中醫(yī)古籍
  • 《病理生理學(xué)》 (一)肝性腦病的發(fā)生機(jī)理

    關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明。肝性腦病時(shí)腦的形態(tài)變化,在急性型除少數(shù)可見腦水腫外,大多無(wú)特殊的病理形態(tài)變化;而在慢性型,特別是有反復(fù)發(fā)作史的患者,通??梢娒黠@的星形細(xì)胞肥大和增生;在少數(shù)的慢性型特殊病例,可見腦神經(jīng)元變性和髓鞘脫失現(xiàn)象。由于星形細(xì)胞的生理意義還不完全清楚,因此在目前,還很難以腦的形態(tài)變化來(lái)解釋肝性腦病的發(fā)生機(jī)理,腦的形態(tài)變化和功能變化之間的關(guān)系,也還有待進(jìn)一步的研究。目前認(rèn)為,肝性腦病時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能障礙主要是代謝性的或功能性的,是多種發(fā)病因素綜合作用的結(jié)果。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

    1.血氨增多(氨中毒學(xué)說theory of ammonia intoxication)正常人血氨濃度低于100微克%,80-90%的肝性腦病的病人,有血氨升高,有的增高到正常人的2-3倍以上(200-500微克%),而且有時(shí)還可看到血氨增高與神經(jīng)精神癥狀嚴(yán)重程度相平行。給動(dòng)物注入氨化銨可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙。因此血氨增多,可能是肝性腦病發(fā)生的一個(gè)重要因素。

    正常血氨的主要來(lái)源、①組織代謝過程中形成的氨,包括氨基酸脫氨基過程中產(chǎn)生的氨以及腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的谷氨酰胺經(jīng)谷氨酰胺酶水解產(chǎn)生的NH3。由腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的NH3,除了擴(kuò)散到腎小管與H+結(jié)合形成NH4+,起著排NH4+保堿的作用外,也有部分氨彌散入血。②腸道內(nèi)形成的氨。未被吸收的氨基酸以及經(jīng)腸壁滲入腸腔的尿素,在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌產(chǎn)生的氨基酸氧化酶和尿素酶的作用,產(chǎn)生氨,由腸道吸收入血。正常對(duì)氨的處理,絕大部分在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素,再?gòu)哪I臟排出和經(jīng)腸壁滲入腸腔(圖15-2),部分氨與谷氨酸合成谷氨酰胺。

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    著者 一九九一年八月

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