各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)自2003年開(kāi)展以來(lái)，各地積極開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作，取得了明顯的成效，積累了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。為指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步深入開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作，我局對(duì)各示范區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范性做法進(jìn)行提煉、整理，起草制定了《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合各自實(shí)際情況，在工作中參考使用。在試行過(guò)程中有何意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。
聯(lián) 系 人：嚴(yán)華國(guó) 吳 迪
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二○○九年八月五日
十八世紀(jì)中期，中醫(yī)喉科作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科已相當(dāng)成熟，曾陸續(xù)出版了幾部很有份量的喉科專(zhuān)著，如張宗良的《喉科指掌》(1757年)、鄭梅澗(約1727～1787)《重樓玉鑰》、《喉癥全科紫珍集》等，這幾本書(shū)都系統(tǒng)全面地討論了喉科各種疾病的診法及治療，使喉科辨證論治大法日趨豐富。近代幾種可怕的喉科傳染病在中國(guó)大地上蔓延，嚴(yán)重地威脅著人民群眾的生命與健康，對(duì)此我國(guó)中醫(yī)界人士奮起努力，進(jìn)行了不懈的研究探索，經(jīng)過(guò)一百多年的臨床實(shí)踐，終于總結(jié)出一套完整而行之有效的診療大法。這一實(shí)踐過(guò)程，幾乎貫穿于整個(gè)近代歷史時(shí)期。
一、近代喉科傳染病的流行
喉科專(zhuān)著的涌現(xiàn)喉科傳染病對(duì)人民健康危害輕重的主要有白喉及爛喉痧(或稱(chēng)痧喉，即猩紅熱)。近代名醫(yī)丁甘仁自述：“行道數(shù)十年，診治爛喉痧不下萬(wàn)余人”（丁甘仁《喉痧癥治概要》1927年）。近代時(shí)期曾涌現(xiàn)出大量的喉科專(zhuān)著、疫喉專(zhuān)書(shū)。以新版《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》統(tǒng)計(jì)，自古至l840年以前，現(xiàn)存喉科著作大約有三、四十種。自1840年至1949年這百余年間，喉科專(zhuān)著猛增至三百余種，尤其是疫喉專(zhuān)書(shū)在短時(shí)間內(nèi)大量出版，在醫(yī)學(xué)史上也較為少見(jiàn)，僅白喉專(zhuān)書(shū)自1869年第一部白喉著作《時(shí)疫白喉捷要》問(wèn)世，截至l935年止，六、七十年間共出版白喉專(zhuān)著五十余種，爛喉痧專(zhuān)書(shū)二十余種。這說(shuō)明中醫(yī)界在診療疫喉的臨床實(shí)踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整辨證施治，出現(xiàn)了不少很有價(jià)值的喉科著作。
二、診治法的進(jìn)步
對(duì)傳染性喉科癥的基本認(rèn)識(shí)
《重樓五鑰》(鄭梅澗著)，其中有一段關(guān)于“白纏喉”的論述，可說(shuō)是我國(guó)最早關(guān)于白喉確切記裁，鄭氏制定的“養(yǎng)陰清肺湯”創(chuàng)立了治療白喉的基本法則。
爛喉痧一證的詳細(xì)記載可見(jiàn)于金保三《爛喉丹痧輯要》(1867年)一書(shū)，書(shū)中記錄了葉天士醫(yī)案一則，“雍正癸丑年間有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之標(biāo)，不分老幼，遍相傳染。發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如綿紋，咽喉疼痛腫爛……”。
對(duì)傳染性喉科證認(rèn)識(shí)的逐步深化及診療法則的不斷發(fā)展
自《時(shí)疫白喉捷要》問(wèn)世以來(lái)，白喉專(zhuān)書(shū)沓踏而至。其中對(duì)白喉病因認(rèn)識(shí)較有見(jiàn)地的當(dāng)屬許佐廷《喉科白腐要旨》(1875年)，作者總結(jié)多年臨診心得，認(rèn)為白喉發(fā)病不外乎內(nèi)外二因，內(nèi)因?yàn)椴〖宜伢w肺腎陰虛，外因?yàn)楦惺茉餁鈺r(shí)邪，外火引動(dòng)內(nèi)火，而致陰虧火熱之證，故初期治病切忌疏散溫燥之品，治宜清肺養(yǎng)陰。其后又有李倫青(紀(jì)方)《白喉全生集》(1882年)。該書(shū)診治細(xì)膩，以寒熱為綱，再分輕重虛實(shí)論治，共分九大證類(lèi)，對(duì)寒熱錯(cuò)雜證及誤治壞證的治法頗有特色。主張內(nèi)服藥與吹藥并用，效果好。
爛喉痧專(zhuān)書(shū)的第一部著作是陳耕道(繼宣)《疫莎草》(1801年)，陳氏首次將爛喉痧病從諸斑疹中摘出。后世夏春農(nóng)《疫喉淺論》(1875年)，對(duì)《疫痧草》作了發(fā)揮，對(duì)諸多變證靈活施治，條理清晰，治法較前完備。
由于白喉、爛喉痧均為急性傳染性熱病，來(lái)勢(shì)兇猛，瞬息萬(wàn)變，并且初期多伴有表證，對(duì)此各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，闡發(fā)醫(yī)理，有認(rèn)為白喉不可表散，一切解表藥均在禁忌之列。有認(rèn)為白喉可表散，不可升散，葛根、牛蒡可用，升麻、柴胡不可用。有認(rèn)為痧屬寒濕齊或有之，香需桂枝宜在可用之列，僅需慎用。關(guān)于白喉忌表、宜表的論爭(zhēng)最為激烈?！栋缀碇畏杀砭裎ⅰ纺托抻柚?，刊于1891年，為白喉忌表的代表著作。作者鑒于醫(yī)家常把白喉誤作風(fēng)寒表證而妄投辛散之品，致使毒邪內(nèi)陷，釀成危侯。特主張白喉忌表，“堅(jiān)信養(yǎng)陰忌表四字治白喉者，歷劫不磨之論”。后世醫(yī)家張采田、朱鐵山等經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，認(rèn)為《忌表抉微》之論過(guò)于偏頗，張采田(孟劬)著《白喉證治通考》(1901年)，糾其偏差，認(rèn)為表散不可與升表相提并論。白喉初期表癥俱在，即投滋陰養(yǎng)肺湯，豈有成理？故治白喉當(dāng)審證辨脈，察之秋毫，當(dāng)表則表，當(dāng)清由清，藥貴神速，十不失一。
至此，醫(yī)家們經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的實(shí)踐求索，疫喉的辨證論治思想逐漸清晰明確起來(lái)，取得可喜的治療效果。
近代喉證診療大法已臻成熟完善
二十世紀(jì)前后，有關(guān)疫喉一套完整而行之有效的治療法則基本完備。
《喉痧正義》正是其中一部代表作，作者張醴泉撰于1889年。書(shū)中匯集了百余年間29位著名醫(yī)家有關(guān)疫喉的論述，其中不乏大家，如葉天士、王孟英、吳鞠通等論疫；張紹修論白喉；在每篇醫(yī)論后都綴以按語(yǔ)，詳如分折，當(dāng)褒者褒，當(dāng)貶者貶。其曰：“多讀自如……務(wù)獲真詮，自能胸有把握”。
在綜述疫喉論詒的專(zhuān)書(shū)中，學(xué)術(shù)價(jià)值較高的還有近代名醫(yī)丁甘仁的《喉痧癥治概要》(1927年)、曹炳章的《喉痧證治要略》(1936年)。丁氏論治喉痧主張分初、中、末三期，訂立疏表、清涼、下達(dá)數(shù)法。考古證今，用藥審鎮(zhèn)，其所列藥方效果極好。曹炳章對(duì)白喉痧喉兩大病種，以比較的形式作了全面介紹，條分縷晰，一目了然。尤其治法總結(jié)的更為詳盡，分內(nèi)服湯藥法與外治手術(shù)法。外治法包括提毒藥、探吐、吹喉藥等。并且還介紹了西醫(yī)的血清抗體療法。