《重訂通俗傷寒論》 第五節(jié)·夾陰傷寒

（一名傷寒夾房勞）【因】房勞傷精而后。驟感風(fēng)寒?；蛳脑滦蟹亢蟆ｍб獬藳?。觸犯風(fēng)露。

【證】身熱面赤?；虿粺岫媲?。小腹絞痛。足冷蜷臥。或吐或利。心下脹滿。甚則舌卷囊縮。陰極發(fā)躁。

或昏沉不省。手足指甲皆青。冷過(guò)肘膝。舌苔淡白滑嫩?；蛱诨?。舌本胖嫩。

【脈】六部沉細(xì)。甚或伏絕?；蚍锤〈鬅o(wú)倫。沉按豁豁然空。陶節(jié)庵所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無(wú)力而軟?；蚩沾蠖ⅰＩ鮿t重按全無(wú)。皆為色欲內(nèi)傷。猝受寒邪。陰氣獨(dú)盛。陽(yáng)氣以衰是也。

【治】外則先灸關(guān)元、氣海。以回元湯。內(nèi)則先用參附再造湯。助陽(yáng)發(fā)表?；蛴寐楦郊?xì)辛湯加人參、干姜、溫經(jīng)散寒。如脈伏絕。陰極發(fā)躁。繼即神氣昏沉。不省人事者。速用回陽(yáng)急救湯。提神益氣?；仃?yáng)生脈。

如脈沉遲。身疼足冷。下利清谷。俗呼漏底者。速用附姜?dú)w桂參甘湯去當(dāng)歸。加白術(shù)、肉果、砂仁、升麻。破陰回陽(yáng)。提氣止瀉。如脈沉微。手足指甲皆青。四肢冷過(guò)肘膝。舌卷囊縮者。速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、姜汁。溫補(bǔ)命陽(yáng)。熱壯脾腎。一俟陽(yáng)氣將回。病勢(shì)已有轉(zhuǎn)機(jī)者。但用附姜?dú)w桂參甘湯。雙補(bǔ)氣血。調(diào)和陰陽(yáng)。

次用理陰煎加砂仁、紅棗。滋補(bǔ)腎陰。溫運(yùn)脾陽(yáng)。終用左歸飲。峻補(bǔ)腎陰以善后?？傊?、夾陰癥。不分熱與不熱。

面赤面青。憑脈下藥。最為切當(dāng)。

【秀按】不但房勞不謹(jǐn)后。感冒風(fēng)寒者。謂之夾陰傷寒。即曾犯房室。及冒雨涉水傷腎。一起即身熱面赤。

足脛逆冷者。亦當(dāng)參夾陰例治。傷寒夾陰。由太陽(yáng)少陰二經(jīng)同時(shí)受病。較直中寒證尤危。蓋夾陰者。雖患表邪發(fā)熱。其中必夾虛寒。所以尺脈必不能實(shí)。足脛必不能溫也。乃世俗混稱夾陰。醫(yī)者亦漫不加察。豈知傷寒陰證有三。一傳經(jīng)之陰證。陰中之熱證也。二直中之陰證。陰中之寒證也。三房室之陰證。陰中之虛證也。既犯房室而得寒證。則陰寒極甚。溫劑宜重。俞君于發(fā)表溫里藥中。每兼熱藥破陰以回陽(yáng)。陽(yáng)回而陰寒自散。寒散而元陰自固。庶不致陰下竭。陽(yáng)上厥。釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑。填補(bǔ)真陰。以復(fù)房室所傷之元精。治法井然?？蔀閵A陰傷寒之標(biāo)準(zhǔn)。雖然。予每見春夏感寒夾陰。足冷陽(yáng)縮者。驟用四逆湯辛熱回陽(yáng)。多致煩躁血溢而死者。以陰中既虛。不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒。凡診尺脈遲弱。而足冷陽(yáng)縮者。但于黃建中湯內(nèi)。用附子汁炒黃以溫衛(wèi)氣。肉桂酒炒白芍以調(diào)營(yíng)血。不應(yīng)。改用麻附細(xì)辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數(shù)而多虛火。面赤戴陽(yáng)者。但于小建中湯內(nèi)。用黨參汁炒甘草以助胃氣。丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應(yīng)。加連附汁炒黃。略加蔥豉以攝之。方藥較俞君所用雖輕。而穩(wěn)健則過(guò)之。亦其人陽(yáng)氣雖虛。

本無(wú)大寒傷犯。陰邪尚輕。猶可收斂。若夾陰傷寒。病于嚴(yán)冬。則真陽(yáng)憊極。陰邪亢甚者多死。故許學(xué)士述古諺云。傷寒偏死下虛人。至若曾犯房室。而遭風(fēng)溺水。最忌熱酒火烘。但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時(shí)。必多驚恐。心腎受傷。雖有發(fā)熱頭痛。骨節(jié)煩疼等癥。治必解表藥中。兼通心腎。在冬月用麻附細(xì)辛湯。以麻黃發(fā)汗通心。附子溫經(jīng)通腎。細(xì)辛通徹表里之邪。更加苓、半以開豁驚痰。若在夏月。當(dāng)以五苓散加蔥、豉、辰砂。

因驚則氣亂。故于發(fā)汗利水中加辰砂以鎮(zhèn)之?；蛎}浮而見表癥多者。五苓散加羌、防、益元。微汗以疏利之。

至于暴怒悲號(hào)。投河躍井。雖有表證當(dāng)解。只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、郁金。理氣發(fā)汗為要。兼有跌傷作痛者。方中去木香、烏藥。再加當(dāng)歸、桂枝、桃仁?；钛ヰ鲆灾雇础?/p>

【廉勘】房勞后得外感病。病適至行房。不過(guò)比他人略重。寒證則發(fā)寒更甚。熱證則灼熱尤極。在醫(yī)者識(shí)時(shí)審證。辨體立方。宜發(fā)表則發(fā)表。宜溫中則溫中。宜清里則清里。察其受病之淺深。決其用藥之輕重。量其素體之陰虛陽(yáng)虛。于發(fā)表溫中清里等法之中。兼顧其虛而補(bǔ)托之。如辨其人真陽(yáng)素虛者。陰寒為本。邪多挾水而動(dòng)。除表寒癥外。必兼為嘔為咳?；蚋雇聪吕Ｉ趸蛎媲嘧憷涞劝Y。發(fā)表藥中。急宜加附子桂枝等品。如參附再造湯。助陽(yáng)破陰以發(fā)汗。庶免逼汗亡陽(yáng)之患。如辨其人真陰素虛者。陽(yáng)亢為本。邪多挾火而動(dòng)。除新感癥外。必兼口燥咽干?；蛐臒┎幻隆Ｉ趸蛎娉嘀实劝Y。發(fā)表藥中。亦宜加生地、麥冬。如七味蔥白湯。養(yǎng)血滋陰以發(fā)汗。始能津津汗出而解。表邪解后。陽(yáng)虛者中氣必虧。溫中藥中。早宜加肉桂、附子等品。如附子理中湯加肉桂。以助陽(yáng)而御陰。庶免中陽(yáng)暴脫之患。陰虛者元精益虧。清里藥中。亦宜加生地、麥冬。如導(dǎo)赤清心湯。以救陰而生津。庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室。其癥陰腫足冷。小腹絞痛。面赤陽(yáng)縮。筋惕肉。

猶可用真武湯。加兩頭尖、韭白等。或用當(dāng)歸四逆湯加燒散。（即婦人襠近陰處、剪取一塊、燒灰、調(diào)入藥湯中服、婦人病取男子襠、如前一般。）回陽(yáng)攝陰。兼通陰濁。以救濟(jì)之。外罨通陰達(dá)陽(yáng)法。（用來(lái)復(fù)丹二錢、研末、放入臍中、上罨活殺白鵓鴿對(duì)剖半只、內(nèi)去腸雜、外不去毛。再加軟綿扎緊、約三小時(shí)即去之。）或用生姜汁一碗。浸腎囊。汁漸收干。腎莖即出。或用回陽(yáng)散二三分。放入臍中。外貼陽(yáng)和解凝膏。

即痛除而莖出。如熱入精室。即俗稱夾陰溫病。較夾陰傷寒尤險(xiǎn)。由欲火與伏火交蒸。深恐轉(zhuǎn)瞬陰竭。急宜救陰泄?jié)帷＞a其交蒸之火。以存真陰。如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減。（本方去砂仁、熟地、炙草、加燒散、槐米、白薇、生甘細(xì)梢、熟地露代水煎藥。）神氣昏厥者。外用通竅透邪法。（用安宮牛黃丸兩顆、研細(xì)、用銀花露調(diào)和成餅、安入心下、上罨對(duì)剖白鵓鴿半只、用帛扎緊、一俟鴿有臭氣、即揭去之。）猶可十救三四。

【炳章按】宋愛人曰。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》曰。今之醫(yī)者曰。有人入房之后?；蜻z精之后。其復(fù)感冒風(fēng)寒而發(fā)熱者。謂之陰證。不問(wèn)其見證若何?？傆脜ⅰ⑿g(shù)、附、桂、姜、萸等溫?zé)峋a(bǔ)之藥。此可稱絕倒者也。

陰虛之人。而感風(fēng)寒。亦由太陽(yáng)經(jīng)入。仍屬陽(yáng)邪。其熱必盛。兼以躁悶煩悶。尤宜清熱解邪。豈可反用熱藥。

若果直入三陰。則斷無(wú)發(fā)熱之理。必有惡寒蜷臥。厥冷喜熱等癥。方可用溫散也。然亦終無(wú)用滋補(bǔ)之法者。即如傷寒瘥后。房事不慎。又發(fā)寒熱。謂之女勞復(fù)。此乃久虛之人。復(fù)患大證。根據(jù)今人之見。尤宜峻補(bǔ)者也。而古人治之。僅用竹茹一升煎湯后。故凡治病之法?？傄暷壳爸F(xiàn)癥狀況。如果六脈沉遲。表里皆寒。的系三陰寒證者。即使其人本體強(qiáng)壯。又或絕欲十年。亦從陰治。若使所見脈證。的系陽(yáng)邪。發(fā)熱煩渴便閉。并無(wú)三陰寒證者。即使其人本體虛弱。又復(fù)房勞過(guò)度。亦從陽(yáng)治。如《傷寒論》中。陽(yáng)明大熱之癥。宜用葛根、黃芩、白虎、承氣之類。設(shè)使轉(zhuǎn)瞬之間。轉(zhuǎn)入三陰。即改用溫補(bǔ)。若陰癥轉(zhuǎn)變陽(yáng)癥。治法亦可于溫補(bǔ)后。改用涼散。此一定之法也。

喻嘉言治黃長(zhǎng)人犯房勞。病傷寒十余日厥逆。醫(yī)將投以姜桂溫散之藥。作陰癥治矣。喻氏改進(jìn)調(diào)胃承氣湯。而厥還熱透。繼以大柴胡湯。而熱退身安。歸而告門人曰。凡傷寒病。初起發(fā)熱。煎熬津液。鼻干口渴便閉。漸至發(fā)厥者。不問(wèn)而知為熱也。若陽(yáng)證忽變陰厥者。萬(wàn)中無(wú)一也。蓋陰厥得之陰證。一起便直中陰證。唇青面白。遍體冷汗。便利不渴。身倦多睡。醒則人事了了。與傷寒傳經(jīng)之熱邪。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深。人事昏厥者。萬(wàn)萬(wàn)不同。如是證先犯房事。后成傷寒。世醫(yī)無(wú)不為陰證之名所惑。往往投以四逆等湯。促其暴亡。而卒至陰竭莫救。尚不知悟也。夫房勞而至傷寒者。其勢(shì)不過(guò)比常較重。如發(fā)熱則熱之極。惡寒則寒之甚。頭痛則痛之劇。所以然者。以陰虛陽(yáng)往乘之。非陰盛無(wú)陽(yáng)之比也。傷寒初起。便覺發(fā)熱發(fā)渴。定然陰分先虧。

是以治陰癥以救陽(yáng)為主。治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽(yáng)虛。治當(dāng)看其人之血肉充甚。陰分可受陽(yáng)藥者。

方可還陽(yáng)。若面黧舌黑。身如枯柴。一團(tuán)邪火內(nèi)燔腑臟。則陰已先盡。何陽(yáng)可還耶。故見厥除熱。存津液之氣于什一。已失之晚。況敢助陽(yáng)劫陰乎。

江苓友《傷寒辨證廣注》曰。人身一陰陽(yáng)耳。而陰陽(yáng)之根蒂。皆本于腎。好色之徒。兩腎受傷。陰虛者多。陽(yáng)虛者少。陽(yáng)虛者、命門火衰也。陰虛者、腎中水竭也。凡人入房過(guò)度。則精多所遺。所遺之精。

皆為水而屬陰。況其作強(qiáng)之時(shí)。心火必?zé)??；馃雱t水流。水愈流則火愈熾。五內(nèi)燥熱。外復(fù)傷寒而病邪熱。

兩熱相交。腎水必枯。其人發(fā)煩躁。而舌黑生芒。則就死矣。語(yǔ)曰、傷寒偏打下虛人者。正此謂也?；蛟徽\(chéng)如子言。則是人病傷寒。無(wú)所為陰癥矣。余曰有之。陰癥中寒也。其癥乃是陽(yáng)虛。陽(yáng)虛之人。命門火衰。其平日必言語(yǔ)低微。飲食不化。四肢痿厥。腰以下冷。前陰不舉。小便清白。此為正氣不足。復(fù)為寒邪所襲。表里四末皆冷。是為真寒之癥。然亦不全因入房所致。即小兒亦有陰癥者。斯恍然于房后不可盡作陰癥觀矣。據(jù)炳章經(jīng)驗(yàn)所得。風(fēng)寒感冒于表。食物生冷由胃?jìng)髌?。為真夾陰傷寒。若行房后。傷寒身熱。其病不從行房而得。無(wú)夾陰可言。其治法亦照表癥用藥。惟傷寒熱退新瘥。即犯房事。名曰房勞復(fù)。身熱、下體沉重疼痛。大病初瘥。元?dú)饩咎摗?/p>

犯房失精。重虛其虛。新邪乘虛而入故身熱。敗精留于精室。故下體沉重作痛。治宜扶元清熱?；鰧?dǎo)濁。仍大小便而出。凡房勞復(fù)。詳明治法。已另補(bǔ)于第十一章傷寒復(fù)證條下。本節(jié)不復(fù)重贅。

【榮齋按】本節(jié)（夾陰傷寒）俞氏根據(jù)王海藏陰證治例，主張初用“溫經(jīng)散寒”，繼用“溫補(bǔ)命陽(yáng)熱壯脾腎，”善后用“雙補(bǔ)氣血調(diào)和陰陽(yáng)”；他認(rèn)定證因是由于房事后中寒，所以處治始終以破陰回陽(yáng)立法。然而早在明末清初之際，喻嘉言、徐靈胎輩，都不同意以“溫?zé)峋a(bǔ)”之藥來(lái)治療所謂“夾陰傷寒”（見曹炳章先生按語(yǔ)中），陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》里更肯定的說(shuō)∶“惟有發(fā)熱不是陰證，惟有陰證必不發(fā)熱。”在此，我們可以得出結(jié)論∶俞氏的治法，它適應(yīng)證為房后中寒，它現(xiàn)證必不發(fā)熱。他所述“身熱面赤”的證狀，是不應(yīng)當(dāng)有的；如其有之，便不適宜于“溫補(bǔ)”了。王德森《市隱廬醫(yī)學(xué)雜著》說(shuō)∶“今人于年輕有室之人，一經(jīng)發(fā)熱，治之不應(yīng)，必指為夾陰癥，改用附、桂、參、地，大熱大補(bǔ)之品以殺之。不知房勞或遺精之后，感受風(fēng)寒，亦必由太陽(yáng)經(jīng)入，仍屬陽(yáng)邪，其熱必甚；兼以躁悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥？若果直中三陰，則斷無(wú)壯熱之理，必有惡寒蜷臥，厥冷喜熱等癥，方可用溫散；然亦終無(wú)用滋補(bǔ)之法?！闭f(shuō)理明白，可以作所謂“夾陰傷寒”的治療指針。