《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》 補虛

〔薛〕一童子，腋下患癰不斂，膿清，脈大，倦怠懶食，少寐，自汗口干，以內(nèi)補黃湯，及豆豉餅灸之兩月而愈，凡瘡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。一男子，腰患毒，膿熟不潰，針之膿大泄反加煩躁，以圣愈湯四劑而寧，更以人參養(yǎng)榮湯，加麥門冬、五味子，兩月而愈。此人后患濕氣遂為痼疾。凡瘡膿血去多，瘡口雖合，尤當(dāng)補益。務(wù)使氣血平復(fù)，否則更患他證，必難治療，慎之。一婦人，患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂，彼以為毒未盡，欲服攻毒之劑，予謂∶瘡瘍之證，腫起堅硬，膿稠者實也，腫下軟慢，膿稀者虛也，遂用附子餅灸之，及飲十全大補湯百劑，始愈。一婦人，患附骨癰，久而不斂，致腿細短軟，脈來遲緩，以十全大補湯加牛膝、杜仲及附子餅，灸之兩月余而愈。凡膿潰之后，脈澀遲緩者易愈，以其有胃氣故也，脈來細而沉，時直者，里虛而欲變證也，若煩痛尚未痊也，洪滑粗散者難療。以其正氣虛而邪氣實也。一男子，腰中患此，發(fā)而不潰；其氣血止能發(fā)起，不能培養(yǎng)為膿也，投大補藥數(shù)劑而潰，又數(shù)劑膿出尚清，乃服參 歸術(shù)膏斤余，膿少稠；數(shù)斤膿漸稠，肌肉頓生。大凡癰疽藉氣血為主，若患而不起，或潰而不腐，或不收斂及膿少或清，皆氣血之虛也，宜大補之，最忌攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止也；若潰后發(fā)熱作渴，脈大而膿愈多，屬真氣虛而邪氣實也，俱不治。常見氣血充實之人，患瘡皆腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易于收斂。怯弱之人，多不起發(fā)不腐潰，及難于收斂，若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。及患后當(dāng)調(diào)養(yǎng)，若瘰 、流注之證，尤當(dāng)補益，否則更患他證，必難措置，慎之。一上舍，年逾四十，因怒脅內(nèi)作痛不止。數(shù)日后，外結(jié)一塊，三寸許，漫腫色不赤，按之微痛，予謂∶怒氣傷肝，致血傷氣郁為患，以小柴胡湯對四物，倍用芎歸、黃 、貝母、肉桂治之。彼謂∶丹溪云，腫瘍內(nèi)外皆壅，宜托里表散為主。又云，凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用。況此證為氣血凝滯，乃服流氣飲愈虛，始信而復(fù)求治。視之虛證并臻，診之胃氣更虛，彼欲服予前藥。予謂∶急者先治，遂以四君子湯加酒炒芍藥、炮干姜，四劑少得；更加當(dāng)歸又四劑，胃氣漸醒，乃去干姜，又加黃 、肉桂、芎歸數(shù)劑，瘡色少赤，并微作痛，又二十余劑而膿成，針之卻與十全大補湯，喜其謹疾，又兩月余而瘳。夫氣血凝滯，多因營衛(wèi)之氣弱，不能運散，豈可復(fù)用流氣飲以益其虛，況各經(jīng)氣血多寡不同，心包絡(luò)、膀胱、小腸，肝經(jīng)多血少氣，三焦、膽、腎、心、脾、肺少血多氣。然前證正屬膽經(jīng)少血之臟，人年四十以上，陰血日衰，且脈證俱屬不足，腫瘍內(nèi)外皆壅，宜托里表散為主，乃補氣血藥而加之以行散之劑，非專攻之謂也。若腫 痛甚煩躁脈大，辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。

凡患者須分經(jīng)絡(luò)氣血，地部遠近，年歲老幼，稟氣虛實，及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二藥，概治結(jié)腫之證，以致取敗者多矣。

〔趙〕無錫華氏，年六十，患背瘡潰發(fā)，大如旋盤而色赤，想是平日多服金石藥毒發(fā)所致，問之果然。因令侵晨飲羊血三五升，始用退熱解毒、生氣血之劑， 以生肌膏，半月后肌生膿少，予因歸，令服此藥百余帖，方可安全。一月后，復(fù)來招往視，其瘡皮肉已堅濃如常，但食少無力，因問前日之藥服幾何？曰∶瘡將平，遂止不服，脈之沉微甚，因知其氣血，止可供給瘡平而已，于真氣則已竭，不可治，即古人所謂死于瘡結(jié)痂之后，果不出半月而死，不獨此膿出后之虛，若因虛而發(fā)癰疽者亦然，若以常法攻之，則氣血不勝藥力之散而愈虛，邪得以乘機入內(nèi)，多成不救。

加味十全湯治癰疽潰后，補氣血，進飲食。

黃 （蒸） 地黃（蒸） 當(dāng)歸 川芎 人參 茯苓 芍藥（炒） 白術(shù) 陳皮（各一兩） 粉草（炙）桂心 五味子（各半兩） 烏藥（七錢）

上 咀。每服一兩，用水一碗，生姜五片，棗二枚，同煎，分作二服，留渣曬干為末，服之。丹溪云∶加味十全湯，須看年之老壯，資之強弱，癥之緩急，時之寒熱，加減用之。

丹溪云∶加味十全湯治癰疽后，補氣血，進飲食，實為切要。蓋膿血出多，陰陽兩虛，非此藥何以回生起死，惜其不分經(jīng)絡(luò)，不載時令，又在識者觸類而長之。今之外科，于瘡瘍腫平痛寬，遂以為安，漫不加省，往往于結(jié)痂后，兩三月或半年，虛證乃見，醫(yī)者不察，病者不悟，無補接調(diào)養(yǎng)之功，因而轉(zhuǎn)成他病者，惜哉。予治一士夫，因腳弱求診，兩手俱浮洪稍鼓，飲食如常，惟言問不答，肌上起白屑如麩片，時在冬月，予作極虛處治。

詢其弟，乃知半年前，曾于臂、背、腿三處，自夏至秋冬，節(jié)次生疽，率用五香連翹湯、十宣散與之，今結(jié)痂久矣。予為作參 白術(shù)當(dāng)歸膏，以二陳湯化飲之，三日后盡藥一斤，白屑沒者大半，病者自喜呼吸有力，補藥應(yīng)效以漸，而病家反怨藥不速應(yīng)，自作風(fēng)病論治，煉青礞石二錢半，以青州白丸子作料，煎飲子頓服之，予諫之不聽，因而不救書以為警云。

補中益氣湯治瘡瘍之人，元氣不足，四肢倦怠，口干發(fā)熱，飲食無味，或飲食失節(jié)，或勞倦身熱，脈洪大而無力，或頭痛或惡寒自汗，或氣高而喘，身熱而煩。

黃 （炙，一錢五分） 甘草（炙） 人參 當(dāng)歸（酒拌） 白術(shù)（炒，各一錢） 升麻 柴胡 陳皮（各三分）

作一劑。水二盅，姜三片，棗二枚，煎一盅，空心服。

人參養(yǎng)榮湯治潰瘍發(fā)熱或惡寒，或四肢倦怠，肌肉消瘦，面色痿黃，吸吸短氣，飲食無味，不能收斂，或氣血原不足，不能收斂，若大瘡愈后，多服之，不變他病。

白芍藥（一錢半） 人參 陳皮 黃 （蜜炙） 桂心 當(dāng)歸（酒拌） 白術(shù) 甘草（炙，各一錢）熟地黃（酒拌） 五味子（炒，杵） 茯苓（各七分半） 遠志（去心，炒，五分）

作一劑，水二盅，姜三片，棗一枚。煎八分，食前服。

四君子湯治脾胃虛弱，或因克伐，腫痛不散，潰斂不能，宜用此以補脾胃，諸癥自愈。若誤用攻毒，七惡隨至，脾胃虛弱，飲食少思，或食而難化，或欲作嘔，或大便不實，若脾胃氣虛，瘡口出血，吐血便血，尤宜用之，蓋氣能攝血故也。凡氣血俱虛之證，宜于前湯，但加當(dāng)歸，脾胃既旺，飲食自進，陰血自生。若用四物沉陰之劑，脾胃復(fù)傷，諸癥蜂起。若命門火衰而脾土虛寒，必用八味丸，以補土母。

人參 茯苓 白術(shù)（各二錢） 甘草（炙，一錢）

上姜棗，水煎服。

六君子湯治脾胃虛弱，或寒涼克伐，腫痛不消，或不潰斂，宜服此湯以壯營氣，諸癥自愈。即前方加陳皮半夏。

異功散治脾胃虛弱，飲食少思。即四君子湯加陳皮。

四物湯治血虛發(fā)熱，或因失血，或因克伐，或因潰后致晡熱內(nèi)熱，煩躁不安，皆宜服之。經(jīng)云∶血生于脾，若脾虛不能生血者，宜用四君子湯加當(dāng)歸、酒炒白術(shù)，以補脾。

熟地黃 當(dāng)歸（各三錢） 芍藥（二錢） 川芎（一錢五分）

上水煎服。

八珍湯調(diào)和榮衛(wèi)，順理陰陽，滋養(yǎng)血氣，進美飲食，退虛熱，此氣血虛之大藥也。

當(dāng)歸（酒拌） 川芎 芍藥（炒） 熟地黃（酒拌） 人參 白術(shù)（炒） 茯苓（各一錢） 甘草（炒，五分）

作一劑。水二盅，姜三片，棗二枚，煎八分。食前服。

十全大補湯治潰瘍發(fā)熱，或惡寒，或作痛，或膿多或清，或自汗盜汗及流注、瘰、便毒，久不作膿，或膿成不潰，潰而不斂。若血氣不足之人，結(jié)腫未成膿者，宜加枳殼、香附、連翹，服之自消。

人參 肉桂 地黃（酒洗，蒸焙） 川芎 白芍藥（炒） 茯苓 白術(shù)（炒） 黃 （鹽水拌炒） 當(dāng)歸（酒拌，各一錢） 甘草（炙，五分）

作一劑。用水二盅，姜棗煎服。

歸脾湯治憂思傷脾，血虛發(fā)熱，食少體倦，或脾不能攝血以致妄行吐下。或健忘怔忡，驚悸少寐。或心脾作痛，自汗盜汗?；蛑w腫痛，大便不調(diào)?；驄D人經(jīng)候不準(zhǔn)，晡熱內(nèi)熱?；虼蒋徚髯⒌劝Y，不能消散潰斂。

白術(shù) 白茯苓 黃 （炒） 當(dāng)歸 龍眼肉遠志肉 酸棗仁（炒，各一錢） 木香（五分） 甘草（炙，三分） 人參（一錢）

上姜棗，水煎服。

黃 人參湯治諸瘡破后，食少無睡，及有虛熱穢氣所觸者。

黃 （二錢） 人參 白術(shù) 麥門冬 蒼術(shù) 陳皮 升麻 五味子 當(dāng)歸身 甘草（各一錢） 黃柏（炒，四分） 炒曲（五分）

上作一服，水二盅，煎至一盅，食遠服。

托里當(dāng)歸湯治潰瘍氣血俱虛，瘡口不斂?；蜿螣醿?nèi)熱，寒熱往來?；驄D人諸瘡，經(jīng)候不調(diào)，小便頻數(shù)，大便不實等癥。

當(dāng)歸 黃 人參 熟地黃 川芎 芍藥（各一錢） 柴胡 甘草（各五分）

上水煎服。

內(nèi)補黃 湯（見癰疽兼癥，痛條。）

人參散治癰疽，內(nèi)虛不足。

人參 白術(shù) 白茯苓 枸杞子（各一兩） 熟地黃 黃 （銼，各二兩） 桂心 白芍藥 當(dāng)歸（微炒） 甘草（炙，各半兩）

上銼碎。每服四錢，水一中盞，入生姜半分，棗三枚，煎至六分，去滓，不拘時溫服。

麥門冬湯治癰疽潰后，膿水不絕。

麥門冬（去心） 黃 （銼） 五味子（炒） 白茯苓（去黑皮） 人參（去蘆） 官桂（去粗皮）當(dāng)歸（切，焙） 遠志（去心） 芎 （各一兩） 甘草（炙，七錢半）

上 咀。每服五錢，水一盞半，入生姜半分，擘碎，大棗二枚，擘破，同煎至一盞，去滓，空心溫服。

護壁都尉治諸發(fā)已潰，去舊生新，老人氣血虛弱，宜補之。此潰后服至愈而止。

防風(fēng)（去蘆） 濃樸（去粗皮，姜汁炒） 苦梗 白芷 黃 （炙，各半兩） 川芎 甘草 柳桂當(dāng)歸（各三錢） 人參（二錢）

上為末。每服二錢，空心，溫鹽、酒調(diào)服。至瘡口合后更服為佳。不飲酒，木香湯、兼服降氣湯，尤妙。

六味丸（一名六味地黃丸） 此壯水之劑。夫人之生，以腎為主，凡病皆由腎虛而致，此方乃天一生水之劑，無有不可用者，世所罕知。若腎虛發(fā)熱作渴，小便淋秘，痰氣壅盛，咳嗽吐血，頭目眩暈，小便短少，眼花耳聾，咽喉燥痛，口舌瘡裂，齒不堅固，腰腿痿軟，五臟齊損，肝經(jīng)不足之癥，尤當(dāng)用之，水能生木故也。若腎虛發(fā)熱，自汗盜汗，諸血失血，失喑水泛為痰之圣藥，血虛發(fā)熱之神劑也。

熟地黃（生者，自制，八兩） 山茱萸肉 山藥（各四兩） 白茯苓 牡丹皮 澤瀉（各三兩）

上地黃杵膏，余為末，蜜和丸桐子大。每服七八十丸，滾湯下。

八味丸治命門火衰不能生土，以致脾土虛寒而患流注、鶴膝等癥，不能消潰收斂，或飲食少思，或食而不化，臍腹疼痛，夜多漩溺，即前方加肉桂、附子各一兩。經(jīng)云∶益火之源，以消陰翳。即此方也。

加減八味丸 治癥同前。即六味丸加肉桂、五味子各一兩。

東垣癰疽用藥加減法∶如發(fā)背疔腫，膿潰前后，虛而頭痛者，托里藥內(nèi)加五味子?；秀辈粚帲尤藚?、茯神。虛而發(fā)熱者，加地黃，栝蔞根。潮熱者，加柴胡、地骨皮?？什恢拐?，加知母、赤小豆。虛煩者，加枸杞、天門冬。自利者，加濃樸。膿多者，加當(dāng)歸、川芎。痛甚者，加芍藥、乳香。肌肉遲生者，加白蘞、官桂。有風(fēng)邪者，加獨活、防風(fēng)。心驚悸者，加丹砂?？谀?動者，加羌活、細辛。嘔逆者，加丁香。藿葉。痰多者，加半夏、陳皮。