《張聿青醫(yī)案》 白喉養(yǎng)陰忌表論

（評門人吳玉純稿）

或問白喉一書，養(yǎng)陰忌表，專以大劑甘涼鎮(zhèn)潤，然則治喉之法，果盡于此，而從前表散之方，皆可廢棄乎。曰、治病之要，在乎辨癥，辨癥之道，求其精確。凡喉癥之宜暫表者，必頭疼板痛，鼻塞流涕，音聲重濁，此為外寒包熱，實喉癥之輕淺者，辛涼散之即愈。近人以其辛散有效，于喉癥之重者，亦必用之，用而不效，以為辛涼尚輕，繼以辛溫，口耳相傳，并無他法?？贾诠?，無是理也。醫(yī)書之中，傷寒金匱，最為近古，其論咽痛，獨詳于少陰之經(jīng)，以少陰之脈，上循喉嚨，為津液往還之道路也。首條癥見胸滿心煩，用豬膚白蜜，清潤甘養(yǎng)之意，畢露于此。其但咽痛而無煩滿者，少陰之熱不盛，則甘草湯平調(diào)之。挾有外感不瘥者，加桔梗為桔梗湯。必不差而始加，其慎表之意若此也。其非少陰熾熱，而由寒熱雜沓為瘡者，方書所謂乳蛾之類，苦酒湯主之。其寒犯腎中之痛，則又有半夏散及湯之方。后賢詳其證狀，謂猝然而起，不紅不腫，但覺大痛異常，暴喑無音，脈多弦緊，或數(shù)疾無倫，此大寒犯腎也，用麻附細(xì)辛湯。然此癥百不得一，姑備其法而已。惟是豬膚湯一方，實與白喉書中養(yǎng)陰清肺湯后先相望，誠以白喉一癥，火熱自內(nèi)而發(fā)，燔灼于少陰經(jīng)中，少陽之風(fēng)，亦因之而動，火乘風(fēng)勢，風(fēng)助火威，少陰天一之源，幾乎有涸絕之勢。求其屬以濟(jì)之，非壯水之主，不足以制陽光，養(yǎng)陰清肺者，求其屬以濟(jì)之也。是故其初起也，咽中干澀，咽物窒礙而痛，心中煩熱，口鼻面上，皆覺烘熱，絕無表寒之癥象。然病猶在少陰本經(jīng)，火未得風(fēng)，勢未熾也。至盛極而動少陽之風(fēng)，則目?；杌?，胸脅不和。經(jīng)絡(luò)焦灼，或作掣引之狀，而風(fēng)與火相合而暴煽矣。煽及陽明，則蒸灼胃中之濁為腐，煽及肺金則熬煉陰中之液，盡化為痰。肺胃清曠之區(qū)，已成燎原之勢。肺敗而鼻塞音喑，喘逆痰升矣。胃敗而衄流臭腐，神明糊亂矣。病至此，雖有智者，不能與謀。曰、不然。白喉之重者，其初起往往骨節(jié)疼痛，大寒大熱，狀類傷寒，茍不挾外感，何以若是。曰、白喉之外感者，感冬春溫?zé)嶂?，郁伏少陰而成溫毒，非風(fēng)寒也。即病起之時，或觸微邪，只足以鼓動少陽之風(fēng)，少陽者，人身內(nèi)生之風(fēng)也，內(nèi)風(fēng)動而外風(fēng)已不知何往，而少陰之火，乃因之愈熾矣。故傷寒之寒熱，必先凄清怯冷，肢節(jié)疲倦，由寒而生熱。白喉之寒熱，必先肢膚焦燥，肢節(jié)煩疼，熱極而生寒。曰、熱極生寒，經(jīng)訓(xùn)有之，然其理尚惝恍而無憑也。曰、陰陽之亢戰(zhàn)，觀于天地之風(fēng)雷而知之矣。譬如盛夏之令，炎 燔熱，郁蒸不解，而后日月為之晦冥，萬竅為之怒號，雷電為之大作。人身亦猶是也，陽亢之極，一線之陰氣，欲承而不得承，乃作寒熱交戰(zhàn)之象。安得與傷寒之寒熱相提并論乎。然則喉痹纏喉二癥，果有異于此乎。曰、喉痹紅腫為實火，厥陰之火也。纏喉腫閉為痰火，陽明之火也。白喉色帶淡白，初起不甚腫痛為虛火，少陰之火也。本書中猛將之類，神仙活命湯方，即可治厥陰陽明之火。此外又有爛喉丹痧一癥，其痧未透時，必須表散，本書除瘟化毒湯中有葛根薄荷，大可勝任。蓋少陰伏邪，達(dá)于少陽，必須歸于陽明，從肌肉而出，故傷寒論云，陽明者土也，萬物所歸。若與麻桂羌防等類，必至毒熱四竄，奔騰莫制。況葛根薄荷辛涼甘潤，與辛溫燥烈之品，自有分別。傷寒論少陰篇中，先豬膚而次桔梗，此書首生地而殿葛根，三方鼎峙，直追南陽心法，未可僅以乩讖之語觀之也。茍凡有醫(yī)書，皆能如是之規(guī)繩劃一，禁忌分明，庶幾一病有一定之方，而無雜藥妄投之慮矣。

條分縷析，推闡靡遺，是熟精南陽書而神于變化者，不獨為白喉一癥作功臣也。玉機(jī)微義論喉痹謂、一言可了者火是也。又謂、君火者猶人火也，相火者猶龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。其急于治火，同也。