《傳染病》 發(fā)病機理與病理變化

當(dāng)受染白蛉叮咬人時，將前鞭毛體注入皮下組織，少部分被中性粒細(xì)胞坡壞，大部被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所吞噬并在其中繁殖、增生，隨血流至全身，破壞巨噬細(xì)胞，又被其它單核一巨噬細(xì)胞所吞噬，如此反復(fù)，導(dǎo)致機體單核巨噬細(xì)胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)的損害為主。細(xì)胞增生和繼發(fā)的阻塞性充血是肝脾、淋巴結(jié)腫大的基本原因。由于脾功能亢進及細(xì)胞毒性變態(tài)反應(yīng)所致免疫性溶血，可引起全血細(xì)胞減少，血小板顯著降低；患者易發(fā)生鼻衄、齒齦出血。由于粒細(xì)胞及免疫活性細(xì)胞的減少，所致機體免疫功能低下，易引起繼發(fā)感染。因網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)不斷增生，漿細(xì)胞大量增加，所致血漿球蛋白增高，加之肝臟受損合成白蛋白減少，致使血漿白球蛋比值倒置。若腎臟受損可產(chǎn)生蛋白尿。

主要病變見于以下臟器：脾臟顯著腫大，重量可達(dá)4—5kg，被膜增厚，增生的巨噬細(xì)胞內(nèi)含大量利杜體，漿細(xì)胞增生，可因脾內(nèi)血流受阻充血、小動脈受壓，出現(xiàn)脾梗塞與脾功亢進。后期因纖維組織增生而使脾腫變硬。膽肝呈輕、中度腫大，被膜增厚，匯管區(qū)、肝竇內(nèi)及枯否細(xì)胞內(nèi)充滿大量利杜體以及漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。肝小葉中心肝細(xì)胞受壓而萎縮，周圍肝細(xì)胞濁腫，或因缺血發(fā)生肝脂肪變性，或因結(jié)締組織增生導(dǎo)致肝硬化。骨髓組織極度增生呈暗紅色，脂肪組織明顯減少；巨噬細(xì)胞明顯增生，其中可見大量利杜體；中幼粒細(xì)胞異常增多，晚幼粒及分葉核粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少；有核紅細(xì)胞增加；巨核細(xì)胞正常或減少，而血小板顯著減少。淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)、髓質(zhì)與竇道內(nèi)可找到含利杜體的巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞增多。此外，扁桃體、肺、腎、胰腺、睪丸等組織內(nèi)亦有巨噬細(xì)胞增生，并結(jié)找到利杜體。腎小球血管基底膜上可見免疫復(fù)合物（IgG、M和C3）沉積，提示可致免疫復(fù)合物性腎病。