《張氏醫(yī)通》 肺癰

金匱云。問(wèn)曰。病咳逆。脈之何以知為肺癰。當(dāng)有膿血。吐之則死。其脈何類(lèi)。師曰。寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)。數(shù)則為熱。微則汗出。數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)。呼氣不入。熱過(guò)于營(yíng)。吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈。風(fēng)舍于肺。其人則咳。口干喘滿。咽燥不渴。多唾濁沫。時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)血。為之凝滯。蓄結(jié)癰膿。吐如米粥。始萌可救。膿成則死。

肺癰之脈。既云滑數(shù)。此復(fù)云微數(shù)者。非脈之有不同也?；瑪?shù)者已成之脈。微數(shù)者初起之因也。初起以左右三部脈微。知衛(wèi)中于風(fēng)而自汗。左右三部脈數(shù)。為營(yíng)吸其熱而畏寒。然風(fēng)入衛(wèi)。尚隨呼氣而出。不能深入。所傷者不過(guò)在于皮毛。以漸舍肺俞。而咳唾振寒。茲時(shí)從外入者。從外出之易易也。若夫熱過(guò)于營(yíng)。即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣。衛(wèi)中于風(fēng)。得營(yíng)中之熱留戀。固結(jié)于肺葉之間。乃致血為凝滯。以漸結(jié)為癰膿。是則有形之?dāng)帷１貜臑a肺之法而下驅(qū)之。安在始萌不救。聽(tīng)其膿成。而致肺葉腐敗耶。

咳逆上氣。時(shí)時(shí)唾濁。坐不得眠。皂莢丸主之。

火熱之毒。結(jié)聚于肺。表之里之。清之溫之。曾不少應(yīng)。堅(jiān)而不可攻。惟此無(wú)堅(jiān)不入。聿成蕩滌之功。不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成。當(dāng)取用千金桂枝去芍藥加皂莢湯最佳。足可補(bǔ)仲景之未迨也。

咳而胸滿振寒。脈數(shù)。咽干不渴。時(shí)吐濁唾腥臭。久久吐膿如米粥者。為肺癰。桔梗湯主之。

此上提之法也。癰結(jié)肺中。所以濁唾腥臭。乘其新造未固。提而出之。如其勢(shì)已入里。又當(dāng)引之從胃入腸。此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗湯。兼合葶藶瀉肺之意。外內(nèi)合邪之治也。

肺癰喘不得臥。葶藶大棗瀉肺湯主之。

此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺。更欲何待。然日久癰膿已成。瀉之無(wú)益。日久肺氣已索。瀉之轉(zhuǎn)傷。惟血結(jié)而膿未成。當(dāng)亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫。鼻塞清涕出。為表證未罷。當(dāng)先與小青龍湯一劑。后乃服之。

石頑曰。肺癰危證。乘初起時(shí)。極力攻之。庶可救療。金匱特立二方。各有主見(jiàn)。如患人平昔善飲嗜啖。痰濕漸漬于肺。宜皂莢丸。肥盛喘滿多痰。宜葶藶大棗瀉肺湯。千金補(bǔ)所不足。復(fù)立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風(fēng)寒客邪感觸發(fā)熱之證。葦莖湯以治心脾過(guò)勞。肺氣不化。水道不利之疾。功效最速。宋人又有十六味桔梗湯。雖未盡善。亦可以備諸治之采用。若畏其峻。而守王道之方。真養(yǎng)癰以待斃耳。明眼者辨治宜早也。

凡咳嗽吐臭稠痰。胸中隱痛。鼻息不聞香臭。項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)。咳則遺尿。自汗喘急。呼吸不利。飲食減少。脈數(shù)盛而芤。惡風(fēng)毛聳。便是肺癰之候。蓋由感受風(fēng)寒。未經(jīng)發(fā)越。停留肺中。蘊(yùn)發(fā)為熱?；驋稘駸崽迪压改仭Ｕ粢胃[。皆能致此。慎不可用溫補(bǔ)保肺藥。尤忌發(fā)汗傷其肺氣。往往不救。金匱皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、千金桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯。宋人十六味桔梗湯。俱肺癰專(zhuān)藥。初起用葦莖湯。此方大疏肺氣。服之使?jié)耩鱿ぺ吥缈锥?。一二服即?yīng)。脈浮表熱。加蔥白、香豉。氣口脈盛。加犀角、竹茹。痰多。加貝母、蔞仁。蛤粉。引痛。加紫菀、白蜜。初起咳逆不利。二味桔梗湯加貝母、紫菀。多汗。加防己、黃 。潰后唾膿血不止。葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減?？扔形釤M。胸中塊壘甲錯(cuò)者。千金用合歡皮一味。日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多郁火人。唾臭痰鮮血。此屬陰火。但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類(lèi)。若誤投參、 補(bǔ)氣補(bǔ)火。臭痰轉(zhuǎn)甚者。急宜上法加童便。服之自清。初起疑似未真。生大豆絞漿飲之。不覺(jué)腥氣。便為真候。大抵聲音清朗。膿痰稀澤?；蜷g有鮮血。飲食知味。胸脅不疼?；蚩葎t微痛。痛在右畔肺之長(zhǎng)葉。而坐臥得寧。形色如常。便溺自調(diào)者可治。若潰后大熱不止。時(shí)時(shí)惡寒。胸中隱痛。痛在左畔肺之短葉。此金氣淺薄。潰后最難平復(fù)。而喘汗面赤。坐臥不安。飲食無(wú)味。膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休。唇反。咯吐膿血。色如敗鹵。 臭異常。正氣大敗。而不知痛。坐不得臥。飲食難進(jìn)。爪甲紫而帶彎。手掌如枯樹(shù)皮。面艷顴紅。聲啞鼻煽者不治。肺癰初起。脈不宜數(shù)大。潰后最忌短澀。脈緩滑面白者生。脈弦急面赤者死。肺癰已破。入風(fēng)者不治。即濃煎蔥白香豉湯頻服之。然多不救。

肺癰丹方。初起唾臭痰沫。用陳年芥齏汁。溫服灌吐最妙。一方。用荷葉濃煎。稍入白蜜。

不時(shí)服之。不問(wèn)已潰未潰皆效。又方。以豬肺去心。竹刀剖去垢沫。取接骨木二兩。缶器中煮熟淡食。日服無(wú)間。五七日當(dāng)效。潰后排膿。用金鯉湯。以小活鯉魚(yú)去腸垢。入貝母末三錢(qián)。隔水童便煮。和汁食之。日服一枚。皆屢驗(yàn)。然不若薏苡根搗汁。燉熱服之。其效最捷。下咽其臭即解。有蟲(chóng)者蟲(chóng)即死出。薏苡為肺癰專(zhuān)藥。然性燥氣滯。服之未免上壅。不及根汁之立能下奪。已潰未潰。皆可挽回。諸方皆不及也。肺癰潰后。膿痰漸稀。氣息漸減。忽然臭痰復(fù)甚。此余毒未盡。內(nèi)氣復(fù)發(fā)。必然之理。不可歸咎于調(diào)理服食失宜也。但雖屢發(fā)。而勢(shì)漸輕可?？稍S收功。若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚。脈形轉(zhuǎn)疾者。終成不起也。