰，可以從舌苔上反映出來。由此，凡是能影響胃氣形成與布散的所有疾病，都能從舌苔上有所體現(xiàn)。中醫(yī)所說的人與自然相對(duì)應(yīng)，故隨著四季的變遷，人的舌苔也有一些正常的變化。只有了解了正常舌苔以及正常變化，才能對(duì)出現(xiàn)的一些異常舌苔加以辨別。比如夏天時(shí)，人的舌苔就要厚一些，而冬天則要薄一些。觀察舌苔，主要需從苔質(zhì)和苔色兩方面入手。

（1）苔質(zhì)即為苔的形態(tài)與質(zhì)地。主要有以下幾種

①舌苔厚與薄　厚與薄是通過是否透過舌苔能看見舌質(zhì)來判定的。能看到則為薄，不能看到，即為厚。厚薄的觀察，一般能使我們了解疾病的輕重和疾病的發(fā)展變化。

薄苔多表示病情輕，厚苔則表示病情較重?；疾≌?，如果舌苔由薄變厚，多表示病情加重；而由厚變薄，則多表示病情在往好的方向發(fā)展。

②舌苔濕潤(rùn)與干燥　觀察舌苔的潤(rùn)燥，可以測(cè)知體內(nèi)津液的盈虧和疾病的進(jìn)展變化。前面說了，正常舌苔應(yīng)是不潤(rùn)不燥，干濕適中的，這是津液充足的表現(xiàn)。

如果舌苔過于濕潤(rùn)，甚至捫之有滑溜溜的感覺，多為水濕內(nèi)停的征象。如果舌苔看上去很干燥，用手摸著有非常粗糙的感覺，多由于熱邪傷津所致，可見于一些高燒病人，以及一些長(zhǎng)期的慢性病病人。

如患病后，舌苔由濕潤(rùn)變?yōu)楦稍?，則表示病情加重；相反則為病情好轉(zhuǎn)。

③腐苔與膩苔　腐苔是指舌質(zhì)上覆蓋著一層顆粒較大，厚而疏松，類似豆腐渣一樣的舌苔，如用手刮之，極易脫落。如見到這種舌苔，多屬陽熱有余，見于胃腸郁熱或有食積等疾病。膩苔是指舌質(zhì)上有層顆粒細(xì)小而致密，像有一層油膩的粘液，類似被水泡過的香皂一樣，這種舌苔的出現(xiàn)，多因脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛，見于痰飲、濕濁等病癥。西醫(yī)在便秘、慢性腹瀉或消化不良時(shí)，可見到上述兩種舌苔。這時(shí)就應(yīng)注意調(diào)整飲食，多吃些清淡之物，如水果、蔬菜一類的東西。

④舌苔剝落　通俗地說就是舌苔不完整，有的地方有，有的地方?jīng)]有。根據(jù)剝落的范圍、大小，以及形狀，有下面幾種情況。

⑤花剝苔　舌苔的剝落呈片狀，多見于胃氣陰兩傷。西醫(yī)說這是由于體內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)而致，常見于一些偏食的成人或兒童，這類人的抵抗能力往往不強(qiáng)，容易患病。

⑥光剝舌　即整個(gè)舌頭上沒有一點(diǎn)舌苔，光滑得像鏡子一樣，多是由于胃陰枯竭造成的，這些人多有維生素B12及體內(nèi)鐵元素的缺乏。如果沒有舌苔，而且舌質(zhì)暗紅，像牛肉一樣，叫作牛肉舌，多見于由于煙酸酶的缺乏而導(dǎo)致的糙皮病。光剝舌的出現(xiàn)，西醫(yī)還可見于有惡性貧血和慢性萎縮性胃炎的病人。

總之，觀察舌苔的厚薄，可知病的輕重；觀察舌苔的潤(rùn)燥，可知體內(nèi)津液的盈虧；觀察舌苔的腐膩，可知體內(nèi)濕濁情況；觀察舌苔的剝落情況，可知胃氣的盛衰和病情的發(fā)展趨勢(shì)。這是總的原則與規(guī)律。

（2）苔色苔色有白、黃、灰、黑及兼色的變化。

苔色的觀察在中醫(yī)學(xué)中具有重要的意義。中醫(yī)認(rèn)為苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)，觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。白苔為主表之上，寒證；黃苔為主熱證，里證；灰苔為主里熱證，也見于寒濕證；黑苔主里證，熱極，又主寒盛。由于望舌在中醫(yī)學(xué)中具有很強(qiáng)的專業(yè)性，其辨病也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)苔色異常時(shí)，應(yīng)找中醫(yī)大夫以明確診斷。

4．舌體的運(yùn)動(dòng)辨病

舌頭的運(yùn)動(dòng)是非常靈活的，它能通過靈活的運(yùn)動(dòng)，幫助人們進(jìn)行發(fā)聲以及輔助進(jìn)食。一些疾病的出現(xiàn)，往往也會(huì)影響到舌頭的運(yùn)動(dòng)。

（1）舌體強(qiáng)硬這時(shí)舌頭顯得很僵硬，伸縮不利，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，影響說話的清晰，說起話來含糊不清。多因熱盛傷陰，舌體失于滋養(yǎng)，或舌體上的經(jīng)絡(luò)受阻所致?？梢娪谝恍┠X血管意外，腦挫傷、腦振蕩、高熱昏迷的病人，病情多較重。

（2）舌體顫動(dòng)指舌頭伸出后，不由自主地顫抖不已，多由氣血兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，老人多見。常見于體質(zhì)虛弱無力，甲亢、神經(jīng)官能癥。

（3）舌體短縮指舌頭緊縮不能伸出，好像短了一截。多因寒、熱、痰、濕阻滯所致。常見于急性心肌梗塞后休克病人，肝性腦病等。也有一類先天造成的舌系帶短而使伸舌受限，則不在此例，這些人可經(jīng)手術(shù)辦法得到糾正。

（4）舌體歪斜正常人伸舌出來時(shí)，舌尖應(yīng)正對(duì)鼻尖，有些人在伸舌后，舌頭往往不能居于正中線，或向左偏，或向右偏，最常見的是一些腦血管病人，如腦血栓、腦栓塞，在進(jìn)行一段時(shí)間康復(fù)治療，如針灸后，這種情況可基本甚至完全消失。另外一些由損傷造成舌下神經(jīng)損害，也可引起，治療上往往有一定的難度。

（5）舌體伸縮不止舌頭反復(fù)微微伸出口外，馬上又縮回去，來回不停，像蛇吐信子一樣。多為心脾有熱邪侵?jǐn)_，傷及津液所致。西醫(yī)可見于克汀病、伸舌樣癡呆、甲狀腺功能低下等。小兒中常見這種情況，不能單純地認(rèn)為是不良習(xí)慣。