《中國醫(yī)學(xué)通史》 衛(wèi)生組織建設(shè)

新中國成立四十多年來，在黨和人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各類醫(yī)藥衛(wèi)生組織逐步建立健全起來，形成了從中央到地方完整的組織體系，成為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生工作方針，開展各項衛(wèi)生工作維護(hù)人民健康的業(yè)務(wù)實體。其中主要包括衛(wèi)生行政組織和醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)務(wù)組織。

一、衛(wèi)生行政組織

衛(wèi)生行政組織是從中央到地方各級政權(quán)機(jī)構(gòu)中主管衛(wèi)生行政管理的工作部門。建國伊始，中央人民政府即衛(wèi)生部，由李德全女士任部長，醫(yī)學(xué)專家賀誠任第一副部長。在國民經(jīng)濟(jì)恢復(fù)時期，衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是：醫(yī)治舊社會遺留給人民健康上的創(chuàng)傷，防治危害最大的急性傳染病，提高人民的健康水平。為組織進(jìn)行各項業(yè)務(wù)工作，衛(wèi)生部設(shè)置了保健防疫、醫(yī)政、婦幼衛(wèi)生、計劃檢查、衛(wèi)生宣傳等局、處，以及全國衛(wèi)生科學(xué)研究委員會等機(jī)構(gòu)。在有計劃地進(jìn)行國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)時期，衛(wèi)生部的主要任務(wù)是：在農(nóng)村繼續(xù)大力防治嚴(yán)重危害人民健康的傳染病、寄生蟲病、地方病等疾病；在有計劃地發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生組織的同時，加強(qiáng)工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的衛(wèi)生工作。隨著衛(wèi)生工作方針政策的深入貫徹，衛(wèi)生部設(shè)立了衛(wèi)生防疫、醫(yī)療預(yù)防、中醫(yī)、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育、藥政管理、保健、計劃財務(wù)等司、局，基本上形成了適應(yīng)工作開展的衛(wèi)生行政管理體制。

但是，在“文化大革命”的十年動亂期間，衛(wèi)生部各業(yè)務(wù)司、局被全部撤銷，僅成立一個“業(yè)務(wù)組”綜管全國衛(wèi)生工作，結(jié)果造成職責(zé)不清、分工不明、管理混亂，給衛(wèi)生事業(yè)帶來嚴(yán)重的損失。

1976年10月，十年動亂得以結(jié)束，衛(wèi)生事業(yè)開始復(fù)蘇。1978年，黨的十一屆三中全會提出，全黨工作的重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來。在這個新的歷史時期，衛(wèi)生部的主要任務(wù)和職責(zé)是：根據(jù)黨和國家建設(shè)的路線、方針、政策，管理全國衛(wèi)生事業(yè)，開展防病治病工作，提高人民的健康水平，建設(shè)和發(fā)展社會主義精神文明。為加強(qiáng)各項業(yè)務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部重新恢復(fù)了正常的建制。1982年，根據(jù)中央國家機(jī)關(guān)實行機(jī)構(gòu)改革的精神，衛(wèi)生部的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和精簡，中央愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室、中央保健委員會辦公室也設(shè)在衛(wèi)生部內(nèi)，由部長或副部長參加該組織的領(lǐng)導(dǎo)工作。

1986年1月10日，國務(wù)院召集會議，討論了中醫(yī)藥問題，對發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，決定設(shè)立國家中醫(yī)管理局。中醫(yī)管理局是國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生部代管。國家中醫(yī)管理局成立，衛(wèi)生部中醫(yī)司遂即撤銷。1988年5月3日，國務(wù)院決定成立國家中醫(yī)藥管理局，將原屬國家醫(yī)藥管理局管理的中藥部分劃歸國家中醫(yī)藥管理局。國家中醫(yī)藥管理局，由衛(wèi)生部歸口管理。任命衛(wèi)生部副部長胡熙明兼任國家中醫(yī)藥管理局局長。國家中醫(yī)藥管理局的成立，把中醫(yī)和中藥工作統(tǒng)管起來，使中醫(yī)藥事業(yè)得到較快的發(fā)展，加強(qiáng)了內(nèi)涵建設(shè)，中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量和水平有了一定的提高。

隨著體制改革的發(fā)展，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革繼續(xù)進(jìn)行。七屆全國人大一次會議批準(zhǔn)國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，要求政府機(jī)構(gòu)改革要與經(jīng)濟(jì)體制改革和政治體制改革相適，實行政企分開，政事分開。政府職能由微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀管理，由直接管理轉(zhuǎn)向間接管理。1988年11月25日，國務(wù)院發(fā)布了衛(wèi)生部“三定”方案。（定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制），確立衛(wèi)生部為國務(wù)院綜合管理全國衛(wèi)生工作的職能部門，要進(jìn)一步加強(qiáng)政策法規(guī)、綜合計劃、監(jiān)督協(xié)調(diào)工作，對全國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和防病治病工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，實行宏觀管理，對直屬的企業(yè)事業(yè)單位由直接管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接管理。

各省、自治區(qū)、直轄市以至地區(qū)（市）、縣、各級政府的衛(wèi)生廳、局、科等衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)，一般都是根據(jù)衛(wèi)生部所設(shè)的業(yè)務(wù)司、局結(jié)合各地衛(wèi)生工作的實際情況，設(shè)置相應(yīng)的局、處、科（股），分管各項業(yè)務(wù)工作。在縣以下的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，一般都設(shè)有衛(wèi)生助理員或文教衛(wèi)生助理員，負(fù)責(zé)管理本鄉(xiāng)范圍內(nèi)的衛(wèi)生工作。

二、衛(wèi)生業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)

1949年以前，中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很少。據(jù)統(tǒng)計，1949年全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計有3670個，（衛(wèi)生人員總數(shù)為54.44萬人），其中大小醫(yī)院2600所，門診部（所）769個，其他如療養(yǎng)、?？品乐巍D幼保健、醫(yī)學(xué)研究等單位，只有幾所或幾十所。就是這些很少的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也大多集中在大城市和沿海地區(qū)，如上海市共有各類醫(yī)院153所。廣大農(nóng)村大都處于缺醫(yī)少藥以至無醫(yī)無藥的狀況，廣大勞動人民根本得不到醫(yī)療衛(wèi)生保障。中華人民共和國成立以后，黨和政府不僅衛(wèi)生工作制定了指導(dǎo)方針，而且舉辦了各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)和壯大了專業(yè)衛(wèi)生隊伍。到1995年全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為19.01萬個，衛(wèi)生人員總數(shù)為537.34萬人。

鑒于廣大農(nóng)村在解放前處于嚴(yán)重缺醫(yī)少藥狀態(tài)，因此，黨和政府一直把農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，即縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)衛(wèi)生院的工作給予指導(dǎo)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所給予指導(dǎo)和支援。早在六十年代三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已建立起來，近年來，隨著衛(wèi)生改革的發(fā)展更趨完善?？h防疫站、婦幼保健站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)也得到加強(qiáng)。

醫(yī)院建設(shè)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占有投入最大的事業(yè)單位。1995年，遍布全國城鄉(xiāng)和工礦企業(yè)等部門的醫(yī)院有6.78萬個。40多年來，不僅醫(yī)院的數(shù)量有了很大發(fā)展，而且醫(yī)療設(shè)備更加完善，醫(yī)療技術(shù)有了較大的提高。在醫(yī)院中，綜合性醫(yī)院數(shù)量最多，其中有些規(guī)模較大、設(shè)備良好，?？讫R全，醫(yī)療技術(shù)水平較高，有的成為省、自治區(qū)、市、縣或部門的醫(yī)療中心。此外，還設(shè)立了?？漆t(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、職工醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、療養(yǎng)院等。

貫徹預(yù)防為主的工作方針，加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)從無到有，得到較快的發(fā)展。到1995年，衛(wèi)生防疫站已達(dá)3629所。此外，還有重點(diǎn)地建立了一些防治人專雜病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病的?？品乐嗡?。

發(fā)展婦女兒童保健事業(yè)是中國衛(wèi)生事業(yè)的一個重要方面。在婦幼保健組織建設(shè)上，中央及省、市衛(wèi)生行政部門都有婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在婦幼衛(wèi)生醫(yī)療保健方面，除綜合醫(yī)院設(shè)有婦產(chǎn)科和兒科外，全國各地建立了婦幼保健院、所、站，以及婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院。

為發(fā)展醫(yī)學(xué)科技事業(yè)，國家十分重視建立和健全各種醫(yī)藥衛(wèi)生科研機(jī)構(gòu)，全國獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)，在建國之初只有四個，總工作人員數(shù)僅有300人，到1993年增加到436個，工作人員總數(shù)為39100多人。此外，還有數(shù)百個附設(shè)性的醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)，它們是附屬于一個醫(yī)藥院校、醫(yī)院或衛(wèi)生防疫站的科研機(jī)構(gòu)。這些附設(shè)性的機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)藥科學(xué)研究的一支重要力量。

我國衛(wèi)生組織建設(shè)，在五十年代初期是參照前蘇聯(lián)的做法，并吸取建國前革命軍隊和根據(jù)地開展衛(wèi)生工作經(jīng)驗，結(jié)合工作實際需要進(jìn)行的。黨的十一屆三中全會以后，實行以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，堅持改革開發(fā)，推動了經(jīng)驗體制和政治體制的改革。隨著政府部門的體制改革，職能的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生部的組織機(jī)構(gòu)也刊物了相應(yīng)的調(diào)整，并逐步實行國家公務(wù)員制度，工作效能有了新的提高。

衛(wèi)生組織是適應(yīng)工作任務(wù)的需要而建立的，同時，根據(jù)事業(yè)的發(fā)展，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)行必要的調(diào)整，使之更加完善。如根據(jù)衛(wèi)生工作方針和黨的中醫(yī)政策，進(jìn)一步做好中醫(yī)藥學(xué)的繼承發(fā)揚(yáng)工作，加強(qiáng)中醫(yī)藥的管理，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，1986年國務(wù)院決定成立國家中醫(yī)藥管理局，1988年又改為國家中醫(yī)藥管理局，從而使中醫(yī)藥事業(yè)得到較快的發(fā)展。再如，為了加強(qiáng)全國衛(wèi)生防病工作的技術(shù)指導(dǎo)，發(fā)展我國預(yù)防醫(yī)學(xué)，1986年衛(wèi)生部成立了中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。

隨著改革開族經(jīng)濟(jì)體制、政治體制改革的發(fā)展，和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步健全，衛(wèi)生改革必將深入發(fā)展，衛(wèi)生體制不斷完善，衛(wèi)生組織建設(shè)則更加合理，效率更加提高，在建設(shè)有中國特色的社會主義衛(wèi)生事業(yè)中，中國的衛(wèi)生組織建設(shè)將達(dá)到一個新的水平。