《重訂通俗傷寒論》 第八節(jié)·濕溫傷寒

（一名濕溫兼寒）。

【因】伏濕醞釀成溫。新感暴寒而發(fā)。多發(fā)于首夏初秋兩時(shí)。但濕溫為伏邪。寒為新邪。新舊夾發(fā)。乃寒濕溫三氣雜合之病。與暑濕兼寒。暑濕為伏氣。寒為新感者。大同小異。惟濕溫兼寒。寒濕重而溫化尚緩。暑濕兼寒。濕熱重而寒象多輕。

【證】初起頭痛身重。惡寒無汗。胸痞腰疼。四肢倦怠。肌肉煩疼。胃鈍腹?jié)M。便溏溺少。舌苔白滑。甚或白膩浮漲。

【脈】右緩而滯。左弦緊。此濕溫兼寒。阻滯表分上中氣機(jī)。足太陽與足太陰同病也。

【治】首宜芳淡辛散。藿香正氣湯加蔥豉。和中解表。祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利。大橘皮湯加川樸（錢半）、蔻末（六分沖）、宣氣利溺。化其郁伏之內(nèi)濕。寒散濕去。則醞釀之溫邪無所根據(jù)附。其熱自清。即或有余熱未清者。只須大橘皮湯去蒼術(shù)、官桂。

加焦山梔、綿茵陳（各三錢）、以整肅之。足矣。余詳傷寒傳入太陰火化條。

【秀按】濕溫兼寒。與傷寒兼濕證。大旨相同。須從濕未化熱與濕已化熱。及有無夾痰夾食。隨證酌治。庶免貽誤。

【廉勘】濕溫兼寒。有發(fā)于首夏梅雨蒸時(shí)者。有發(fā)于仲秋桂花蒸時(shí)者。一則防有春溫伏熱。一則防有夏暑內(nèi)伏。其因雖有溫暑之不同。而潛伏既久、醞釀?wù)糇?。無一不同歸火化。又加以外寒搏束。往往郁之愈甚。則發(fā)之愈暴。全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉。疏中發(fā)表。使寒濕從微汗而泄。蔻、苓、滑、通。芳透淡滲。使?jié)駸釓男”愣?。汗利兼行。表里雙解。自然寒散濕開。伏熱外達(dá)。易于措手。繼辨其濕多熱少。側(cè)重太陰。用苦辛淡溫法。熱多濕少。側(cè)重陽明。用苦辛淡涼法。濕熱俱多。則太陰陽明并治。當(dāng)開泄清熱。兩法兼用。其法已詳于傷寒兼濕勘語中。茲不贅。

【榮齋按】“濕溫傷寒”是一個(gè)大癥，俞氏所說，不夠全面。秀山先生按語中提出了“須從濕未化熱與濕已化熱，及有無夾食、夾痰，隨證酌治，庶免貽誤?！边@是應(yīng)該的，也是必要的?！督B興醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)》發(fā)表何廉臣先生主編的《濕溫時(shí)疫治療法》，學(xué)說屬性，是很符合秀山先生的要求的。節(jié)載如下，以資補(bǔ)充∶濕溫本癥。當(dāng)須分別濕多熱多之界限?，F(xiàn)癥與治法。判分兩歧。試詳述如下。

濕多者。濕重于熱也。其病發(fā)自太陰肺脾。多兼風(fēng)寒。

【舌色】苔必白膩?；虬谆鴿??；虬滋Щ?。兼粘膩浮滑?；虬讕Ш邳c(diǎn)而粘膩。

或兼黑紋而粘膩?；蛏嗵M布。濃如積粉。板貼不松。

【脈象】模糊不清。或沉細(xì)似伏。斷續(xù)不勻。

【神色】多沉困嗜睡。

【癥狀】必凜凜惡寒。甚而足冷。頭目脹痛昏重。如裹如蒙。身痛不能屈伸。身重不能轉(zhuǎn)側(cè)。肢節(jié)肌肉疼而且煩。腿足痛而且酸。胸膈痞滿?？什灰嫛；蚓共豢?。午后寒熱。狀若陰虛。小便短澀黃熱。大便溏而不爽。甚或水瀉。

【治法】以輕開肺氣為主。肺主一身之氣。肺氣化則脾濕自化。即有兼邪。亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯。疏中解表。使風(fēng)寒從皮腠而排泄。芳淡滲利。使?jié)裥皬膬?nèi)腎膀胱而排泄。汗利兼行。自然濕開熱透。表里雙解矣。雖然。濕熱自內(nèi)而出。恒結(jié)于中焦而成痞滿。必有痰食錯(cuò)雜其間。前方中痰郁加星香導(dǎo)痰丸。食滯加沉香百消曲?；蛏}卜汁和生姜汁少許最妙。既開濁穢之郁閉。亦消痰食之停留。隨癥均可加入。若兼神煩而昏蒙者。此由濕熱郁蒸過極。內(nèi)蒙清竅。前方去蔻仁、濃樸。加細(xì)辛二三分。白芥子錢許。鮮石菖蒲根葉錢半。辛潤行水?；硖甸_蒙。再加水蘆二三兩。燈心錢許。輕清甘淡。泄熱導(dǎo)濕。蒙閉即開。若兼大便不利者。此由濕阻氣滯?；驃A痰涎。前方去藿、樸、豆豉。加蔻仁拌搗栝蔞仁。蘇子拌搗郁李凈仁等品。此皆味辛質(zhì)滑。流利氣機(jī)。氣機(jī)一開。大便自解。即汗亦自出矣。

熱多者。熱重于濕也。其病多發(fā)于陽明胃腸。雖或外兼風(fēng)邪?？倢贌峤Y(jié)在里。表里俱熱。此時(shí)氣分邪熱郁遏灼津。尚未凝結(jié)血分。

【舌色】苔必黃膩。舌之邊尖紅紫欠津?；虻装渍贮S?；鞚岵磺??；蚣冏仙侔??；螯S糙起刺?；蛱Π椎捉{。黃中帶黑。浮滑粘膩?；虬滋u黃而灰黑。伏邪重甚者。苔亦濃而且滿。板粘不松。

【脈象】數(shù)滯不調(diào)。

【面色】或如油膩?；蛉鐭熝?。

【癥狀】必心煩口渴?？什灰?。甚則耳聾干嘔?？诜x噴人。胸腹熱滿。按之灼手。甚或按之作痛。

【治法】宜先用枳實(shí)梔豉合劉氏桔梗湯。再加茵陳、貫眾之清芬解毒。內(nèi)通外達(dá)。

表里兩徹。使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥?？噬趺}大。氣粗逆者。重加石膏、知母、蘆根汁等。清肺氣而滋化源。其次用清芬辟疫湯。辛涼芳烈。輕清甘淡。泄熱化濕。下行從膀胱而解。外達(dá)從白而解。或疹齊發(fā)而解。即或有邪傳心經(jīng)。神昏譫煩。亦須辨明舌苔。如舌苔黃膩。仍屬氣分濕熱。內(nèi)蒙包絡(luò)清竅。宜用昌陽瀉心湯。加竹瀝和姜汁少許。辛潤以達(dá)之?？嗪越抵?。清淡以泄之。使?jié)駸釢嵝?。無地自容。其閉自開。

極重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者?？捎秘拾Y返魂丹。如舌色紫干?；蚣兘{。或圓硬?；蚝谔?。神昏譫語?；蛐虔d。甚則暈厥。閉目不語。此由濕溫化火。竄經(jīng)入絡(luò)。

內(nèi)陷心臟。陡動(dòng)肝風(fēng)也。治宜大劑犀地清神湯。重加瓜霜、紫雪。清心透絡(luò)。瀉肝熄風(fēng)?；蛴眉訙p神犀湯合犀珀至寶丹。清營解毒。通血宣竅。急救得法。尚可十全三四。根據(jù)編者經(jīng)驗(yàn)。凡昏蒙痙厥。多屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣。延及脊腦筋亦發(fā)炎。則手足發(fā)痙。甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注于目。

其悍氣上沖于頭。循咽喉。上走空竅。循眼系。入絡(luò)腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發(fā)現(xiàn)神經(jīng)諸病也。治宜辨明舌苔。如黃燥黑燥而有質(zhì)地。此胃腸實(shí)火。濁熱壅閉。清竅因之亦閉。宜犀連承氣湯急下之。以決壅閉。陰虛者。加鮮生地、元參、活水蘆根、鮮冬瓜子等。輕清滑利之品。滋燥養(yǎng)陰足矣。若陰柔滋膩藥多。雖用大黃亦恐不解。是滋陰轉(zhuǎn)致傷陰也。如舌苔黃濃而滑。脈息沉數(shù)。中脘按之微痛不硬。大便不解。此粘膩濕熱。與有形渣滓相搏。按之不硬。多敗漿色溏糞。宜用小陷胸湯合樸黃丸?；蜩讓?shí)導(dǎo)滯丸等。緩化而行。重者合神芎導(dǎo)水丸。或陸氏潤字丸等。磨蕩而行。設(shè)使大劑攻下。走而不守。則必宿垢不行。反行稀水。徒傷正氣。變成壞癥。

若舌苔黃如沉香色?；螯S黑而燥。脈沉實(shí)而小。甚者沉微似伏。或四肢發(fā)厥?；蚩氏矡犸?。脘腹按痛。痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)悉具。痞滿者濕熱氣結(jié)。燥實(shí)堅(jiān)為燥矢。甚則上蒸心腦。下爍肝腎。煩躁譫語。舌卷囊縮。宜犀連承氣湯急下之。陰傷者。加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。蓋速下其邪。即所以存津液也。若舌色黑潤。少腹按痛。

大便色黑如漆。反覺易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃腸蓄血。累及膀胱。宜桃仁承氣湯急下之?；蚝舷酋r地黃湯。以涼血逐瘀。發(fā)黃、小便不利、腹?jié)M者。茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實(shí)宜下者。參黃湯。陰虧甚而邪實(shí)宜下者?！肚Ы稹飞攸S湯去芒硝。或養(yǎng)榮承氣湯緩下之。即極虛不任下者。宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁、稍加姜汁之類。咸滑以去著。辛潤以清燥。慎勿當(dāng)下不下。

徒用滋膩。俾邪無出路。轉(zhuǎn)致傷陰。亦勿遲回顧慮。致令失下。失則邪愈盛。正愈衰。

后即欲下而不可得矣。以上皆濕溫傷寒之療法也。