《組織學(xué)與胚胎學(xué)》 （三）血細胞發(fā)生過程的形態(tài)演變

血細胞的發(fā)生是一連續(xù)發(fā)展過程，各種血細胞的發(fā)育大致可分為三個階段：原始階段、幼稚階段（又分早、中、晚三期）和成熟階段。骨髓涂片檢查，是血液病診斷的重要依據(jù)。

血細胞發(fā)生過程中形態(tài)變化的一般規(guī)律如下：①胞體由大變小，而巨核細胞的發(fā)生則由小變大。②胞核由大變小，紅細胞的核最后消失，粒細胞的核由圓形逐漸變成桿狀乃至分葉，巨核細胞的核由小變大呈分葉狀；核內(nèi)染色質(zhì)由細疏逐漸變粗密，核仁由明顯漸至消失；核的著色由淺變深。③胞質(zhì)的量由少逐漸增多，胞質(zhì)嗜堿性逐漸變?nèi)酰珕魏思毎土馨图毎员３质葔A性；胞質(zhì)內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)如紅細胞中的血紅蛋白、粒細胞中的特殊顆粒均由無到有，并逐漸增多。④細胞分裂能力從有到無，但淋巴細胞仍有很強的潛在分裂能力。

1．紅細胞發(fā)生紅細胞發(fā)生歷經(jīng)原紅細胞（Proerythroblast）、早幼紅細胞（或稱嗜堿性成紅細胞,basophilic erthroblast）、中幼紅細胞（或稱多染性成紅細胞，polychromatophilicerythroblast）、晚幼紅細胞（或稱正成紅細胞,normoblast），后者脫去胞核成為網(wǎng)織紅細胞，最終成為成熟紅細胞。從原紅細胞的發(fā)育至晚幼紅細胞大約需3～4天。巨噬細胞可吞噬晚幼紅細胞脫出的胞核和其他代謝產(chǎn)物，并為紅細胞的發(fā)育提供鐵質(zhì)等營養(yǎng)物。各階段細胞的一般形態(tài)特點見表5－1（圖5－11）

表5－1 紅細胞發(fā)生過程的形態(tài)演變

發(fā)育階段和名稱胞體
大小 形狀
（μm）胞核
形狀 染色質(zhì) 核仁核質(zhì)比胞 質(zhì)
嗜堿性 著色血紅蛋白 分裂能力原始階段 原紅細胞
幼早幼紅細胞
稚 中幼紅細胞
階 晚幼紅細胞
段
成
熟 網(wǎng)織紅細胞
階 紅細胞
段14～22 圓
11～19 圓
10～14 圓
9～12 圓
7～9 圓盤狀
7 圓盤狀圓 細粒狀 2～3 > 3／4
圓粗粒狀 偶見 >1／2
圓 粗塊狀 消失 約1／2
圓 致密塊 消失 更小
無
無強　墨水無　有
很強墨水藍 開始出現(xiàn)有
減弱 嗜多染性 增多弱
紅藍間染
弱　紅大量無
微　紅大量無
無　紅大量無

2．粒細胞發(fā)生粒細胞發(fā)生歷經(jīng)原粒細胞（myeloblast）、早幼粒細胞（又稱前髓細胞，promyelocyte）、中幼粒細胞（又稱髓細胞，myelocyte）、晚幼粒細胞（又稱后髓細胞，metamyelocyte）進而分化為成熟的桿狀核和分葉核粒細胞。從原粒細胞增殖分化為晚幼粒細胞大約需4～6天。骨髓內(nèi)的桿核粒細胞和分葉核粒細胞的貯存量很大，在骨髓停留4～5天后釋放入血。若骨髓加速釋放，外周血中的粒細胞可驟然增多。各階段細胞的一般形態(tài)特點見表5－2（圖－11）。

3．單核細胞發(fā)生單核細胞的發(fā)生經(jīng)過原單核細胞（monoblast）和幼單核細胞(promonocyte)變?yōu)閱魏思毎▓D5-13）。幼單核細胞增殖力很強，約38％的幼單核細胞處于增殖狀態(tài)，單核細胞在骨髓中的貯存量不及粒細胞多，當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥或免疫功能活躍時，幼單核細胞加速分裂增殖，以提供足量的單核細胞。

4．血小板發(fā)生原巨核細胞（megakaryoblast）經(jīng)幼巨核細胞（promegakaryocyte）發(fā)育為巨核細胞，巨核細胞的胞質(zhì)塊脫落成為血小板（圖5－11）。原巨核細胞分化為幼巨核細胞，體積變大，胞核常呈腎形，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)細小顆粒。幼巨核細胞的核經(jīng)數(shù)次分裂，但胞體不分裂，形成巨核細胞。巨核細胞呈不規(guī)則形，直徑40～70μm，甚至更大，細胞核分葉狀。胞質(zhì)內(nèi)有許多血小板顆粒，還有許多由滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)形成的網(wǎng)狀小管，將胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，每個小區(qū)即是一個未來的血小板，內(nèi)含顆粒。并可見到巨核細胞伸出細長的胞質(zhì)突起沿著血竇壁伸入竇腔內(nèi)，其胞質(zhì)未端膨大脫落即成血小板（圖5－12）。每個巨核細胞可生成約2000個血小板。

圖5－12人巨核細胞電鏡像（上圖） ×45000

1.細胞核 2.血小板顆粒 3.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

（白求恩醫(yī)科大學(xué)尹昕、失秀雄教授供圖）

下圖示巨噬細胞胞質(zhì)小塊脫落至血竇內(nèi)

表5－2 粒細胞發(fā)生過程的形態(tài)演變

階段和名稱胞體
大小 形狀
（μm）胞 核
形狀染色質(zhì) 核仁 核質(zhì)
比例胞 質(zhì)
嗜堿性著色 嗜天青 特殊　分裂
顆?！☆w?！∧芰τ?早幼粒細胞
稚 中幼粒細胞
階 晚幼粒細胞
段
成
熟 桿狀核粒細胞
階 分葉核粒細胞
段11－18 圓
13－20圓
11－16 圓
10－15 圓
10－15 圓
10－15 圓圓 細網(wǎng)狀 2－6 >3／4
卵圓 粗網(wǎng)狀 偶見 >1／2
半圓 網(wǎng)塊狀 消失 約1／2
腎形 網(wǎng)塊狀 消失