頸椎病中醫(yī)診療技術(shù)

頸椎病亦稱頸部綜合征，是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

常規(guī)治療

1.理筋手法

患者低坐位，術(shù)者站于患者背后，以滾、揉、點(diǎn)壓、拿捏、彈撥等手法按摩頸肩部肌肉，治療20分鐘，以患者肌肉松弛、有舒適感為度。

然后，術(shù)者一手托住患者下頜，一手托住后枕部，囑患者放松頸部肌肉。術(shù)者兩手徐徐有力，將患者頭部向頭頂部方向盡量上提，然后使頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至接近限度時(shí)，術(shù)者用適當(dāng)力量使頭部繼續(xù)向該側(cè)旋轉(zhuǎn)5°~10°。此時(shí)多數(shù)可聽到小關(guān)節(jié)彈響聲，如無不良反應(yīng)，可再做向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。隔日做一次。如旋轉(zhuǎn)時(shí)患者感覺不適，或合作差者應(yīng)停作。

2．牽引治療

可分坐位牽引及臥位牽引兩種。對(duì)多數(shù)頸椎患者有效，但也有少數(shù)反應(yīng)不佳者。牽引時(shí)應(yīng)使頸部輕度前屈，牽引重量可以從小重量開始，坐位牽引可用2～3千克，如無反應(yīng)可逐漸增加至5千克，臥位牽引可從5千克開始，最重不宜超過10千克。

3．藥物治療

(1)頸型：舒筋活絡(luò)，散風(fēng)止痛，方用舒筋湯(當(dāng)歸10克，白芍10克，姜黃6克，寬筋藤15克，松節(jié)6克，海桐皮12克，羌活10克，防風(fēng)10克，續(xù)斷10克，甘草6克)加味。成藥常用疏風(fēng)定痛丸、散風(fēng)活絡(luò)丸等。處于慢性期又體質(zhì)虛弱、肝腎不足者，則應(yīng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，常用補(bǔ)腎壯筋丸(熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克)。

(2)神經(jīng)根型：①麻木型：養(yǎng)血活血，益氣通絡(luò)，方用黃芪桂枝五物湯(黃芪12克，桂枝12克，芍藥12克，生姜3片，大棗7枚)加味。成藥常用活絡(luò)丹等。②疼痛型：祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，方用羌活勝濕湯(羌活15克，獨(dú)活15克，藁本15克，防風(fēng)15克，川芎10克，蔓荊子10克，甘草6克)加減。

(3)椎動(dòng)脈型：①痰濕中阻：化痰利濕，舒筋通絡(luò)，方用溫膽湯(半夏9克，竹茹12克，枳實(shí)12克，橘皮12克，茯苓12克，生姜3片，甘草6克)加減。②氣血兩虛：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)，方用歸脾湯(白術(shù)10克，當(dāng)歸3克，黨參3克，黃芪10克，酸棗仁10克，木香1.5克，遠(yuǎn)志3克，龍眼肉4.5克，茯苓10克，炙甘草4.5克)加味。

(4)脊髓型：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。方用強(qiáng)筋壯骨湯、補(bǔ)陽還五湯(生黃芪120克，當(dāng)歸尾6克，赤芍4.5克，地龍、川芎、桃仁、紅花各3克)。成藥用健步虎潛丸等。

4．針灸治療

頸型及神經(jīng)根型可取風(fēng)池、夾脊、曲池、合谷、手三里等穴；椎動(dòng)脈型耳針效果較好，耳針取穴：皮質(zhì)下、腎上腺、交感、神門等。

保守治療效果不明顯，且癥狀逐漸加重，神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者，宜采取手術(shù)治療。

適宜技術(shù)

仰臥拔伸手法治療頸椎病技術(shù)(浙江中醫(yī)藥大學(xué))

1．治療方法

(1)器械僅需普通治療床。

(2)患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法在頸項(xiàng)、肩及上背部常規(guī)操作，10分鐘。

(3)患者取仰臥位，術(shù)者立其頭端，雙手重疊自第3、4頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°～20°角拔伸持續(xù)時(shí)間不少于一分鐘，反復(fù)5遍。

(4)以食、中、環(huán)三指指腹著力，由下而上沿直線平推，兩手協(xié)同，交替進(jìn)行，包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段，每條線各6遍，共12遍。

(5)以中指指腹著力，以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手交替進(jìn)行，反復(fù)5遍。

(6)以中等強(qiáng)度力量勾揉風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩井穴各兩分鐘。

(7)在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位，不做扳法，反復(fù)5遍。

(8)自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍。

(9)以上治療每次總時(shí)間約20分鐘，隔天一次，6次為一療程。

2．適應(yīng)證

輕中度頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型，以及輕度脊髓型頸椎病。

3．禁忌證

中度和重度脊髓型，以及其他類型的重度頸椎病。

4．特色

仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織，調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系，使之恢復(fù)正常，具有見效快、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)面廣、痛苦小、安全可靠等效果。

孫氏旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù)(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院)

1．治療方法

(1)患者坐于長(zhǎng)方凳上，放松頸肩部肌肉。

(2)以拇指揉捻檢查出的患部，做揉、按及彈撥治療，放松肌肉、松解組織粘連，為下一步旋轉(zhuǎn)手法作準(zhǔn)備。

(3)旋轉(zhuǎn)手法：①患者端坐位，頸部自然放松。②讓患者的頭部水平主動(dòng)旋轉(zhuǎn)至極限角度，最大屈曲，再旋轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)達(dá)到絞索固定。③醫(yī)生以肘部托患者下頜，輕輕向上牽引3～5秒。④囑其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉。⑤對(duì)側(cè)重復(fù)上述操作，操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。

2．特色

該方法操作簡(jiǎn)便，安全可重復(fù)，見效快，易被掌握。

平衡針灸(北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍平衡針灸治療中心)

(1)頸痛穴定位：此穴位于掌關(guān)節(jié)之間，無名指小指指掌關(guān)節(jié)結(jié)合部。

(2)取穴原則：交叉取穴。

(3)針刺方法，采用3寸毫針，平刺兩寸左右。

（4）針刺特點(diǎn)：尺神經(jīng)混合支。

（5）針刺手法：一步到位針刺手法。

（6）針感：酸麻脹針感。

（7）針刺參數(shù)：每日一次，10次為一療程。