《重訂通俗傷寒論》 第七節(jié)·風(fēng)濕傷寒

（即風(fēng)寒濕三氣合而成痹。故通稱痹證。傷寒論總名濕痹。風(fēng)勝者名風(fēng)濕。寒勝者名寒濕）。

【因】先傷于濕。復(fù)兼風(fēng)寒。但傷濕須分內(nèi)外。濕從外受者。多由于居濕涉水。汗雨沾衣。濕從內(nèi)傷者。多由于恣飲茶酒。貪食瓜果?！秲?nèi)經(jīng)》通稱曰痹。又分其同中之異。有行痹著痹痛痹三種。實(shí)則皆風(fēng)寒濕三氣所襲。流注經(jīng)絡(luò)而成。

【證】濕痹則一身重痛。關(guān)節(jié)尤疼。肢體則麻木不仁。頭痛惡寒。身熱心煩。小便不利。大便反快。風(fēng)濕多傷在上。肩背麻木。手腕硬痛。頭重鼻塞。惡風(fēng)微汗。一身痛無定處。寒濕多傷在下。腿腳木重。足膝疼酸。狀如石墜。怕冷無汗。一身痛有定處。

在皮則頑不自覺。在肉則四肢不仁。在筋則屈而不伸。在脈則血凝不流。在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩。風(fēng)勝則舌多白薄而潤。寒勝則舌多白滑而淡。

【脈】沉濡而細(xì)者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂濕氣勝者為著痹?！秱摗匪茲癖灾蛞病?/p>

浮濡弦緩者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者為行痹?！秱摗匪骑L(fēng)濕相搏是也。沉濡弦遲者?！秲?nèi)經(jīng)》所謂寒氣勝者為痛痹?！秱摗匪浦泻疂袷且病?/p>

【治】著痹燥濕為君。佐以祛風(fēng)散寒。藿香正氣湯加羌活、防風(fēng)（各錢半）。

行痹疏風(fēng)為君。佐以散寒燥濕。桂枝橘皮湯加制川烏（五分）、制蒼術(shù)（一錢）。

痛痹散寒為君。佐以祛風(fēng)滲濕。蘇羌達(dá)表湯加酒炒延胡、全當(dāng)歸（各錢半）此為三痹分治之法。有時獨(dú)用蘇羌達(dá)表湯。加川桂枝、光桃仁各錢半、小活絡(luò)丹（制川烏、制草烏、制南星各六兩、明乳香、凈沒藥、干地龍各二兩二錢、刨花水為丸、每丸約重一錢、輕服一丸、重服二丸、燒酒磨汁沖服）。用流水陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者。已歷驗(yàn)不爽矣。若留連筋骨。久而不痛不仁。手足癱瘓者。必要壯筋健骨為君。佐以活血行氣。蠲痹防痿湯（透羊脛骨二錢、炙酥虎脛骨一錢、酒炒透蹄筋一錢、鹽水炒杜仲三錢、酒炒川斷二錢、炙去毛狗脊二錢。制淮牛膝三錢、骨碎補(bǔ)六錢、生黃一兩、全當(dāng)歸三錢、酒水各半煎服。）調(diào)下一粒金丹。番木鱉煨去油、五靈脂、制草烏、干地龍、蕓香各一兩五錢、明乳香、凈沒藥、當(dāng)歸各七錢五分、當(dāng)門子二錢五分、陳京墨一錢五分（燒煙盡）各研細(xì)末、再合研勻、糯米糊為丸、如雞頭子大、每服一丸、極重二丸、藥湯化下、或溫酒磨下。久服庶可收功。

【秀按】風(fēng)濕傷寒。一田野間俗名耳。俞君遵守經(jīng)旨。因癥施治。精切不磨。洵不愧積學(xué)之老名醫(yī)也。但此證新而輕淺。能任辛散香燥者。極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹。桂枝湯加二烏治行痹。麻黃湯加術(shù)附治痛痹。效如桴鼓。若久而深重。血瘀化火。液郁化痰。皮膚不榮。經(jīng)絡(luò)時疏。大筋軟短。小筋弛長。手足麻痹。骨痿于床者。最難奏效。俗謂痛風(fēng)易治。木風(fēng)難醫(yī)。真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯?；碌は裥Щ罱j(luò)丹。生津滌痰?；钛ńj(luò)。以漸取效。間服史國公酒。養(yǎng)血祛風(fēng)。舒筋活絡(luò)。一面囑家訪求善針者。七日一針。二七一針。以疏通其脈絡(luò)。內(nèi)外并治而已。

【廉勘】痹者。肢體失其感覺。重著而不能移動也。風(fēng)寒濕三氣固可合成。即風(fēng)濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經(jīng)氣。繼必留連血絡(luò)。終則殘害腦筋。故其證始而痛。繼而痹。終而痿。痛尚易治?！秲?nèi)經(jīng)》論行痹痛痹。后世皆稱為痛風(fēng)。以活血祛風(fēng)。宣通經(jīng)隧為首要。羌防行痹湯為主。（羌活、防風(fēng)各一錢、秦艽、川斷各二錢、威靈仙、全當(dāng)歸各二錢、明乳香、凈沒藥、杜紅花各五分、先用童桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、顧松園經(jīng)驗(yàn)方。）古歌所謂治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅也。若肩背腰腿及周身疼痛。痛有定處。重著不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。宣通絡(luò)脈為正法。身痛逐瘀湯加減。〔全當(dāng)歸、光桃仁、絡(luò)石藤各三錢、片姜黃、杜紅花、川芎各八分、淮牛膝、五靈脂（酒炒）虎頭蕉、秦艽各錢半、清炙草七分、王清任經(jīng)驗(yàn)方〕化下續(xù)命丹。

（小活絡(luò)丹原方、加羌活、天麻、僵蠶各二兩、白附子、全蝎、辰砂、雄黃輕粉，各一兩、片腦錢半、當(dāng)門子一錢二分五匣、同研細(xì)末、后入冰麝研勻、糯米粉糊丸、每丸計(jì)重五分、蠟匱、一名神授保生丹、較小活絡(luò)丹功用尤宏、輕服一丸、重服二丸。）外用馮了性酒遍擦周身痛處（用洋絨布浸擦）。內(nèi)外并治。屢收敏效。失治則風(fēng)寒外邪。絡(luò)瘀內(nèi)傷。均從熱化。凡辛散風(fēng)寒燥烈藥皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎。合清宣瘀熱湯。（活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩、旋復(fù)花三錢包、新絳錢半、青蔥管二寸切、廣郁金汁四匙沖、常熟曹仁伯經(jīng)驗(yàn)方。）歷治多驗(yàn)。若著痹，世皆稱麻木不仁。俗稱木風(fēng)。

較痛風(fēng)已進(jìn)一層。由絡(luò)瘀壓迫腦筋。腦筋將失覺動之能力。丹溪翁所謂麻是氣虛。木是濕痰瘀血是也。初用除濕蠲痹湯加減。（杜蒼術(shù)、赤苓各二錢、生于術(shù)、澤瀉、廣皮各錢半、川桂枝八分、拌研滑石四錢包、淡竹瀝三瓢、姜汁三滴、和勻同沖、先用酒炒桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、林義桐經(jīng)驗(yàn)方。）調(diào)下小活絡(luò)丹一二丸。如已濕郁化熱。留滯關(guān)節(jié)肢絡(luò)。當(dāng)用防己苡仁湯。（酒炒木防己、杜赤豆、川萆、大豆卷、綿茵陳各三錢、晚蠶沙四錢包、制蒼術(shù)、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一錢、先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩、煎湯代水、耶溪胡在茲驗(yàn)方。）送下桃仁控涎丹。（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩、姜汁竹瀝、搗糊為丸、如桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附余方》。）峻逐濕熱痰瘀。宣經(jīng)隧以通絡(luò)脈。

外用電氣療法。以催促血行。刺激腦筋。屢收全效。至已由痹而痿。四肢癱瘓。則神經(jīng)麻痹。全失知覺運(yùn)動之作用。長沙雖有經(jīng)熱則痹。絡(luò)熱則痿之說。然有上下左右之別。

凡上截癱。右肢癱者。多屬陽虛陰凝。每用清任補(bǔ)陽還五湯。送下人參再造丸。下截癱。左肢癱者。多屬陰虛絡(luò)熱。每用仲淳集靈膏?；蛴盟奈锝{覆湯。送下顧氏加味虎潛丸。間用河間地黃飲子去萸、味、桂?；蛴镁贤▽ｔ獯笊?。外治仍用電氣療法。亦可十愈五六。

【榮齋按】另有一種尚不到“痹”的程度的“風(fēng)濕證”，如雷少逸《時病論》所說∶“風(fēng)濕之病，其證頭痛發(fā)熱，微汗惡寒，骨節(jié)煩疼，體重微腫，小便欠利，脈來浮緩。”我認(rèn)為如遇這種癥狀，當(dāng)分析它是風(fēng)勝、還是濕勝？如果屬于風(fēng)勝，則勢必?zé)峄?，治宜先用七味蔥白湯（防風(fēng)一錢，蘇葉嫩枝錢半，生姜皮一錢，淡豆豉三錢，秦艽錢半，絡(luò)石藤三錢，鮮蔥白四個，嫩桑枝一兩。）以通絡(luò)祛風(fēng)；使風(fēng)濕從微汗而解。次用木防己湯加減（木防己錢半，通草一錢，生苡仁四錢，青松針三錢，桂枝七分拌滑石五錢，絲瓜絡(luò)二錢，嬌桑枝一兩。）以利濕清熱；使已從熱化之濕，從小便排泄。最后，用五葉茅根湯（桑葉二錢，淡竹葉二錢，枇杷葉五錢去毛，蘭葉三錢，生側(cè)柏葉二錢，鮮茅根一兩。）以清余熱。如屬濕勝，須要照顧病患陽氣的不足，葉天士所謂“濕勝則陽微，”是一個有力的啟示！藥用汗利兼行以和解之；用桂枝附子湯辛甘發(fā)散為主，五苓散辛淡滲泄為輔──桂枝、附片、茯苓、蒼術(shù)、甘草、澤瀉、秦艽、鮮姜、紅棗，仿張仲景“徐徐微汗”的治法。由于“徐”則風(fēng)濕俱去，“驟”則風(fēng)去而濕仍留著。此為“風(fēng)濕傷寒”本病的治法。更有一種“歷節(jié)痛風(fēng)”，癥見頭痛身熱，肢節(jié)拘攣而痛。《病源》、《千金》、《外臺》均謂之歷節(jié)風(fēng)，以其痛循歷四肢的關(guān)節(jié)，因之名歷節(jié)風(fēng)。對證療法，根據(jù)何廉臣先生經(jīng)驗(yàn)，分析如下。他說∶“歷節(jié)痛風(fēng)，因于寒者，辛溫發(fā)散∶因于熱者，辛涼輕揚(yáng)，固已；但宜分辨痛狀施治。如肢節(jié)攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也；法宜滋血潤燥，四物湯加首烏、木瓜、杞子、甘菊。肢節(jié)腫痛、遇陰雨更甚者，風(fēng)濕入絡(luò)也；法宜驅(qū)風(fēng)活絡(luò)，大羌活湯加小活絡(luò)丹。肢節(jié)注痛、得捶摩而緩者，風(fēng)濕在經(jīng)也；法宜散風(fēng)勝濕，靈仙除痛飲。肢節(jié)煩痛、肩背沉重者，濕熱相搏也；法宜化濕泄熱，當(dāng)歸拈痛散加減。肢節(jié)刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也；法宜消瘀活絡(luò)，趁痛散加減。肢節(jié)熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也；法宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸。肢節(jié)木痛、身體重滯者，濕痰死血也；法宜豁痰活絡(luò)，半夏苓術(shù)湯加小活絡(luò)丹。肢節(jié)痛、短氣脈沉者，留飲也；法宜蠲飲滌痰，半夏苓術(shù)湯加指迷茯苓丸。歷節(jié)久痛者，邪毒停留也；法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服。歷節(jié)麻痛者，氣血凝滯也；法宜通氣活絡(luò)，千金防己湯加五靈散。原因各異，故處方用藥，亦是不同；可見病因不一，所以內(nèi)經(jīng)有治病必求于本之訓(xùn)也?！辈芊f甫先生則根據(jù)經(jīng)方的實(shí)驗(yàn)，說∶“肢節(jié)疼痛，病名歷節(jié)。此證起于風(fēng)邪外感，汗出不暢，久久濕流關(guān)節(jié)，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯，其劇者宜烏頭湯。嘗治一吳姓男病，予用凈麻黃三錢，生白芍，生黃各三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。”