《重訂通俗傷寒論》 第四節(jié)·夾血傷寒

（一名傷寒夾瘀）【因】?jī)?nèi)傷血郁。外感風(fēng)寒。或脫衣斗毆。觸冒冷風(fēng)。又或跌撲打傷。一時(shí)不覺。過數(shù)日作寒熱。狀似傷寒。

【證】頭痛身熱。惡寒煩渴。胸脅串疼。腹有痛處不移?；蛏俑雇瓷?。手不可按。乍寒乍熱。夜有譫語。

甚至昏厥不省。少頃復(fù)蘇。蘇后或變?nèi)缈?。劇則疼極發(fā)狂。舌色紫暗。捫之滑潤(rùn)?；蛏钭隙唷Ｉ趸蚯嘧?。

【脈】左緊而澀。右多沉弦?？傄讼覐?qiáng)。最忌細(xì)澀。仲景所謂弦為陽逆。澀則營(yíng)氣不足也。

【治】活血解表為先。輕則香蘇蔥豉湯去香附。加枳、芎、歸須。重則桂枝桃仁湯加味。（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細(xì)生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚。）次下瘀血。輕則五仁橘皮湯合代抵當(dāng)丸。重則桃仁承氣湯。俟瘀降便黑。痛勢(shì)輕減者?？捎盟奈锝{覆湯。滋血活絡(luò)以善后?；蛴眯录泳茷r湯。滋陰調(diào)氣以芟根。若少腹痛劇。寒熱如瘧。夜則譫語如見鬼者。熱結(jié)血室也。加減小柴胡湯以去邪通絡(luò)。甚則昏厥不省。一蘇轉(zhuǎn)痙。便閉腹脹。劇則如狂者。熱瘀上沖心胞也。柴胡羚角湯以破結(jié)逐瘀。病勢(shì)輕減后。

調(diào)營(yíng)活絡(luò)飲加減。（歸尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、干地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脈時(shí)痛時(shí)止?；蛴虬l(fā)者。宿瘀結(jié)在孫絡(luò)也。四物絳覆湯調(diào)乳香定痛散。（明乳香、凈沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢、為末。）以補(bǔ)血活絡(luò)。絡(luò)通瘀去。則筋絡(luò)之內(nèi)傷自愈矣。若跌撲內(nèi)傷。瘀血上壅。氣喘胸悶。大便秘結(jié)者。急用當(dāng)歸導(dǎo)氣散。（酒洗生川軍一兩、當(dāng)歸三錢、麝香三分、為末、每服三錢、醇酒一鐘、童便兩杯、調(diào)下、日二夜一。）降瘀下行。以平肺氣?？傊畩A血一證。最難辨而易忽。大要有痛處定而不移者。多是夾血。痛處散而不定者。

多是夾氣。治必先辨其所因。詳察其部分。消息其微甚。隨證用藥。分經(jīng)制方。始能奏效。臨時(shí)不可不觀形察色。

審問明辨也。

【秀按】傷寒夾氣證固多。夾血證亦不鮮?；蛩匾騼?nèi)傷跌撲?；蛩匾蛴襞瓊?。及婦人停經(jīng)血。皆先有瘀積在內(nèi)。因感時(shí)病。引動(dòng)痼疾。謂之夾血。與太陽病當(dāng)汗不汗。邪陷暴結(jié)而為蓄血者。似同實(shí)異。其證必有痛處定而不移。或胸脘痛。或胸脅痛。或大腹痛?；蛏俑雇础；蜓{痛?；蛑弁?。初起雖有風(fēng)寒表邪。不得用麻黃青龍等劑。每見發(fā)汗太過。誤觸瘀血。證變或嘔或泄?；虬l(fā)呃逆。即感溫暑熱病。亦不得純用苦寒涼血。

血得寒則凝。凝則瘀結(jié)不散?；虬l(fā)如狂?；蜃兛却Ｉ踔琉鲅蠜_?；杳圆恍选ａ劤裳?。大便或閉或黑。黑兼紫紅而散者可治。黑如敗。凝結(jié)成塊者難治。黑如污泥。粘膩不斷。臭穢異常者不治。以其正氣已脫。血液已敗。與濁腐同下故也。俞君謂先審病原。繼察部分。消息瘀血之微甚。對(duì)證發(fā)藥。正治感癥夾血之準(zhǔn)繩也。

【廉勘】傷寒夾血。初治香蘇蔥豉湯加減。方尚輕穩(wěn)。寒重桂枝桃仁湯加味。亦可暫用。若溫?zé)岱皧A瘀。

初起一二日。病之表癥悉具。而脈或芤或澀。頗類陽癥陰脈。但須細(xì)詢其胸腹脅肋四肢。有痛不可按而拒手者。即為瘀血。確知其非陽癥見陰脈。則是表癥見里脈矣。治法必兼消瘀。如紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡、山楂之類。量加一二味。重則加炒川甲、酒炒活蟲等。則表邪易解。而芤澀之脈亦易起。若誤認(rèn)芤澀為陰。而投溫劑。輕則變劇。重則危矣。至于里癥發(fā)現(xiàn)。可用俞氏桃仁承氣湯。加干漆炒川連。瀉火攻血。其瘀血或從嘔出?；驈男钩觥Ｈ舨粐I泄而出。多變呃逆。甚發(fā)血厥。但用活血消瘀。如二仁絳覆湯。（光桃仁七粒、柏子仁二錢、歸須、真新絳各錢半、旋復(fù)花三錢包煎、青蔥管五寸沖。）調(diào)下七厘散。（真血蝎一兩、粉口兒茶二錢四分、明乳香、凈沒藥、杜紅花各錢半、飛辰砂一錢二分、冰片、麝香各一分二厘、研細(xì)勻、每服四五分。）則呃逆血厥自除。若宿瘀與邪熱并結(jié)者。必胸腹脅肋結(jié)痛。甚則神思如狂。更宜清熱逐瘀兼行。使之一齊頓解。如《千金》犀角地黃湯加味。（犀角片八分、鮮生地六錢、赤芍、丹皮、丹參各錢半、廣郁金、花粉各三錢、光桃仁七粒、生藕汁二瓢沖。）重則再調(diào)下失笑散二三錢。以奏速效。最重用局方聚寶丹。（廣木香、上沉香、春砂仁、明乳香、凈沒藥、炒延胡各三錢、血竭錢半、麝香八分、共研細(xì)末、糯米漿糊丸、彈子大、辰砂為衣。）以童便、陳酒、藕汁各四瓢。活蟲漿一小匙。重湯燉溫。磨沖丹藥。尤多捷效。雖然。消瘀當(dāng)分部位。消一身經(jīng)絡(luò)之瘀。如王氏身痛逐瘀湯。（羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢、全當(dāng)歸三錢、淮牛膝、酒炒地龍各二錢、光桃仁、凈沒藥各錢半、炙甘草八分、陳酒童便各半煎藥。）消上焦肺絡(luò)之瘀。

如仁伯清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮茅根、鮮枇杷葉各一兩、新絳錢半、旋復(fù)花二錢、青蔥管三寸、廣郁金汁四匙同沖。）消上焦血府之瘀。如王氏血府逐瘀湯。（全當(dāng)歸、鮮生地、廣郁金各三錢、生枳殼、光桃仁、赤芍各錢半、川芎、苦桔梗各八分、藏紅花四分、陳酒童便煎藥。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀湯。（當(dāng)歸、桃仁各三錢、五靈脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二錢、制香附、炒枳殼各錢半、烏藥、川芎各一錢、炙甘草六分、藏紅花五分、陳酒童便煎藥。）消下焦少腹之瘀。如王氏少腹逐瘀湯。（歸尾、生蒲黃各三錢、酒炒五靈脂、沒藥、赤芍各二錢、蜜炙延胡錢半、川芎一錢、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陳酒童便煎藥。）消一身竅隧之瘀。如王氏通竅活血湯。（光桃仁三錢、赤芍、川芎各一錢、藏紅花五分、青蔥管五寸、紅棗二枚、生姜汁二滴、麝香五厘同沖。）此皆按經(jīng)分部活血消瘀之要?jiǎng)┮?。惟曾被斗毆?；蚴ё愕鴵洹?/p>

察所傷止及皮面。跌撲處非關(guān)隱要。跌墮后亦絕無他故。眠食照常。隔數(shù)日。或二三日。而見寒熱體疼。吐衄便溺諸血。及煩躁惡心喘急。而不因傷起。即痛而不在傷處者。審系他病。切勿妄施逐瘀等藥。反致失血。至若夾失血證。較夾瘀血為尤多。

一夾衄血。血從鼻中來也。傷寒衄血有三。一因太陽失表。熱瘀于經(jīng)而衄者。證必兼頭疼目瞑。治宜清解。桑杏蔞貝湯去甘桔。加鮮竹茹、鮮茅根、鮮生地清降之。不可再汗。二因陽明失下。熱瘀于里而衄者。證必兼漱水不欲咽。治宜清下。養(yǎng)榮承氣湯去歸樸。加茅根、丹皮、生川牛膝等。釜底抽薪。三因外寒束內(nèi)熱。藥宜辛涼開透。誤用辛溫而動(dòng)經(jīng)血。亦多致衄。治宜清血。犀地清絡(luò)飲去桃仁、姜瀝。加元參、地錦、蜜炙剪草之屬。清營(yíng)寧絡(luò)。如衄后身涼脈靜。邪從衄解。名曰紅汗。不必止其血而血自止。惟衄后病勢(shì)反劇。衄多不止者。重傷其陰也。大為危候。急用龜柏地黃湯加麥冬、五味。育陰潛陽以滋補(bǔ)之。衄止則生。更有衄勢(shì)太甚。

陽隨陰走。四肢厥冷者。虛陽隨陰火上越也。加味《金匱》腎氣湯增牛膝。引火下行以鎮(zhèn)納之。陽秘則生。二夾咳血。血從咳嗽而出也。風(fēng)寒咳血有四。一原素有血證。風(fēng)寒犯肺而咳。震傷血絡(luò)而上溢者。證必兼頭痛身熱。形寒怕風(fēng)。喉癢胸痛。治宜清疏營(yíng)衛(wèi)。吳氏泄衛(wèi)安營(yíng)湯加減。（蘇葉、梗、炒黑荊芥、蘇薄荷各一錢、光杏仁、紫菀、生白芍各錢半、蜜炙橘紅、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢沖。）庶幾營(yíng)衛(wèi)之邪解。自然咳止身涼。血不治自止矣?；蛴檬栾L(fēng)止嗽湯。（方載兼風(fēng)勘語中）加藕汁、童便。亦多奏效。二因內(nèi)有伏火。外感風(fēng)寒。熱被寒束?；鸨平j(luò)傷而致咳血者。外證同前。更兼口渴舌干。亦宜清解營(yíng)衛(wèi)。銀翹麻黃湯去麻黃、桔梗。加桑葉、丹皮、藕汁、童便。次用和血清絡(luò)。五汁一枝煎去姜。加梨汁、童便。參甘咸以安寧之。三原素飲燒酒。及吸水旱煙過多。一經(jīng)風(fēng)燥犯肺。干咳失血者。治宜祛風(fēng)潤(rùn)燥。清燥救肺湯。桑杏蔞貝湯二方增減。止血加地錦、藕節(jié)。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹瀝、梨汁。降氣加白前、蜜炙蘇子。

補(bǔ)血加生地、鮮藕。繼用胡氏保肺悉尼膏。（悉尼六十枚、壓取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十杯。白蘿卜、麥冬、荸薺合取汁五杯、再入白蜜一斤、飴糖八兩、竹瀝一杯、柿霜一兩、熬成膏、每飯后及臨臥、取汁一杯、沖開水服之、并治肺痿失血、肺癰大勢(shì)已退、余熱未除、多服自愈、須痛戒煙酒、方除根、胡在茲先生方。）終用參燕麥冬湯。（北沙參、麥冬各三錢、光燕條一錢、奎冰糖四錢、）清補(bǔ)肺臟以善后。四因外感既久。陳寒入肺。久咳喘滿。因而失血者。乃咳嗽氣逆。牽動(dòng)諸經(jīng)之火以爍肺。肺氣亦能牽動(dòng)胸背脈絡(luò)之血。隨咳而出。是病雖生于寒。而實(shí)因寒動(dòng)火?；鹬蟹?。寒中包火。治宜清火之中。佐以搜剔陳寒。用《千金》麥門冬湯。（麥冬三錢、桑皮三錢、生地、紫菀、竹茹各三錢、竹瀝半夏錢半、苦桔梗八分、蜜炙麻黃、北五味各五分、炙甘草四分、或用細(xì)辛二三分代麻黃、再加黑炮姜五分拌搗五味、尤去肺寒要藥。）雖然。寒伏肺中。久亦都從火化。即上焦血滯痰凝。亦屬因火所致。盒飯專清其火。佐以消痰寧絡(luò)。人參瀉肺湯加減。（西洋參、片黃芩、青連翹各錢半、生桑皮、焦山梔、甜杏仁各三錢、生枳殼一錢、苦桔梗、蘇薄荷各六分、酒炒生軍八分、淡竹茹四錢。）送下葛氏保和丸。（知母、川貝、天門冬、款冬花、天花粉、生苡仁、馬兜鈴、生地、紫菀、蘇百合、蜜炙百部、生姜、阿膠、當(dāng)歸身各三錢、紫蘇二錢、五味子、薄荷、甘草各一錢各研細(xì)末、飴糖二兩為丸、每服二錢、早晚空心服。）如咳猶不止。痰中兼有血絲血珠者。防變肺痿肺癆。宜早服吳氏寧嗽丸。（南沙參、桑葉、薄荷、川貝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹瀝半夏各二兩、蘇子、橘紅各一兩、生苡仁三兩、炙草五錢各研細(xì)末、用川斛一兩。生谷芽二兩煎湯法丸、每服二三錢。）夜服五汁豬肺丸。（雄豬肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、將豬肺入白砂罐內(nèi)煮爛濾去渣、再將肺之濃汁、煎成如膏、量加白蓮粉、米仁粉、粳米粉、川貝末、人乳、共搗為丸、每服二三錢。）清金保肺、止嗽寧血以除根。

三夾嘔血吐血。同是血退場(chǎng)門中。嘔則血出有聲。吐則血出無聲。吐則其氣尚順。嘔則其氣更逆。嘔血病在于肝。吐血病在于肺。故嘔血重而吐血輕。風(fēng)寒病嘔血吐血者。每因失治所致。有因太陽感寒。惡寒無汗。頭痛發(fā)熱。寒邪外束。法當(dāng)發(fā)汗。若失于表。陽氣不得外泄。則逆走陽絡(luò)。絡(luò)血妄行。則致嘔血吐血。治當(dāng)清疏營(yíng)衛(wèi)。表散風(fēng)寒為先。泄衛(wèi)安營(yíng)湯?；蚴栾L(fēng)止嗽湯。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起于頭痛。怕冷發(fā)熱。無汗者。無論熱之久暫。而怕冷等證仍在者。當(dāng)解其表。表解。則血自止。如表邪雖解。血尚不止者。則以止血為第一法。庶血復(fù)其道。不致奔脫。輕則四生地黃湯。（鮮生地五錢、生側(cè)柏葉、焦山梔、元參心各三錢、廣郁金二錢、黑丹皮、丹參各錢半、廣三七八分、生艾葉二分、生荷葉汁、陳京墨汁、童便各一瓢沖。）最穩(wěn)而效。重則犀地清絡(luò)飲去桃仁、姜、蒲二汁。沖下立止吐血膏。（鮮生地一斤、生錦紋三兩、桑葉、丹皮、血見愁、杜牛膝各二兩、土三七、蘇子、降香各一兩、用冰糖四兩收膏、每服八錢至一兩。）血止之后。其離經(jīng)而未吐出者、則為瘀血。必亟為消除。以免后患。故以消瘀為第二法。上焦之瘀。多屬陽熱。五汁一枝煎加陳酒、童便。最為輕穩(wěn)。重則俞氏桃仁承氣湯加減。下焦之瘀。多屬陰凝。少腹逐瘀湯加減。若血室熱瘀。則仍是桃仁承氣之證。其他廣郁金、參三七、生川牛膝、醋炒生軍等。皆有迅掃之功。而為去瘀要藥。均可隨證酌加。如止吐消瘀之后。仍恐血再潮動(dòng)。則須用藥安之。故以寧絡(luò)為第三法。連茹絳覆湯加茅根、藕汁。惟肝旺氣沖者。輕則桑丹瀉白湯去橘、棗。加白芍、白薇、鮮茅根等。重則新加玉女煎。尤為鎮(zhèn)肝納沖之要?jiǎng)?。其火如不歸根。即為龍雷之火。用滋任益陰煎加龍骨、牡蠣。以育陰潛陽。此尤治沖逆更進(jìn)一層之法。然絡(luò)血雖寧。而去血既多。陰液必虛。陰虛則陽無所附。故終以補(bǔ)虛為善后收功之法。補(bǔ)肺如辛字潤(rùn)肺膏。（羊肺一具、去筋膜白沫凈、柿霜、真乳酥各五錢、甜杏仁四錢、天花粉三錢、白蜜四錢、為末攪勻、入肺中、燉熟食）三參冬燕湯。（太子參、西洋參各一錢、北沙參四錢、麥冬二錢、光燕條一錢、青蔗漿一盞、建蘭葉三片。）參麥阿膠湯。（北沙參四錢、麥冬三錢、阿膠錢半、皮一錢、北五味二十粒、糯米三十粒。）清燥救肺湯之類。

補(bǔ)心如麥冬養(yǎng)榮湯。（潞黨參、麥冬、歸身、生地、生白芍各三錢、白知母二錢、北五味念粒、青鹽陳皮八分、清炙草六分、大紅棗三枚。）十味補(bǔ)心湯。（辰茯神八錢、潞黨參、生熟地各三錢、麥冬、炒棗仁、歸身各二錢、制香附錢半、遠(yuǎn)志八分、龍眼肉五朵。）瓊玉膏。（鮮生地一斤取汁、凈白蜜一斤、西洋參八兩、云苓十二兩先將地汁白蜜入瓷瓶?jī)?nèi)、后將參、苓為末、和勻放水中、煮三晝夜、懸井中一夜、取起白湯化服一兩。）八仙玉液。（鮮生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先將雞子白兩枚、鮮茅根一百枝、龍眼肉七朵，煎取濃汁二杯、和入前四汁人乳、重湯燉溫服。）天王補(bǔ)心丹之類。（熟地五錢、歸身、生地、天冬、麥冬、元參、炒棗仁、柏子仁、木茯神、黨參、丹參各三錢、遠(yuǎn)志、五味、桔梗各一錢、凈蜜為丸、每服三錢。）補(bǔ)脾如加味歸脾湯。（潞黨參、炙黃、生曬術(shù)、茯神、歸身各三錢、棗仁、遠(yuǎn)志各二錢、阿膠、焦山梔、丹皮各一錢、清炙草、廣木香各五分、龍眼肉五枚。）養(yǎng)真湯。（黨參、黃、白術(shù)、麥冬各錢半、云苓，山藥、蓮子、白芍各三錢、五味子、炙甘草各五分。）參燕異功煎。（吉林參、光燕條各一錢、生于術(shù)、云苓各錢半、廣橘白六分，清炙草四分。）補(bǔ)陰益氣煎之類。補(bǔ)肝如地骨皮飲。（地骨皮、生地、白芍各三錢、丹皮、歸身各錢半、川芎六分。）唐氏補(bǔ)肝寄生湯。（生地、歸身、萸肉、淮山藥、炒棗仁、桑寄生各三錢、木瓜一錢、白術(shù)五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲復(fù)脈湯。（即復(fù)脈湯去麻仁、姜、桂、加化龍骨三錢、左牡蠣、生龜甲心各四錢。）清燥養(yǎng)營(yíng)湯。四物絳覆湯之類。補(bǔ)腎如張氏左歸飲。（熟地六錢、茯苓、山藥、甘杞子、山萸肉各三錢、鹽水炒甘草六分。）六味地黃湯。（即左歸飲去杞、草、加丹皮、澤瀉各一錢、若濟(jì)君火、加元參、杞子、益肺氣、加人參、麥冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大補(bǔ)陰丸。（熟地八兩、川柏、知母各三兩、炙龜版四兩、豬脊髓四條、蜜丸、每服三四錢、淡鹽湯送下。）龜柏地黃湯。坎氣潛龍湯。滋任益陰煎之類。此四法者。乃通治血證之大綱也?？傊飧酗L(fēng)寒。變?yōu)榭妊?。此證最多。失治誤治。往往釀成肺癆。若春夏秋感溫?zé)崾钚笆а?。必兼身熱心煩不臥等證。乃邪熱擾營(yíng)迫血所致。宜清營(yíng)分之邪熱為主。犀地清絡(luò)飲去桃仁。以藕汁、廣郁金汁易姜蒲二汁。輕則羚角清營(yíng)湯（羚角片一錢、鮮生地六錢、焦山梔、銀花、青連翹、血見愁各三錢、生蒲黃錢半、童便一杯沖。）若失血后熱退身涼。神清氣靜者。邪熱已去也。審無別疾他故。只以生藕汁。或童便。日服一二杯。以濟(jì)其陰可也。不必窮治。或服玉露飲。（大白蘿卜一個(gè)、切下蒂、挖空、入白糖填滿、仍蓋定、以線扎緊、取鮮稻上露三碗、煮極爛、以紗籠罩、露一宿、燉溫、空腹服、善治邪熱傷肺胃營(yíng)分而吐血者、并治煙酒過度、致咳血失血久不愈、均驗(yàn)。）尤多收效。他若肥甘過度。肺胃濕熱蘊(yùn)隆。蒸痰動(dòng)血。及煙酒不節(jié)。戕傷清氣。咳嘔頻并。痰血時(shí)出?；虮阊蜒摺Ｒ饲迕C中上氣機(jī)。菀貝茅根湯主之。（紫菀五錢、川貝四錢、鮮茅根一兩、生桑皮、生苡仁、赤苓各三錢、青子芩、竹瀝半夏各錢半。）并戒葷酒。自能漸愈。若舊有閃挫等傷。其胸膈脅肋間。必向有一定痛痹之處。凡感邪熱內(nèi)攻。沖動(dòng)宿瘀。瘀血從上或從下出者。乃宿疾乘勢(shì)欲除之機(jī)。慎勿止?jié)Ｈ缛ブ豢?。身有結(jié)痛者。孫絡(luò)之瘀行而不盡也。猶需行血和絡(luò)之藥。如生蒲黃、生荷葉、蜜炙延胡、生藕汁之類。加入散邪清熱方中。以除其宿瘀。宿瘀一凈。吐血已罷。心中不悶者。必止。若煩躁悶亂刺脹者。尚有瘀血在內(nèi)也。以生蘿卜汁一大碗。

頓飲。探吐之令凈?；蛞蚤_水調(diào)七厘散五分。日二服。以化之令散。否則牽延不愈。令瘀血不去。新血不守。

時(shí)時(shí)溢出。百治無功。不成癆瘵。則變內(nèi)外諸癰矣。若因遠(yuǎn)行負(fù)重。勞傷失血。氣逆于上。胸脅悶痛。甚則呼吸亦痛?？人詭Ъt。此等勞力傷氣。宜用結(jié)者散之之法。初用降氣和絡(luò)飲。（栝蔞皮、甜杏仁、紫菀、川貝各三錢、枇杷葉去毛筋凈一兩、蘇丹參、生淮牛膝各三錢、參三七汁、廣郁金汁各四匙、生藕汁兩瓢、和勻同沖）輕降辛潤(rùn)以疏化之。繼用藕汁木耳煎。（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、研入三錢、白者更佳、但用一錢、日三服、數(shù)日愈。）和血寧絡(luò)以除根。惟外感溫?zé)?。?nèi)夾憤怒。怒則氣逆。

血從上溢而大吐者。必見胸脅熱痛。口燥心煩。二便赤熱。手足躁擾等癥。宜用龍膽瀉肝湯去柴、歸、車、澤。加醋炒川連、廣郁金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神聲色。起居如常。唇舌紅赤者。尚屬熱逼血溢。宜三黃犀角湯。（生川軍、青子芩、粉丹皮各二錢、加醋炒黑、鮮生地一兩、生赤白芍各三錢、黑犀角、鹽水炒川連各八分、淡竹茹五錢。）大劑以泄降之。外用清鹽鹵一盆。令病患坐浸兩足。若血出雖少。已見頭暈耳鳴。腰痛腳酸等癥者。腎陰虛而肝陽不藏也。宜多服阿膠雞子黃湯及龜版地黃湯等。育陰潛陽以善后。

四夾齒血。血從牙齦流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如線索牽拽而出。癥見身熱口渴。齦腫溺赤便閉者。胃有實(shí)火也。治以咸苦泄降。犀連承氣湯加藕節(jié)、童便。輕則大便通利者。不必涼瀉。但用清解。犀地清絡(luò)飲。去桃仁、姜、蒲二汁。加藕汁、童便。如脈細(xì)數(shù)。舌光絳。口爛齦糜者。胃中虛火也。宜清熱兼滋陰。

新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎補(bǔ)、黑蒲黃。外用冷醋水漱口。十灰散摻。內(nèi)外并治。奏功更速。

五夾便血。金匱但分遠(yuǎn)血近血。先糞后血曰遠(yuǎn)血。屬小腸寒濕。先血后糞曰近血。屬大腸濕熱。寒濕用黃土湯。（焦冬術(shù)、熟地炭各三錢、條芩炭、陳阿膠各二錢、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黃土一兩、冷水?dāng)嚮?、澄清取水煎藥。）濕熱用赤豆?dāng)歸散。（赤豆芽五錢、全當(dāng)歸三錢、研細(xì)、每服三錢、清漿水調(diào)下。）豈知便血一證。外感六淫。皆能致病。非黃土湯當(dāng)歸散二方所可統(tǒng)治。必先治腸以去其標(biāo)。后治各臟以清其源。若純下清血。其疾如箭。肛門不腫痛。而腸中鳴響者。此為腸風(fēng)下血。治以清火疏風(fēng)為主。清肝達(dá)郁湯去歸菊。

送下保元槐角丸。（槐角、當(dāng)歸、生地、黃芩、黃柏、側(cè)柏葉各三錢、枳殼、地榆、荊芥、防風(fēng)各二錢、黃連、川芎、生姜各一錢、烏梅三枚、用鮮荷葉汁白蜜煉丸、每服二三錢。）繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉。

加阿膠、炙甘草。清肝堅(jiān)腸。涼血滋陰以善后。若糞前下血。散而紫黯。或血色淡紅。胃弱便溏。素?zé)o痔漏證者。此為小腸寒濕下血。治以溫補(bǔ)斂腸為主。加減黃土湯。（土炒白術(shù)、花龍骨、地榆炭各三錢、陳阿膠二錢、黑炮姜、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龍肝一兩、水化攪烊、澄清煎藥、胡在茲先生驗(yàn)方。）繼用加味石脂禹糧湯。（赤石脂、禹余糧各三錢、土炒川子、生于術(shù)、川芎炭各二錢、醋炒蘄艾一錢。）填竅補(bǔ)絡(luò)以善后。若下血色如煙塵。沉晦瘀濁。便溏不暢。胃氣不健。肢體倦怠者。此由膏粱積熱。酒酪聚濕。而為臟毒下血。宜以苦辛淡泄。芩連二陳湯去姜瀝二汁。加炒槐米二錢。大黑木耳三錢。茅根藕節(jié)各一兩。重則清腸解毒湯。（焦山梔三錢、銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢、川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風(fēng)各一錢。）繼用木耳豆腐煎。（大黑木耳五錢、生豆腐四兩、食鹽一錢。）送下加味臟連丸。（川連五兩、苦參三兩、生川軍二兩、圓皂角仁、白芷各一兩五錢、光桃仁一兩各為細(xì)末、取豬大腸洗凈、納入腸中、酒水各半、煮爛搗研、和入百草霜一兩、紅曲三兩、共搗為丸、每服三錢、朝晚空肚服、胡在茲先生驗(yàn)方。）清滌腸濁以除根。若糞后下血。鮮紅光澤?；蛏钭稀；蛴心龎K紫亮者。此為腸熱下血。宜以涼血泄熱。地柏清腸湯。（鮮生地六錢、生側(cè)柏葉四錢、銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢、紫葳花二錢、先用鮮茅根、生藕各二兩、煎湯代水、胡在茲先生驗(yàn)方。）繼用臟連六味丸。（熟地五錢、萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢、白礬一錢、嵌柿餅焙焦二枚、入豬大腸內(nèi)、同糯米煮熟、去米、共搗為丸、每服二三錢、朝晚空肚服。）如肛門腫墜。滴血淋漓。或血線如濺。里急后重。因大便隨下清血不止。甚則赤腫痛。此為內(nèi)痔下血。名曰血痔。治先蕩滌瘀熱。清腸解毒湯去防風(fēng)。加槐米、桃仁、生地、炒皮。痛極而下血多者。加乳香、沒藥、發(fā)灰。紅腫痛而不克收進(jìn)者。外用點(diǎn)痔法。（大水田螺一個(gè)、挑去靨、入冰麝少許、過一宿、即化水、點(diǎn)上痔即收進(jìn)、如無水田螺、用大蝸牛一個(gè)去殼、生白果一枚、同搗爛、代之亦效。）俟腫痛血止。即用補(bǔ)陰益氣煎去熟地。加阿膠、生地、黑木耳。升氣滋陰以善后。

六夾溺血。如證見淋漓割痛。小便點(diǎn)滴不暢者。此為染毒赤淋。治宜去毒通淋。導(dǎo)赤八珍散加味。（鮮生地、滑石包煎各六錢、瞿麥、扁蓄、海金砂包煎、焦山梔各三錢、淡竹葉二錢、木通、生錦紋各一錢、生甘梢八分、先用土茯苓、鮮車前草、去皮鮮茅根各一兩、煎湯代水。）若無淋毒。但心經(jīng)遺熱于膀胱。膀胱熱結(jié)則尿血。癥見虛煩不寐?；蚧杷皇　；蛏嘌首魍?。或怔忡懊。治宜涼血泄熱。導(dǎo)赤清心湯去茯、麥。加焦梔、瞿麥、琥珀。如由肝經(jīng)遺熱者。必兼少腹?jié)M。脅肋刺痛?？诳喽@。寒熱往來。溺多赤淋。甚則筋痿莖疼。治宜涼肝瀉火。龍膽瀉肝湯加丹皮、郁金。輕則清肝達(dá)郁湯去荷、菊。加龍膽草、生牛膝梢、鮮車前草。若治心肝不效。當(dāng)清其肺。肺為腎水之上源。肺清則水清。水寧則血寧。清燥救肺湯加蒲黃、茅根、藕節(jié)可也?？偠灾?。止血之法。先要虛實(shí)寒熱認(rèn)得清。始能補(bǔ)瀉溫涼用得當(dāng)。補(bǔ)如阿膠、熟地、線魚膠等。壯水補(bǔ)虛之藥也。人參、沙參、燕窩。益氣補(bǔ)虛之藥也。瀉如大黃、芩、連、膽草。苦寒瀉火之藥也。鮮地、梨、蔗、藕、四汁。甘寒瀉火之藥也。干姜炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。溫寒止血之藥也。葛氏十灰散。清熱止血之藥也。他如蘇子、郁金、降香、青皮、韭汁、則為降氣伐肝藥。石決明、左牡蠣、海蛤殼、代赭石。則為降血鎮(zhèn)肝藥。皆治血隨氣上之法也。血瘀則大黃灰、干漆灰、山楂灰、紅曲灰。血滑則棕皮灰、蓮房灰、榴皮灰、沒石子。三七、郁金、丹皮。行血中之氣也。大薊、小薊、茜根。消血中之滯也。側(cè)柏、紫葳、剪草、竹茹。

涼血中之熱也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕節(jié)汁、荷葉汁、陳蔗汁、止血而兼行瘀也。血藥多端。豈僅止?jié)畡┰铡?/p>

【幼廉注】繆氏治吐血三訣。首條云宜行血不宜止血。深恐止則血凝。血凝則發(fā)熱惡食而病日錮。每致血瘀成癆。然行血之藥。首推大黃。家君創(chuàng)制立止吐血膏一方。既能引血下行。又能止血逐瘀。凡治血來洶涌。屢投輒驗(yàn)。較葛氏十灰散。奏功尤捷。但宜下于妄行之初。不宜下于脫血之后。其次立止咳血膏。（剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節(jié)二兩、鮮枇杷葉去毛筋凈、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩、先煎去渣、濾凈、入凈白蜜一斤、奎冰糖八兩、煎濃成膏。）治尋?？妊小Ｃ糠恍〕?。日二夜一?？招姆Ｊ占从?。如久病損肺咳血。五更服此。上下午服瓊玉膏。一月亦愈。歷收成績(jī)。蓋因血溢上竅。陽盛陰虛。有升無降者。十居八九。故家君立此降氣瀉火。補(bǔ)絡(luò)填竅二方。隨證酌治以取效。惟楊仁齋謂失血一證。有陽虛陰必走者。百中常見三四。故舒馳遠(yuǎn)于虛損失血。極斥滋陰之謬。陳修園亦主此說。皆屬此等因證。治以陜西丁雁峰先生秘傳血證二方。最多神效。治血第一方。（廣郁金、炒黑紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分、枳殼、桔梗、當(dāng)歸各七分、紫桂五分、水二鐘、煎成、加童便半盞、姜汁一小匙、和勻同沖、只服一二劑。）治血第二方。（麥冬二錢、川貝、川斷各一錢、赤芍七分、遠(yuǎn)志六分、山藥四分、益母草三分、水二鐘、煎八分、服十劑、不論老少男女、新舊吐血之癥、照服立愈除根、如服數(shù)劑、吐血已止、亦須服完十劑之?dāng)?shù)、也勿加減藥味、改動(dòng)分量至囑至囑、此癥忌服寒涼、以致血凝氣滯、倘先誤服涼藥者、服此方、漸次咳嗽痰涎、陰寒盡化、服完后、或空咳不止、可服健脾丸。）蓉城名醫(yī)張少泉先生發(fā)明曰。前方妙在枳、桔、樸、蘇。提降疏通。使邪無所留滯。再以當(dāng)歸、郁金。從血中開導(dǎo)。后以肉桂佐大黃。溫通下行。引以姜汁。童便。俾濁液仍歸濁道而出。血何能上逆耶。時(shí)醫(yī)遇此癥。專主育陰清火。填澀陰膩。使內(nèi)瘀一無去路。宜其愈治愈劇也。前方極力廓清后。或傷臟氣。故后方用續(xù)斷補(bǔ)肝。遠(yuǎn)志補(bǔ)心。山藥補(bǔ)脾。麥冬補(bǔ)肺。猶慮余瘀不盡。復(fù)以赤芍、益母通滌之。以川貝清化之。與前方攻補(bǔ)兼施。立收奇效。此方百試百驗(yàn)。醫(yī)家及病家。宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味。（潞黨參、炙黃、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮姜五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚。）亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內(nèi)傷情志。饑飽失時(shí)。脾胃先病。必見惡心神倦。自汗肢厥等癥。故用參、為君。固其元?dú)狻夤虅t血循經(jīng)絡(luò)。不止血而血自止。但陰走血必虛。臣以歸、芍、甘草。補(bǔ)血養(yǎng)胃。僧慎柔云。凡欲止吐血。必須炒黑干姜、五味子二物。故佐以干姜炮黑。血見黑即止。五味酸收。能收逆氣也。雖然。真陰失守而走。勢(shì)必格陽于上。血隨而溢。以致大吐大衄。

惡心干嘔。手足厥冷。六脈微細(xì)。元陽脫在頃刻者。速宜景岳鎮(zhèn)陰煎。（別直參三錢、附子二錢、紫桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮姜七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。）益氣固脫。滋陰納陽。以救氣隨血脫之危癥。失血狂吐之候。臨證時(shí)每有所見。不可不知此急救之法也。

【榮齋按】“夾血傷寒”，俞氏指出“一名傷寒夾瘀”。秀山先生更明白地說∶“先有瘀血在內(nèi)，因感時(shí)病，引動(dòng)痼疾，謂之夾血。與太陽病當(dāng)汗不汗，邪陷暴結(jié)而為蓄血者，仍同實(shí)異?！痹诖耍覀兛梢灾辣景Y與蓄血不同，與傷寒兼失血亦各異。不過、舉一反三，同中求異，了解其有關(guān)方面的證治，我們是應(yīng)該爭(zhēng)取的。關(guān)于傷寒兼“失血”，廉臣先生已作了詳細(xì)的介紹，分“衄血”“咳血”“嘔吐血”“齒血”“便血”“溺血”六種，論證清楚，治法都是他一生經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。只“蓄血”癥未曾提及，特作如下補(bǔ)充?？肌秱摗氛f∶“凡太陽病不解，其邪由經(jīng)入腑，熱結(jié)膀胱，則血凝蓄，血瘀則心氣結(jié)，其人故如狂；血下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當(dāng)先解其外，宜桂枝湯。外已解，但小腹急結(jié)者，是蓄血也；桃仁承氣湯下之。”又說∶“太陽病六七日，表癥仍在，脈微而沉者，病邪向里也。反不結(jié)胸者，熱結(jié)下焦也。其人發(fā)狂，小腹硬滿，小便自利者，以太陽隨經(jīng)瘀血蓄于里也。抵當(dāng)湯下之，則愈?！睆倪@兩條經(jīng)文中可以看出“蓄血”的證狀，是∶“如狂”，“小便自利”，“小腹急結(jié)”，甚則“發(fā)狂”，“小腹硬滿”；許學(xué)士又補(bǔ)出“蓄血在上則喜忘，蓄血在下則為狂?！敝劣谥畏?，在經(jīng)文里可以看出有兩個(gè)階段；桃仁承氣湯是治瘀血初結(jié)的階段，抵當(dāng)湯是治瘀血已結(jié)的階段。從前后兩條經(jīng)文里觀察證狀，也顯著地分出輕重；前條說“小腹急結(jié)”，后條說“小腹硬滿”，“硬滿”原較“急結(jié)”為重。前條說“如狂”，后條說“發(fā)狂”，“發(fā)狂”原較“如狂”為重。前條有“血下者愈”，后條須下其血乃愈，較血能自下者為重。前條不言脈，我意當(dāng)在浮而數(shù)之例，后條則“脈微而沉”，原較前為重。前條用植物性藥，后條用動(dòng)物性藥，動(dòng)物性藥的功能原較值物性藥為烈。這都是彰明較著的事實(shí)?！秱谝粫穭t加以分析說∶“蓄血一癥，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀于里，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發(fā)而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數(shù)而有力之象也。

外證面紅舌燥，發(fā)躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其余各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類，清之行之。下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結(jié)膀胱之證，桃仁大黃之屬下之是也。若下焦陰證蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見證面白唇青，眉皺目瞪，寒戰(zhàn)口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其余各指皆抽掣是也、宜溫補(bǔ)之。

如人參、附子、白術(shù)、當(dāng)歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補(bǔ)以升陽氣。”這又是掌握原因，分析現(xiàn)證的醫(yī)療方法，是值得采取的。