《雜病廣要》 中濕

此門所收，系濕邪外犯證，如飲食郁為濕與內(nèi)濕溢為腫者，自有其類，茲不錄入。（傷寒廣要所收論方，不敢重出，當(dāng)并考。）

證候病者身重腳弱，關(guān)節(jié)重疼，發(fā)熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄，自汗，腰腳冷痹，腿膝浮腫，小便或自利，不渴，皆久坐卑濕，或?yàn)橛曷端u，或汗出衣里，受濕漸漬得之，名曰濕痹。（《三因方》）

天氣下降，地氣上騰，二氣熏蒸，此即濕也，豈必水流濕而后為濕哉。且風(fēng)之撼動，人知其為風(fēng)；寒之嚴(yán)凝，人知其為寒，暑之炎熱，人知其為暑；惟濕之入人，行住坐臥，實(shí)熏染于冥冥之中，人居戴履，受濕最多。

況夫濕能傷脾，脾土一虧，百病根源，發(fā)軔于此矣。滯而為喘嗽，漬而為嘔吐，滲而為泄瀉，溢而為浮腫，濕瘀熱則發(fā)黃，濕遍體則重著，濕入關(guān)節(jié)則一身盡痛，濕聚痰涎則昏不知人，至于為身熱，為鼻塞，為直視，為鄭聲，為虛汗，為香港腳，為腹中脹、臍下堅(jiān)，為小便難、大便自利，皆其證也。（《直指》）

濕者，天之陰雨宿霧，地之山澤蒸氣，人或中之，必溢于血脈而流于關(guān)節(jié)也。其或久處卑濕，常住水濕，或冒雨露而行，勞傷汗出，衣里冷濕，皆能為病。經(jīng)云濕為停著，《左傳》曰雨淫腹疾，是以受濕之人，一身痛重，百節(jié)酸疼，四肢腫滿，筋脈弛長，發(fā)熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄也。若氣不和平，濕中稍重，亦令人半身不遂，口眼 斜，涎潮昏塞，有類風(fēng)證。（《簡易》）

大抵中濕，變證萬端，挾風(fēng)者為煩熱、為流走、為拘急，兼寒者為痛、為浮腫，與風(fēng)寒二氣合則為痹，皆由中濕而后，挾以異氣而然也。（《濟(jì)生》）

濕氣傷人，在上則頭重目黃、鼻塞聲重，在中則痞悶不舒，在下則足脛跗腫，在經(jīng)絡(luò)則日晡發(fā)熱，在肌肉則腫滿如泥，在肢節(jié)則屈伸強(qiáng)硬，在隧道則重著不移，在皮膚則頑麻。（《匯補(bǔ)》）

濕傷經(jīng)絡(luò)，人倦怠惰，世所不知。久痹歷節(jié)，類痿偏欹，為惡瘡濕痰寒熱怪癥，醫(yī)所不識，此由濕之害也。

后學(xué)審明其癥，從濕治之可也。（《活人心統(tǒng)》）

凡諸病中多兼乎惰，而世人不知治者有矣。后之醫(yī)者，宜慎辨之。（《諸證辨疑》）

濕熱濕寒之別賈真孫曰∶濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物干燥。濕病本不自生，因熱而怫郁，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感冒，豈必水不流而后為濕哉。

人只知風(fēng)寒之威嚴(yán)，不知暑濕之炎暄，感人于冥冥之中也。《病式》云∶諸痙強(qiáng)直積飲等證，皆屬于濕。或 腫體寒而有水氣，里必小便赤少不通或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上，故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露、木香葶藶?zāi)就ㄖ沃圃?。其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當(dāng)以脈證明辨之。如脈滑數(shù)，小便帶赤，引飲，為濕熱證。若小便自利清白，大便瀉痢，身疼自汗，為寒濕證，治之宜五苓散加生附、蒼術(shù)、木瓜主之。（《玉機(jī)》）（按∶濕熱證，《宣明論》既論之，而《醫(yī)林繩墨》并立其門，論說頗繁，今不具載。）濕者，天地郁蒸之氣也，方其升騰于上，氣猶籠結(jié)而未開，雖寒天值之，亦覺其溫暖，此濕氣之熱者也。

及其布護(hù)于下，氣將流演而舒散，雖暑月值之，亦覺其清涼，此濕氣之寒者也。濕氣之熱者，多中于氣虛之人，則發(fā)而為濕熱之癥，頭面如裹而四肢浮腫，身體沉重而轉(zhuǎn)側(cè)不便者是也。濕氣之寒者，多中于血虛之人。

則發(fā)而為寒濕之癥，四肢酸疼而關(guān)節(jié)不利，筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因郁蒸之氣而得者，必其冒雨而行，涉水而走，或露臥以取涼，或汗衣而不解，漸漬于肌肉之中，滲入于骨髓之內(nèi)，流溢于脾胃之間，牢纏于腰腎之處，則肌肉冷而骨髓痛，脾胃薄而腰腎疼。挾于風(fēng)痰則麻而不仁，兼乎死血則木而不覺，動乎火邪則腫痛而難忍，隨其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者，必其內(nèi)傷生冷酒面之類，多肚腹腫脹，醫(yī)者審其濕之或寒或熱，或虛或壯，病之在上在下，感之在外在內(nèi)，因其病而藥之，庶乎其得之矣。（《玉案》）

治例夫寒熱風(fēng)濕，皆能并合為病，所謂風(fēng)濕、寒濕、濕溫者，其證各不同，為治亦別，不可不辨。

若治單單中濕，只宜利小便，忌不得以火攻并轉(zhuǎn)利。論曰∶治濕不利小便，非其治也。（《三因》）（按∶治濕之病，不下小便，非其法也。本出王冰《至真要大論》注?！蹲C治匯補(bǔ)》曰∶濕乃津液之屬，隨氣化而出者也。清濁不分，則濕氣內(nèi)聚，故治濕以利小便為主。）

經(jīng)云∶風(fēng)雨襲虛，山澤蒸氣，民多受濕。濕流關(guān)節(jié)，則一身盡痛，發(fā)熱身黃，小便不利，大便反快，六脈濡弱，此感濕證也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散，甚者異功五積散、術(shù)附湯。不任熱藥或小便不利者，五苓散主之。（《管見良方》）

如寒濕所傷，身重腰腳酸痛，或氣弱浮腫，宜藿香正氣散。如兼風(fēng)寒，腳痹腫，宜五積散加防風(fēng)、木瓜。

如少年有熱，坐臥濕地，足腫痛，宜敗毒散加蒼術(shù)。（《如宜方》）

夫去濕以術(shù)為主，古方及《本經(jīng)》止言術(shù)，未嘗有蒼白之分，自陶隱居言術(shù)有兩種，后人以白者難得，故貴而用之。殊不知白術(shù)肉濃而味甘，甘入脾能緩而養(yǎng)氣，凡養(yǎng)氣調(diào)中則相宜耳。蒼術(shù)肉薄而味辛烈，辛烈走氣而發(fā)外，凡于治風(fēng)去濕則相宜耳。以此觀之，則白術(shù)治濕，不如蒼術(shù)明矣。（《續(xù)易簡方》）

驅(qū)濕諸方茯苓白術(shù)湯，治受濕身體痛重。

茯苓 干姜（炮） 甘草（炙） 白術(shù) 辣桂 蒼術(shù)（炒等分）

上銼。每三錢，水煎服。（《直指》）（按∶此甘姜苓術(shù)湯變方。又《三因》茯苓白術(shù)散治暑濕，與此同，無蒼術(shù)。）

苓術(shù)湯，治冒暑遭雨，暑濕郁發(fā)，四肢不仁，半身不遂，骨節(jié)離解，緩弱不收，或入浴暈倒，口眼 斜，手足 曳，皆濕溫類也。

附子（炮去皮臍） 茯苓 白術(shù) 干姜（炮） 澤瀉 桂心（等分）

上為銼散，每服四錢，水盞半，煎至七分，去滓空心服。（《三因》）《楊氏》滲濕湯，治膚腠不密，易冒風(fēng)濕，身體煩疼，不能屈伸，多汗惡風(fēng)，頭目昏重，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足時(shí)厥，周身麻痹，肢體微腫。于本方去澤瀉，加白芍藥、人參、甘草。（按∶《三因》又有滲濕湯，與《楊氏》稍同，彼有蒼術(shù)、陳皮、丁香，無附子、芍藥、人參、肉桂為異。又按∶《楊氏》此方本出《千金·歷節(jié)》中，今錄在彼門，宜參。）

七味除濕湯，治寒濕所傷，身重體痛，腠開汗出，大便溏泄，小便或澀或利，腰腳酸疼，腿膝浮腫，及冒寒嘔逆，悉主之。

半夏曲 川樸（姜制） 蒼術(shù)（各二兩） 藿香葉 陳橘皮 茯苓（各一兩） 甘草（炙七錢）

上銼散，每服四錢，水一盞半，生姜七片，棗一枚，同煎至七分，去滓食前溫服。（《續(xù)易簡方》）

（按∶此方本出《指迷方》，無茯苓，《十便》引。）《百一》除濕湯，治一切中濕自汗，漸漸惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，陽虛自汗，呼吸少氣。于本方加白術(shù)、附子。《直指》加劑除濕湯，治氣虛傷濕，身重腰疼，四肢微冷，或嘔逆，或溏泄。于本方去半夏、藿香，加白術(shù)、干姜、辣桂。

加味防己黃 湯，治風(fēng)濕相搏，客于皮膚，四肢少力，關(guān)節(jié)煩疼。

防己（三錢） 黃 （四錢） 白術(shù)（三錢） 甘草（一錢） 蒼術(shù)（一錢） 薏苡仁（一錢五分）川獨(dú)活（一錢） 姜（三片） 紅棗（一枚）

上作一服。水二鐘。煎一鐘。不拘時(shí)服。（《醫(yī)經(jīng)會元》）

清濕方動于火為濕熱，腰背跨疼，身重倦怠，身如板夾，腳似沙墜，表里溫?zé)幔呙}強(qiáng)而寸弱，宜用清濕湯。

羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 澤瀉 薏苡仁 防己 赤芍 黃柏 黃芩 甘草小便赤澀或秘，加炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。（《醫(yī)經(jīng)會解》）

過汗亡陽治驗(yàn)中山王知府次子薛里，年十三歲，六月十三日，豪雨方過，池水泛溢，因而戲水，衣服盡濕，其母責(zé)之，至晚覺精神昏憒，怠惰嗜臥，次日病頭痛身熱，腿腳沉重。一女醫(yī)用和解散發(fā)之，閉戶塞牖，覆以重衾，以致苦熱不勝禁，遂發(fā)狂言，欲去其衾而不能得去，是夜汗至四更，濕透其衾，明日尋衣撮空。

又以承氣湯下之，下后語言漸不出，四肢不能收持，有時(shí)項(xiàng)強(qiáng)，手足 搐急而攣，目左視而白睛多，口唇肌肉蠕動，飲食減少，形體羸瘦。命予治之，具說前由。予詳之，蓋傷濕而失于過汗也。且人之元?dú)?，起于臍下腎間動氣，周于身，通行百脈。今盛暑之時(shí)，大發(fā)其汗，汗多則亡陽，百脈行澀，故三焦之氣不能上榮心肺，心火旺而肺氣 。況因驚恐內(nèi)蓄，《內(nèi)經(jīng)》曰恐則氣下，陽主聲，陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。又曰奪血無汗，奪汗無血。今發(fā)汗過多，氣血俱衰，筋無所養(yǎng)，其病為痙，則項(xiàng)強(qiáng)，手足 搐急而攣。

目通于肝，肝者筋之合也，筋既燥而無潤，故目左視而白睛多。肌肉者脾也，脾熱則肌肉蠕動，故口唇蠕動，有時(shí)而作。經(jīng)云肉痿者，得之濕地也。脾熱者，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。痿者痿弱無力運(yùn)動，久為不仁。陽主于動，今氣欲竭，熱留于脾，故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當(dāng)治時(shí)之熱，益水之原救其逆，補(bǔ)上升生發(fā)之氣《黃帝針經(jīng)》曰∶上氣不足，推而揚(yáng)之。此之謂也。以人參益氣湯治之?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶熱淫所勝，治以甘寒，以酸收之。人參、黃 之甘溫，補(bǔ)其不足之氣而緩其急搐，故以為君。腎惡燥，急食辛以潤之。生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒，以救腎水而生津液，故以為臣。當(dāng)歸辛溫和血脈，橘皮苦辛，白術(shù)苦甘，炙甘草甘溫，益脾胃，進(jìn)飲食。肺欲收，急食酸以收之。白芍藥之酸微寒，以收耗散之氣而補(bǔ)肺金，故以為佐。升麻、柴胡苦平上升，生發(fā)不足之氣，故以為使。乃從陰引陽之謂也。

人參益氣湯。

黃 （五分） 人參 黃柏（去皮） 升麻 柴胡 白芍藥（各三分） 當(dāng)歸 白術(shù) 炙甘草（各二分）

陳皮（三分） 生甘草（二分）

上十一味 咀，都為一服，水二盞半，先浸兩時(shí)辰，煎至一盞，去渣熱服，早食后、午食前各一服投之。

三日后語聲漸出，少能行步，四肢柔和，食飲漸進(jìn)，至秋而愈。（《寶鑒》）

足跟腫痛治驗(yàn)江篁南自治一少年，夏月因以冷水浸兩足跟，又坐濕地，患足跟腫痛，不能移步，困臥數(shù)月。教以干土圾一塊，挖一凹如足跟大，炭火燒紅去火，用醋一碗沃之，任其滲干，乃以足跟臨土圾，初略懸高熏之，漸漸近之，其下體骨節(jié)皆酸快不可言，且有微汗，連換土磚，熏三四日而愈。（《類案》）