中醫(yī)古籍
  • 《中國醫(yī)學通史》 七、眼耳鼻喉與口齒科

    金元時期,中醫(yī)五百科隨著整個中醫(yī)學術的活躍,也出現(xiàn)一種新的面貌。

    (一)眼科成就

    五輪八廓學說作為眼科獨特的辨證理論,經(jīng)多次演變后,于金元時期定型并運用于臨床。

    據(jù)考成書于元末的《銀海精微》對五輪的名稱、部位、臟腑歸屬三者的關系作了論述,使五輪的長期演變過程宣告結束,并為后世眼科所宗。書中并將五輪學說初步融合于眼病80癥中,用于分析病機,指導治療。

    八廓的演變較五輪為復雜,其眼部部位和臟腑分屬,各書記載差異很大。元代《世醫(yī)得效方》將八廓在眼部劃分出一定的部位,并配屬于相應的臟腑,以天、水、山、雷、風、火、地、澤給八廓命名,《銀海精微》大體沿用《世醫(yī)得效方》命名和臟腑方位配屬并有初步運用例證。

    《銀海精微》卷下看眼法、察翳法、審瞳人法等,是前代醫(yī)籍從未記載的眼科檢查方法。如看眼法,著重指出了檢查眼部病變應有的步驟和各部檢查的要點,并注意到醫(yī)生檢查姿勢應端正,手法宜輕柔。

    由于檢查方法的進步,此期時眼病癥狀的記載較前代更加詳盡。如《眼科龍術論》記載瞳神干缺外障的重點在瞳神不圓和對視力的影響,而《銀海精微》更明確指出:瞳神形如鋸齒,偏缺參差,久則漸漸細小等,使認識水平進一步提高,同時注意到該病“失于醫(yī)治,久久瞳多鎖緊,如小針眼大,內結有云翳”。現(xiàn)代醫(yī)學有關虹膜炎并發(fā)癥和后遺癥的主要體征,數(shù)百年前該書已作了比較準確地記錄。

    (二)眼科治療方法的進步

    金元時期,眼科內眼藥方用藥品種明顯增加,藥物組成較為靈活。如《銀海精微》中方劑少則三、四昧,多則廿余味,部分方劑趨于精專,且對活血藥、利水藥、退翳藥的運用都有創(chuàng)新,對后世影響較大。

    《原機啟微》卷下論方劑配伍,列有10余方,各方皆有說明,其中以東垣方比例較大,體現(xiàn)了倪維德對脾胃學說的重視和繼承。用針多取頭部諸穴以泄實邪,突出了火熱等實邪在眼科發(fā)病中的地位。

    (三)耳鼻咽喉科成就

    咽喉單獨成科,表示咽喉疾病受到重視。耳鼻喉科的治療方法不斷豐富,在理論上也進一步提高,如張子和的咽喉牙舌病皆屬于火,李東垣的脾胃虛則九竅不通,“胃氣一虛,耳目口鼻俱為之病”等理論,都給耳鼻喉科的內治方法開拓了新路。

    危亦林的《世醫(yī)得效方》把《儒門事親》首創(chuàng)的“喉痹八法”補訂為一十八種喉風,對進一步認識咽喉癥有著重要作用,《丹溪心法》引《仁齋直指方》“眩者,言其黑運轉旋,其狀目閉眼暗,身轉耳聾,如立舟船之上,起則欲倒”,類似今美尼爾氏綜臺癥。

    (四)口腔科的進步

    口腔科在遼夏、金元時期,無論是口齒衛(wèi)生或疾病認識水平,或醫(yī)療技術也都取得了比較明顯的進步。

    1、植毛牙刷的發(fā)明

    1953年在發(fā)掘遼寧大營子村駙馬衛(wèi)國王墓葬時,從隨葬品中發(fā)現(xiàn)了兩把象牙制的牙刷柄,牙刷頭部呈扁平長方形,有8個植毛孔,分兩排,孔部上下相通,每兩孔間的距離相等,雖因年代久遠,牙刷頭部所植毛束已消失,但仍可以看出植毛的痕跡。牙刷柄呈細圓柱狀,整個牙刷的制法、形狀與現(xiàn)代的標準牙刷很相似,該墓葬時間為遼應歷9年(959),由此可見,最晚在公元10世紀前,我國已經(jīng)發(fā)明了植毛牙刷,這是繼用手指揩齒及用楊柳枝頭咬軟擦齒以后的潔齒用具的一大進步。

    2、對走馬牙疳的認識與治療

    走馬牙疳相當于現(xiàn)代醫(yī)學之壞疽性口炎。曾世榮注意到該癥所獨具的特殊的惡臭氣味。在病因病機上,曾氏指出該病內多責之于臟腑虛損,外責之于風熱(寒)蘊積。更創(chuàng)制了許多內治方劑,攻補兼施,扶正祛邪,與外治相配合,豐富了走馬疳的治療方法。

    3、對繭唇的認識與治療

    繭唇相當于現(xiàn)代醫(yī)學唇癌?!动彲兘?jīng)驗全書》對該癥描寫最詳:“始起一小瘤,如豆大,或再生之;漸漸腫大,合而為一,約有寸厚,或翻花如楊梅,如疙瘩,如靈芝,如菌,形狀不一”,此描述概括了唇癌的幾種常見類型,治療上,《瘡瘍經(jīng)驗全書》中用烙鐵燒紅燙患處,這種處理可達列殺死癌細胞,消滅局部癌病灶的目的。

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