《癥因脈治》 內(nèi)傷嗽血

【內(nèi)傷嗽血之癥】身無(wú)表邪，咳嗽吐血，《金匱》有三大法門(mén)，若先咳嗽吐痰，后咳血者，此是肺胃積熱，痰火上沖之癥也；若先咳吐純血，后乃咳嗽吐痰者，此是陰虛陽(yáng)旺，勞瘵骨蒸之癥也；若面色白，脈沉遲，內(nèi)無(wú)熱者，此是土不生金，陽(yáng)虛不能收攝之癥也。

【內(nèi)傷嗽血之因】有膏粱積熱，痰火伏于肺胃之間，久嗽失治，土中之火刑金，即《金匱》所云∶酒客致咳，必致吐血之一條也。有房勞精竭，腎火刑金；有思慮傷脾，脾火消陰；有郁怒傷肝，肝火怫郁；有用心太過(guò)，心火妄動(dòng)，即《金匱》咳逆上氣，脈數(shù)有熱之一條也；有陽(yáng)虛不足，血虛氣弱，土不生金，即《金匱》病患面色白，內(nèi)無(wú)熱，脈沉遲之一條也。

【內(nèi)傷嗽血之脈】右手洪數(shù)，膏粱積熱，若見(jiàn)滑大，痰火內(nèi)結(jié)；左尺躁疾，房勞精竭；右關(guān)細(xì)數(shù)，脾陰消竭；左關(guān)弦數(shù)，肝家郁結(jié)；左寸躁疾，心火妄動(dòng)；六脈沉遲，陽(yáng)虛之別。

【內(nèi)傷嗽血之治】膏粱積熱，熱傷肺金之氣，瀉白散合干葛石膏湯。熱傷肺金之血，黃芩一物湯。胃火上沖，清胃湯、化痰丸。房勞精竭，腎火刑金，先用犀角地黃湯，后用歸芍天地煎、三才丹。脾陽(yáng)不足，土不生金者，加味歸脾湯。脾陰不足，土中之火刑金，加味戊己湯。怒動(dòng)肝火，木火刑金者，柴胡飲子。肝血不足者，加味補(bǔ)肝散。心火妄動(dòng)者，導(dǎo)赤各半湯。心血不足者，天王補(bǔ)心丹。腎火不足，陽(yáng)虛不能攝血者，八味腎氣丸。

瀉白散治火傷肺氣，咳嗽痰血。

桑白皮 地骨皮 甘草

黃芩一物湯治火傷肺血，咳嗽痰血。

黃芩

清胃湯治胃火上沖。

升麻 黃連 生地 山梔 甘草 干葛 石膏

化痰丸

天門(mén)冬 栝蔞霜 連翹 香附 黃芩 海石 青黛 桔梗

犀角地黃湯涼血止血之方。

犀角 生地 丹皮 白芍藥 黃芩 荊芥 山梔

歸芍天地煎

天門(mén)冬 生地 當(dāng)歸 白芍藥 丹皮 山梔

玄武膠收濃膏服。

三才丹

天門(mén)冬 生地 人參

家秘肝腎丸

天門(mén)冬 地黃 白芍藥 當(dāng)歸 黃柏 知母

上為細(xì)末，玄武膠為丸。

加味歸脾湯

當(dāng)歸 白茯神 黃 白術(shù) 木香 人參 甘草 龍眼肉 遠(yuǎn)志 酸棗仁

加味戊己湯

白芍 甘草 黃柏 知母

柴胡飲子治怒動(dòng)肝火，木火上沖。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 人參 當(dāng)歸 大黃 白芍藥

加味補(bǔ)肝散治肝血虛，火旺。

當(dāng)歸 生地 白芍 川芎 廣皮 甘草 柴胡 山梔 黃芩

導(dǎo)赤各半湯治心火妄動(dòng)，上刑肺金。

生地 木通 甘草 川黃連 麥門(mén)冬 犀角

天王補(bǔ)心丹

人參 玄參 丹參 五味子 柏子仁 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 桔梗 生地 天門(mén)冬 麥門(mén)冬 甘

腎氣丸治腎陽(yáng)不足，真火衰者。

生地 山藥 澤瀉 丹皮 山萸肉 白茯苓 附子 肉桂

秦子曰∶先嗽痰，后見(jiàn)血，皆是胸膈痰盛，此膏粱積熱，實(shí)火攻沖，先傷肺經(jīng)之氣，煉而咳白痰，日久不愈，因傷肺經(jīng)之血，逼迫而嗽血者也；治宜瀉白散，加石膏、知母，先清肺經(jīng)氣分之火，以治其本，后用犀角地黃湯、黃芩一物湯，清肺經(jīng)血分之火，以治其標(biāo)，此即《金匱》酒客致咳，必致吐血，六脈數(shù)大，宜清肺胃兩家之火者也。若先咳血，后嗽痰，皆是陰虛火動(dòng)，津竭血燥，水中火發(fā)，先傷肺經(jīng)之血，故先咳純血，日久不愈，后傷肺經(jīng)之氣，然后而嗽白痰，治宜犀角地黃湯，加荊芥、黃芩，先涼肺經(jīng)血分之火，以治其本，后用天地煎、玄武膠，合瀉白散，清肺經(jīng)氣分之火，以治其標(biāo)，此即《金匱》陰虛勞瘵之癥，六脈細(xì)數(shù)，不可補(bǔ)氣，而遵壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光之條者也。有真陽(yáng)不足，脾腎虛寒，面色痿黃，時(shí)或咳嗽見(jiàn)血，脈多空大無(wú)力，此土不生金，肺經(jīng)虧損，肺氣虛，不能攝血，大宜溫補(bǔ)，切忌苦寒，此即《金匱》面色白，脈沉遲，越人所謂損其肺者，益其氣之條也。夫吐血與咳血不同，咳血純是肺家伏火，故一切溫劑補(bǔ)劑，與兜澀之劑，皆不可用；節(jié)齋有服參必死之戒，單為積熱痰盛，咳血嗽血者言。至吐血家，亦有久吐而致陽(yáng)虛者。蓋吐血雖是陽(yáng)旺，若久而不止，則真陽(yáng)亦虛，故仲景有血脫益氣之法；又有吐血不止，用柏葉湯。柏葉性燥，

《綱目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，則陽(yáng)隨陰耗，用寒涼止血之藥皆不應(yīng)，故用柏葉性燥辛香之味，引血?dú)w于脾經(jīng)，是以原文止治久吐血，且曰不止者，并不列于咳血嗽血門(mén)中，今人不會(huì)前人本意，誤治咳血嗽血，余并表而出之。