《章次公醫(yī)案》中附子的應(yīng)用 陰陽(yáng)兩補(bǔ)

濕溫：濕溫在正邪交爭(zhēng)高峰，一面”其熱不退”，一面”津液、體力俱已虧耗”之際，先生力主扶正，如在仲姓案中，初診即指出：”扶正實(shí)為當(dāng)務(wù)之急”，二診再次強(qiáng)調(diào)”只有扶持正氣，最為緊要”，三診重申”扶正養(yǎng)陰，兩屬重要”，四診復(fù)云：“可見(jiàn)扶正實(shí)為治傷寒之要法”。五診又鄭重指出：“培元扶正，乃不移之法”。該案一、二、三、四診，均以黃芪、黨參、生地、麥冬、石斛、北沙參等益氣養(yǎng)陰藥為伍;第五、六、七、八診，又以附子與上述藥物配合應(yīng)用，藉以陰陽(yáng)兩補(bǔ)，此扶正即所以祛邪之意。至第九診”病勢(shì)漸趨坦途”，方撤去附子。

溫疫：溫疫治法在前期不外乎汗、和、清、下，重在祛邪;后期可用補(bǔ)法，包括滋陰、益氣、溫陽(yáng)，意在扶正。先生治溫疫，有兼夾證而余邪未凈時(shí)，則以附子配黨參、白術(shù)、熟地黃、麥冬同用。如”金，男，流行癥并發(fā)腳氣。其實(shí)腳氣蘊(yùn)伏已久，因猝病之熱消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上見(jiàn)鼻衄，下見(jiàn)便血，不能純用辛溫，予全真一氣湯。炮附子、五味子、潞黨參、白術(shù)、葫蘆瓢、熟地黃、麥冬、淮牛膝、杜赤豆”。全真一氣湯乃《馮氏錦囊秘錄》方，由熟地黃、麥冬、白術(shù)、牛膝、制附子、人參六味組成?！敝卧?dú)馊绽?，津液耗竭，虛火妄升，氣勿藏源，上迫喘促?；蛐翰『?，妄汗妄下，精神沉困?；蚨虤舛拼谴?，或虛極而似驚非驚，或斑疹陰分焦灼，熱極煩躁，上喘下瀉，上實(shí)下虛，上熱下寒等癥”。金姓患者原有腳氣，又罹溫疫，痼疾復(fù)加卒病，以致陰陽(yáng)兩傷而面容黯淡，于是用全真一氣湯全方，以溫陽(yáng)益氣滋陰，復(fù)加五味子斂陰，葫蘆瓢、杜赤豆利水消腫，乃兼治腳氣之舉。

痢疾：附子除用于寒濕型及虛寒型痢疾外，先生又常用于陰陽(yáng)兩虛型及有虛脫之變者。如”陳，女，體素不足，而病痢兩周之久，今腹痛努責(zé)，便純血水，神疲，四肢不溫，而體力更虛。血余炭、阿膠珠、熟地黃、仙鶴草、赤石脂、炮附塊、炮姜炭、綠升麻、粳米、烏梅肉、別直參、黃芪”。又如治”李，女，下腹痛頗劇，汗多膚冷，嘔惡頻頻，舌紅，脈沉細(xì)。此數(shù)者，皆為痢癥所忌。高年有此，虛脫之變，指顧間事耳!炮附塊、潞黨參、全當(dāng)歸、杭白芍、杏仁、玄胡索、馬齒莧、敗醬草、苦參、旋覆花、伏龍肝”。

肺癆：又名癆瘵，古名”傳尸”，其病理本質(zhì)為陰虛，歷來(lái)有”陰虛者十之八九，陽(yáng)虛者十之一二”的認(rèn)識(shí)。毋庸諱言，肺癆在初、中期的漫長(zhǎng)病程中，其病機(jī)為肺陰受損，隨之肺腎陰虛;但淹纏至晚期，因陰損及陽(yáng)而成陰陽(yáng)兩傷時(shí)，先生則以附子配黃芪、白芍、山萸肉、桑椹膏、兩儀膏同用，一則育陰，一則溫陽(yáng)，務(wù)使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。如”毛，男，兩脈起落不充盈，入夜盜汗如瀋而冷，雖見(jiàn)咳嗆，亦當(dāng)溫補(bǔ)。炮附塊、生黃芪、全當(dāng)歸、杭白芍、山萸肉、五味子、桑椹膏、遠(yuǎn)志肉、酸棗仁、清炙草、浮小麥、兩儀膏、左牡蠣”。

咯血：內(nèi)傷咯血，多因陰虛火旺，火灼肺絡(luò)，絡(luò)損血溢而成，此刻多用滋陰降火法，斷無(wú)用附子耗陰助火動(dòng)血之理。但當(dāng)陰陽(yáng)兩傷或陰傷及陽(yáng)時(shí)，則又另作別論。如”范，老，藥后痰紅已除，心中痞滿，此胃弱不勝藥力之故。其舌紅少苔而潤(rùn)，真陰缺乏已久，予全真一氣湯，因其陽(yáng)亦虛也?！被颊邽橐焕先?，其為陰陽(yáng)氣血俱虛，本在意中。案語(yǔ)指出：”真陰缺乏已久”，”其陽(yáng)亦虛”，”予全真一氣湯”，用中等量之附塊，可謂膽識(shí)俱備。就一般常規(guī)而言，”血得熱則行”，盡管”藥后痰紅已除”，但畢竟咯血初定，此刻用中等劑量之附子，可謂有膽;”舌紅少苔”，”真陰缺乏已久”之體，從年邁多陽(yáng)衰以及舌潤(rùn)著眼，斷為”其陽(yáng)亦虛”，可謂有識(shí)。

虛勞：虛勞乃慢性虛弱性證候，其病機(jī)為元?dú)獠蛔?，精血虧耗。根?jù)”虛則補(bǔ)之”和”勞者溫之”的治則，對(duì)陰陽(yáng)兩傷，氣血雙虧者，先生以附子與黨參、別直參、黃芪、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、山茱萸、黑大豆、阿膠珠、龍眼肉等同用，藉以陰陽(yáng)氣血同調(diào)。如”徐，男，病后，舌光紅少苔，溫度偏低。此陰陽(yáng)并虛之疾，久延便是虛勞。當(dāng)歸、白芍、附塊、山藥、升麻、黨參、萸肉、云苓、陳皮、熟地黃”。又如”程，男，微似寒熱，多作于黃昏時(shí)，自汗、盜汗而冷。陽(yáng)不外衛(wèi)，陰不內(nèi)守。炮附塊、山萸肉、淮牛膝、杭白芍、潞黨參、熟地黃、五味子、龍眼肉”。