《重訂通俗傷寒論》 第十二節(jié)·伏暑傷寒

（一名伏暑兼寒。通稱伏暑晚發(fā)。）【因】夏傷于暑。被濕所遏而蘊(yùn)伏。至深秋霜降及立冬前后。為外寒搏動(dòng)而觸發(fā)。

邪伏膜原而在氣分者。病淺而輕。邪舍于營而在血分者。病深而重。

【證】邪伏膜原。外寒搏束而發(fā)者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。體痛肢懈。脘悶惡心。口或渴或不渴。午后較重。胃不欲食。大便或秘或溏。色如紅醬。溺黃濁而熱。繼則狀如瘧疾。但寒熱模糊。不甚分明?；蚱つw隱隱見疹?；蚣t或白。甚或但熱不寒。熱甚于夜。夜多譫語。輾轉(zhuǎn)反側(cè)。煩躁無奈。渴喜冷凍飲料?；驀I或呃。天明得汗。身熱雖退。而胸腹之熱不除。日日如是。速則三四候即解。緩則五七候始除。舌苔初則白膩而濃?；驖M布如積粉。繼則由白轉(zhuǎn)黃。甚則轉(zhuǎn)灰轉(zhuǎn)黑?；虿诨蚋??；蚪苟鸫??；蛟锒_裂。此為伏暑之實(shí)證。多吉少兇。若邪舍于營。外寒激動(dòng)而發(fā)者。一起即寒少熱多。日輕夜重。頭痛而暈。目赤唇紅。面垢齒燥。心煩惡熱。躁擾不寧?？诟刹幌诧?。飲即干嘔。咽燥如故。肢雖厥冷。而胸腹灼熱如焚。臍間動(dòng)氣躍躍。按之震手。男則腰痛如折。先有夢(mèng)遺。或臨病泄精。女則少腹酸痛。帶下如注?；蚪?jīng)水不應(yīng)期而驟至。大便多秘?；蚪舛欢?。或溏而不爽。肛門如灼。溺短赤澀。劇則手足螈?；柝什徽Z?；驘﹦t狂言亂語。靜則鄭聲獨(dú)語。舌色鮮紅起刺。別無苔垢。甚則深紅起裂?；蚰奂t而干光。必俟其血分轉(zhuǎn)出氣分。苔始漸布薄黃。及上罩薄苔粘膩?；蚣t中起白點(diǎn)。或紅中夾黑苔?；蚣t中夾黃黑起刺。此為伏暑之虛證。多兇少吉。其他變證。兼寒者暑邪內(nèi)郁。則成瘧?；蜷g一日而發(fā)?；蜷g二日而發(fā)?？偠嗪p而熱重。終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷。則成赤痢?；螯S膿白涕?；驃A青汁黑垢?？偠喑碚扯鵁o糞。終則下多而亡陰。

【脈】左弦緊。右沉滯。此《內(nèi)經(jīng)》所謂夏傷于暑。秋必瘧者是也。實(shí)則有正瘧類瘧之殊。皆暑濕伏邪。至秋后被風(fēng)寒新邪引動(dòng)而發(fā)也。若左弦數(shù)。右弦軟。此《內(nèi)經(jīng)》所謂逆夏氣則傷心。內(nèi)舍于營。奉收者少。冬至重病是也。皆內(nèi)經(jīng)所論伏暑內(nèi)發(fā)。

及伏暑晚發(fā)之明文也。

【治】邪伏膜原而在氣分。先以新加木賊煎。辛涼微散以解外。外邪從微汗而解。

暫覺病退。而半日一日之間。寒雖輕而熱忽轉(zhuǎn)重。此蘊(yùn)伏膜原之暑濕。從中而作。固當(dāng)辨其所傳而藥之。尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者。則用新加白虎湯加連翹、牛蒡。辛涼透發(fā)。從疹而解。傳二腸則伏邪根據(jù)附糟粕。即用枳實(shí)導(dǎo)滯湯。苦辛通降。從大便而解。

解后。暫用蒿芩清膽湯。清利三焦。使余邪從小便而解。然每有遲一二日。熱復(fù)作。苔復(fù)黃膩。伏邪層出不窮。往往經(jīng)屢次緩下。再四清利。而伏邪始盡。邪雖盡。而氣液兩傷。終以竹葉石膏湯去石膏。加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁、甘涼清養(yǎng)以善后。傳脾而濕重暑輕者。先用大橘皮湯加茵陳、木通。溫化清滲。使?jié)駸釓男”愣?。然脾與胃以膜相連。濕在胃腸之外。熱郁在胃腸之中。其濕熱粘膩之伏邪。亦多與腸中糟粕相搏。蒸作極粘膩臭穢之溏醬矢。前方酌加枳實(shí)導(dǎo)滯丸、更衣丸等緩下之。必俟宿垢下至五六次或七八次。而伏邪始盡。邪既盡。而身猶暮熱早涼者。陽陷入陰。陰分尚有伏熱也?？捎们逶镳B(yǎng)營湯。加鱉血柴胡（八分）、生鱉甲（五錢）、青蒿腦（錢半）、地骨皮（五錢）、清透陰分郁熱。使轉(zhuǎn)出陽分而解。解后。則以七鮮育陰湯。（鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗二支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖、鮮枇杷葉去毛、炒香、三錢）。滋養(yǎng)陰液以善后。若邪舍于營而在血分。先與加減葳蕤湯。加青蒿腦、粉丹皮。滋陰宣氣。使津液外達(dá)。微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪。輕則導(dǎo)赤清心湯。重則犀地清絡(luò)飲。二方隨證加減。若已痙厥并發(fā)者。速與犀羚三汁飲。清火熄風(fēng)。開竅透絡(luò)。定其痙以清神識(shí)。若神識(shí)雖清。而夜熱間有譫語。舌紅漸布黃膩。包絡(luò)痰熱未凈者宜清肅。玳瑁郁金湯去紫金片。加萬氏牛黃丸（二顆、藥湯調(diào)下）口燥咽干。舌干絳而起裂。熱劫液枯者宜清滋。清燥養(yǎng)營湯去新會(huì)皮。加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁。心動(dòng)而悸。脈見結(jié)代。舌淡紅而干光。血枯氣怯者宜雙補(bǔ)。復(fù)脈湯加減。沖氣上逆。或呃或厥?；蝾D咳氣促。沖任脈搏。舌胖嫩圓大。陰竭陽厥者宜滋潛。坎氣潛龍湯主之。亦有涼瀉太過。其人面白唇淡。肢厥便泄。氣促自汗。脈沉細(xì)或沉微。舌淡紅而無苔。氣脫陽亡者宜溫補(bǔ)。附子理中湯。加原麥冬、五味子救之。

【廉勘】春夏間伏氣溫?zé)帷Ｇ锒g伏暑晚發(fā)。其因雖有傷寒傷暑之不同。而其蒸變?yōu)榉饎t一。故其證候療法。大致相同。要訣在先辨濕燥。次明虛實(shí)。辨得真方可下手。俞公此論。頗有妙旨。耐人研究。后賢如王孟英。論伏氣之治。亦語語精實(shí)。大旨謂伏氣溫病。自里出表。乃先從血分而后達(dá)于氣分。故起病之初。往往舌潤而無苔垢。

但察其脈。或弦或數(shù)。口未渴而心煩惡熱。即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化。苔始漸布。然后再清其氣分可也。伏邪重者。初起即舌絳咽干。甚有肢冷脈伏之假象。亟宜大清陰分伏邪。繼必濃膩黃濁之苔漸生。此伏邪與新邪先后不同處。更有邪伏深沉。不能一齊外出者?？v治之得法。而苔退舌淡之后。逾一二日。舌復(fù)干絳。苔復(fù)黃燥。正如抽蕉剝繭。層出不窮。不比外感溫暑。由衛(wèi)及氣。自營而血也。秋冬伏暑。證勢(shì)輕淺者。邪伏膜原。深沉者亦多如此。茍閱歷不多。未必知其曲折乃爾也。此真閱歷有得之言歟。然金針雖度。奈粗工只知新感傷寒。不知伏氣溫暑。羌蘇荊防。隨手亂投。

不知汗為心之液。恣用辛溫燥烈藥。強(qiáng)發(fā)其汗。則先傷其津液。涸其汗源。汗何能出。

汗不出。反益病。往往發(fā)譫語。衄血喘滿?；杳詯瀬y。發(fā)痙發(fā)厥。變證百病。目擊心傷。石頑老人曰。世人只知辛溫藥能發(fā)汗。不知辛涼藥亦能發(fā)汗。華岫云曰。辛涼開肺。便是汗劑。故余治伏暑內(nèi)發(fā)。新涼外束。輕則用益元散加蔥豉薄荷。重則用葉氏荷杏石甘湯加蔥豉。皆以辛涼泄衛(wèi)法解外。外解已。而熱不罷。伏暑即隨汗而發(fā)。必先審其上中下三焦。氣營血三分隨證用藥。蓋暑濕內(nèi)留。多潛伏于三焦膜絡(luò)之間。外與皮肉相連。內(nèi)與臟腑相關(guān)。伏暑傳膜外潰。從皮肉而排泄者。氣分病多。入絡(luò)內(nèi)陷。從臟腑而中結(jié)者。營分血分病多。陰分病亦不少。凡病在上焦氣分者。

酌與薛氏五葉蘆根湯加味。（杜藿香葉。蘇佩蘭葉、蘇薄荷葉、霜桑葉、炒香枇杷葉、鮮卷心竹葉、青箬葉、活水蘆筍、鮮冬瓜子、荷花露。）宣上焦以清肅肺氣。若在上焦?fàn)I分者。酌與葉氏犀角地黃湯加味。（犀角尖、鮮生地、銀花、連翹、廣郁金、鮮石菖蒲、鮮大青、粉丹皮、竹葉卷心、鮮茅根、野菰根。亦可重用生玳瑁代犀角）。清上焦以涼透心營。若邪犯包絡(luò)。舌色純絳鮮澤者。前湯調(diào)下安宮牛黃丸。舌罩一層垢濁薄苔者。調(diào)下《局方》至寶丹。芳香宣竅以清包絡(luò)。病在中焦氣分者。酌與王氏連樸飲加味。

（川連、川樸、焦梔、香豉、仙半夏、水節(jié)根、石菖蒲、枳實(shí)、條芩）?？嘟敌镣ㄒ郧逦笟?。若在中焦血分者。酌與吳氏養(yǎng)營承氣湯加減。（鮮生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳實(shí)、真川樸、生錦紋酒浸汁、鮮茅根。）涼血瀉火以保胃液。病在下焦氣分者。酌與桂苓甘露飲加減。（官桂、赤苓、豬苓、澤瀉、滑石、石膏、寒水石、小青皮。

）辛淡降泄以清化腎氣。若在下焦陰分血室者。酌與章氏青蒿鱉甲湯加減。（青蒿腦、生鱉甲、歸須、新絳、細(xì)生地、東白薇、銀胡、地骨皮、鮮茅根、來復(fù)丹。虛谷治熱入血室、邪結(jié)血分、長熱不退、夜多譫語、左關(guān)脈沉澀、服二三劑后、夜即安睡至?xí)浴辰庑”?、色深碧、稠如膠漿、譫語止、熱即退、歷驗(yàn)、較吳氏青蒿鱉甲煎、效尤速。）透絡(luò)熱以清鎮(zhèn)血海。若在陰分精室者。酌與陶氏逍遙湯加減。（西洋參、知母、川柏、韭白、鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘細(xì)梢、襠灰。腎莖及子宮痛甚者、再加杜牛膝、當(dāng)門子。）逐敗精以整肅髓熱。善后之法。則一以滋養(yǎng)陰液。整肅余熱為主。如葉氏加減復(fù)脈湯。（北沙參、龍牙燕、陳阿膠、吉林參、麥冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鮮茅根。）及甘露飲加西參蔗漿汁。往往得育陰墊托。從中下焦血分復(fù)還氣分。陰分轉(zhuǎn)出陽分。少腹部及兩腰部。發(fā)白黑疹而解。惟病在中下焦胃腸。夾食積者最多。每用陸氏潤字丸。磨蕩而緩下之。或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。消化而輕逐之。此皆治伏暑晚發(fā)。博采眾長之療法也。然素心謹(jǐn)慎。選藥制方。大旨以輕清靈穩(wěn)為主。以近今膏粱體。柔脆居多。故于去病之時(shí)。不得不兼顧其虛也。

【榮齋按】本節(jié)（伏暑傷寒）俞氏指出“邪伏膜原，外寒搏束而發(fā)為實(shí)證，邪舍于營，外寒激動(dòng)而發(fā)為虛證?！敝委煼矫妗冒言谀ぴ瓪夥值姆埃瑓^(qū)分“傳胃而暑重濕輕，傳脾而濕重暑輕?！钡牟煌⌒?，訂出不同的治法；把“邪舍于營而在血分“的病型，另立一種治法。何氏則分析上中下三焦，氣、營、血三分，隨證用藥，較俞氏治法更靈活；他自己也承認(rèn)是∶“博采眾長之療法?！比欢?，他晚年對(duì)伏暑的理解，更有寶貴的實(shí)驗(yàn)。他說∶“伏暑解期，以候?yàn)槠?；每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也?/p>

如第九日有涼汗，則第十日熱解；第十四日有涼汗，則第十五日解；如無涼汗，又須一候矣。以熱解之先一日，必有涼汗，此余所歷驗(yàn)不爽者。”他對(duì)桂苓甘露飲的用法，也另有一種經(jīng)驗(yàn)。他說∶“古法所謂桂苓者，先用紫桂錢半，泡濃汁，滲入茯苓片一兩五錢，曬干；然后對(duì)癥酌用分量，配入煎劑為君。每劑如是，始有捷效?！保ㄒ娙珖t(yī)驗(yàn)案類編）這個(gè)經(jīng)驗(yàn)雖創(chuàng)獲于紹興張畹香（見張氏《溫暑醫(yī)旨》），然經(jīng)過何氏實(shí)驗(yàn)有效而轉(zhuǎn)載于《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》中，幫助了這經(jīng)驗(yàn)更具有可靠性。