《中國醫(yī)學(xué)通史》 西醫(yī)的傳入

近代西方醫(yī)學(xué)發(fā)展概述

文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。1543年，維薩里發(fā)表《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學(xué)。這既表明一門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活，又標(biāo)志著醫(yī)學(xué)新征途的開始。

17世紀(jì)實(shí)驗(yàn)、量度的應(yīng)用，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道，其標(biāo)志是哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。隨著實(shí)驗(yàn)的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是其中之一，顯微鏡把人們帶到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)水平。18世紀(jì)莫干尼把對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)由癥狀推到了器官，建立了病理解剖學(xué)，為研究疾病的生物學(xué)原因開辟了道路，此外，牛痘接種的發(fā)明，公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)的一些問題引起人們的重視。

到了19世紀(jì)中葉，德國病理學(xué)家微爾嘯（Virchow）倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)，將疾病的原因解釋為細(xì)胞形式和構(gòu)造的改變。細(xì)胞病理學(xué)確認(rèn)了疾病的微細(xì)物質(zhì)基礎(chǔ)，充實(shí)和發(fā)展了形態(tài)病理學(xué)，開辟了病理學(xué)的新階段。19世紀(jì)下半葉巴斯德證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的，德國人科赫(KochR．)發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等，并改進(jìn)了培養(yǎng)細(xì)菌的方法和細(xì)菌染色方法，大多數(shù)主要致病菌在此時(shí)期內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)。巴斯德還用減弱微生物毒力的方法首先進(jìn)行疫苗的研究，從而創(chuàng)立經(jīng)典免疫學(xué)，以后，在巴斯德研究所工作的俄國人梅契尼科夫（MechnikovlI．）系統(tǒng)闡述了吞筮現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象。

在臨床醫(yī)學(xué)上，19世紀(jì)診斷學(xué)有了很大的進(jìn)步，叩診法在臨床上推廣應(yīng)用；雷奈克(LaennecR．)發(fā)明聽診器；許多臨床診斷輔助手段，如血壓測(cè)量、體溫測(cè)量、體腔鏡檢查都是在19世紀(jì)開始應(yīng)用的。19世紀(jì)中葉以后，解剖學(xué)的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應(yīng)用，對(duì)外科學(xué)的發(fā)展，起了決定性的作用，從此外科學(xué)開始迅速發(fā)展。19世紀(jì)末期，體腔外科普遍發(fā)達(dá)，這樣許多臨床專業(yè)(如婦科、泌尿科、眼科等)中除進(jìn)行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位。藥物學(xué)方面，19世紀(jì)初期，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。到19世紀(jì)末合成阿斯匹林，其后各種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。

19世紀(jì)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和保障健康的醫(yī)學(xué)對(duì)策已逐漸成為立法和行政的問題。勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)相繼產(chǎn)生。19世紀(jì)末葉和20世紀(jì)初，衛(wèi)生學(xué)中又劃分出社會(huì)衛(wèi)生學(xué)，它的目的是研究人民的健康情況，患病率和死亡率的原因以及與它們斗爭的方法。此外，英國南丁格爾(NightingaleF．)1860年創(chuàng)立護(hù)士學(xué)校，傳播其護(hù)理學(xué)思想，提高護(hù)理地位，使護(hù)理學(xué)成為一門科學(xué)。

西方醫(yī)學(xué)的再次傳入

明末清初，來華的傳教士把基督教帶到中國的同時(shí)，也帶來了西方近代科學(xué)和醫(yī)藥學(xué)。由于當(dāng)時(shí)主要傳人的只是淺顯的解剖生理知識(shí)，而且西醫(yī)在臨床治療技術(shù)上并不優(yōu)于中醫(yī)，故影響不大。西醫(yī)開始對(duì)中國醫(yī)學(xué)發(fā)生影響是在19世紀(jì)初，牛痘接種法以及西醫(yī)外科和眼科治療技術(shù)的傳入，隨著西醫(yī)傳入的擴(kuò)大，近代西醫(yī)學(xué)的成就相繼引入中國，從而為西醫(yī)在中國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

鴉片戰(zhàn)爭改變了中國原有的歷史進(jìn)程和社會(huì)性質(zhì)。鴉片戰(zhàn)爭后，教會(huì)醫(yī)院由沿海進(jìn)入整個(gè)內(nèi)地，幾十年間教會(huì)醫(yī)院在各地比比皆是，成為和教堂一樣引人注目的教會(huì)標(biāo)志。

廣州是近代中國最早與西方世界接觸的前沿，也是西方醫(yī)學(xué)最早輸入和最先繁榮的城市。早在1835年廣州就有了傳教士建立的第一所眼科醫(yī)院，1838年“中國醫(yī)學(xué)傳教協(xié)會(huì)”在廣州組成。鴉片戰(zhàn)爭后，1842年11月伯駕從美國回到廣州于舊址重開醫(yī)院，在1845年以前，教會(huì)醫(yī)院的外科切割手術(shù)都是在無麻醉下進(jìn)行。1846年伯駕引入乙醚麻醉法在他的醫(yī)院第一次試用，使醫(yī)院在實(shí)施外科手術(shù)上有重大進(jìn)步。同年10月，伯駕又從波士頓買到杰克遜(JacksonCT．)醫(yī)師研制的麻醉儀和一批乙醚，隨同附來的一封信介紹有使用這種儀器和藥物的方法。這種儀器的安全性顯然更好。時(shí)隔兩年伯駕很快又引進(jìn)氯仿麻藥，1849年11月24日，他首次對(duì)一例膀胱結(jié)石病人用氯仿麻醉，結(jié)果十分成功。麻醉藥引入教會(huì)醫(yī)院，使教會(huì)醫(yī)生外科手術(shù)的選擇范圍大大擴(kuò)展。以伯駕為代表的教會(huì)醫(yī)生在引進(jìn)麻醉劑方面是迅速的。1846年美國醫(yī)生摩頓(MortonWTG．)首先使用乙醚拔牙。在英國1846年12月，倫敦外科醫(yī)生也開始應(yīng)用乙醚于外科手術(shù)，1847年11月15日辛普森醫(yī)生在愛丁堡皇家醫(yī)院首先用氯仿于外科手術(shù)。這兩種麻醉藥為西醫(yī)外科發(fā)生根本性變化起到了重要作用。由于教會(huì)醫(yī)生和他們本國教會(huì)組織保持著密切聯(lián)系，使他們能即時(shí)地輸入一些新技術(shù)，為教會(huì)醫(yī)院在中國的發(fā)展保持技術(shù)優(yōu)勢(shì)。1842年后廣州教會(huì)醫(yī)院的治療范圍逐漸擴(kuò)大，眼病雖然是醫(yī)院的治療重點(diǎn)，但是疾病的種類已涉及到內(nèi)外科、骨科、皮科和牙科方面，手術(shù)包括腫瘤、膀胱結(jié)石、乳腺疾病、壞死性骨骼切除等。

廣州眼科醫(yī)局是當(dāng)時(shí)規(guī)模最大、影響也最大的教會(huì)醫(yī)院，除此之外還有幾個(gè)小診所。例如，1848年美國公理會(huì)鮑爾(BallD．)醫(yī)生在城內(nèi)公理會(huì)教堂里開有一個(gè)診所，1851年美國長老會(huì)醫(yī)生哈珀(HapperAP．)在廣州開辦惠濟(jì)診所。

五個(gè)口岸的教會(huì)醫(yī)院的根本宗旨當(dāng)然是為了傳教，但同時(shí)它還發(fā)揮著另外一個(gè)作用，即給口岸上的外國商人、僑民和駐軍服務(wù)。譬如寧波舟山教會(huì)診所為駐扎舟山的英軍提供大量藥品。上海倫敦會(huì)醫(yī)院開創(chuàng)之初的主要經(jīng)費(fèi)都是向上海的英國僑民募捐的。

英國傳教士洛克哈特開創(chuàng)了在上海建立教會(huì)醫(yī)院的歷史。他看到了上海作為華東沿海一個(gè)商業(yè)中心的重要性，于是停止舟山診所工作轉(zhuǎn)到上海。洛克哈特在1845年的醫(yī)院報(bào)告中說，他的醫(yī)院一年時(shí)間治療的病人達(dá)一萬余人次，不僅有上海的居民，還有蘇州、松江等附近城鎮(zhèn)的患者。鑒于這種有利的形勢(shì)，1846年起他又計(jì)劃建立更大的醫(yī)院和購買更多的設(shè)備。1849年上海醫(yī)院開始用氯仿進(jìn)行外科手術(shù)。

在上海從事醫(yī)藥事業(yè)的教會(huì)仍然是英美的基督教差會(huì)和法國天主教會(huì)。1847年美國浸信會(huì)曾派遣詹姆斯(JamesJS．)來上海開診所。1848年美國美以美會(huì)傳教士泰勒(TaylorG．)到上海辦診所持續(xù)了5年，1854年由凱利醫(yī)生接替直到1856年。美國圣公會(huì)的菲什(FishMW．)醫(yī)師1856年到上海，在城里圣公會(huì)教堂附近設(shè)有一個(gè)診所直到1858年。法國天主教會(huì)于1849年在上海建天主教堂，教堂里兼開診所，神父勒麥特里(lemaitre)和法國兩名外科醫(yī)生法勒(Fallier)和休巴克(Hubac)在這個(gè)天主教診所負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作，診所維持到1867年。

寧波、廈門、福州三個(gè)同時(shí)新辟的口岸,傳教士當(dāng)然不會(huì)放棄。這三個(gè)口岸醫(yī)藥傳教的情形與上海、廣州沒有根本區(qū)別，不過規(guī)模較小。1843年11月浸禮會(huì)的麥高恩(MacgowanDJ．)就在寧波城內(nèi)商業(yè)區(qū)利用一個(gè)中國商人提供的房屋辦起診所，主要收治眼病患者。次年，美國長老會(huì)的麥卡特夫婦(McCarteeDB．)到寧波傳教，在住宅里看病，他們?cè)谶@里收養(yǎng)中國女孩金韻梅并給予教育，然后送到美國紐約學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，學(xué)成回國后一直為教會(huì)作醫(yī)療工作，是中國第一個(gè)在國外留學(xué)醫(yī)科的女醫(yī)生。1841年廈門被英軍占領(lǐng)。1842年6月，英國傳教士卡明(CummingWH．)醫(yī)生在靠近廈門的鼓浪嶼開辦診所，1843年11月，美國長老會(huì)赫伯恩（HepburnJC．)也來到鼓浪嶼在卡明的診所工作。但是，根據(jù)教會(huì)的指示，他們很快從鼓浪嶼轉(zhuǎn)到廈門市區(qū)內(nèi)。1848年倫敦會(huì)醫(yī)生希斯洛普(HyslopJ．)到廈門開始醫(yī)藥傳教工作。1850年美國長老會(huì)揚(yáng)(YoungJH.)醫(yī)生到廈門開辦診所。1853年赫希伯爾格(HirschbergHJ．)從香港來到廈門接替揚(yáng)，直到1858年。福州教會(huì)更晚，1848年秋季，美以美會(huì)懷特(WhiteMC．)首先到福州開診所，1851年威爾納（Wiley）來繼續(xù)這里的工作直到1854年回國。1850年英國圣公會(huì)的韋爾頓到福州，在一個(gè)佛教廟宇辦診所到1856年。

1842年后香港變成英國殖民地香港有大量英國駐軍和外國商人，當(dāng)內(nèi)地發(fā)生戰(zhàn)爭時(shí)大部分傳教士和僑民便選擇香港作暫棲地，這個(gè)狹小的港島成為出入中國的重要門戶。港島因此變得擁擠，加之氣候炎熱和潮濕，經(jīng)常流行瘧疾、痢疾和黃疸病。病人不僅有原島上的中國居民，還有英軍士兵。英軍艦船上的軍醫(yī)院無法適應(yīng)病人大量增加的治療需要，軍醫(yī)院從船上搬到島上。1843年軍醫(yī)院全部遷入港島上一幢新建的樓房里，同年，香港成立公共衛(wèi)生和清潔委員會(huì)，1844年3月，香港頒布“維持香港殖民地秩序和清潔”的公告，1845年香港成立“中國內(nèi)外科學(xué)會(huì)”，由英國海軍醫(yī)生塔克(TockerA．)任會(huì)長，合信(Hobsen B．)任秘書，成員共7人。學(xué)會(huì)下面設(shè)一所圖書館，他們和內(nèi)地教會(huì)醫(yī)生有密切的關(guān)系，定期召開醫(yī)學(xué)討論會(huì)，與內(nèi)地醫(yī)生共同研究中國常見的流行病和中國植物藥物等問題。由塔克代表該醫(yī)學(xué)會(huì)提議在香港建立一所教會(huì)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)校，教會(huì)醫(yī)院計(jì)劃很快得到實(shí)現(xiàn)，但關(guān)于香港醫(yī)學(xué)校的計(jì)劃后來因?yàn)榻?jīng)費(fèi)來源出現(xiàn)了困難和香港內(nèi)外科醫(yī)學(xué)會(huì)的悄灰解體沒有得到實(shí)施。

在學(xué)會(huì)直接組織下，1843年6月，香港第一個(gè)教會(huì)醫(yī)院落成。醫(yī)院的主要工作除門診部外還有可以容納40多人的病房。實(shí)際醫(yī)療工作是合信和另一個(gè)醫(yī)生承擔(dān)，同時(shí)經(jīng)常有一些在港的外國醫(yī)生幫助，1848年初，倫敦會(huì)派赫希伯格來香港負(fù)責(zé)醫(yī)院工作，并于1848年3月20日在中國九龍?jiān)黾右粋€(gè)診所。赫希伯格在香港工作到1853年后轉(zhuǎn)到廈門。合信培養(yǎng)的兩名中國青年參與眼科病的治療和手術(shù)工作。合信對(duì)醫(yī)學(xué)教育抱有濃厚的興趣，1844年他向香港內(nèi)外科學(xué)會(huì)建議盡快發(fā)展香港醫(yī)學(xué)教育。他認(rèn)為，可以首先組成一個(gè)6到10人的醫(yī)學(xué)班，前期講授物理、化學(xué)、生物學(xué)等課程，然后在醫(yī)院實(shí)習(xí)臨床科目和解剖示范。醫(yī)學(xué)會(huì)雖然批準(zhǔn)了他的計(jì)劃，但在三年后，1847年當(dāng)合信再次從英國回到香港時(shí)，他帶來的在國內(nèi)籌集的經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用于建立一個(gè)學(xué)校，加之香港醫(yī)學(xué)會(huì)的解散，合信設(shè)想建立香港醫(yī)學(xué)校的愿望最終沒有實(shí)現(xiàn)。(后來香港出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)校與合信無關(guān))但是，1850年，合信卻在廣州發(fā)表出版中文書籍《全體新論》，合信希望這本醫(yī)學(xué)著作成為向中國人講授西方醫(yī)學(xué)有益的教材?！度w新論》有過幾次再版重印，一度成為為數(shù)不多的幾本中文標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)著作。