《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 二、內(nèi)科

秦漢時(shí)期為臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。西漢淳于意對(duì)內(nèi)科雜病的認(rèn)識(shí)與診療水平較之前代都有顯著提高，尤其辨證論治思想的確立與運(yùn)用，使內(nèi)科雜病的學(xué)術(shù)水平達(dá)到新的高度。在具體病證的認(rèn)識(shí)上，對(duì)虛勞、肺癰、痰飲等辨證論治均有了比較系統(tǒng)闡述的病例。淳于意“診籍”、《治百病方》、張仲景《金匱要略》等是這一時(shí)期與內(nèi)科雜病有關(guān)的重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尤其后者對(duì)內(nèi)科雜病的理論認(rèn)識(shí)與診治技術(shù)都達(dá)到了很高的水平，成為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中在內(nèi)科雜病方面垂范后世的經(jīng)典之作。

（一）淳于意“診籍”中的內(nèi)科雜病病案

西漢初淳于意所著的《診籍》中，所記以內(nèi)科雜病居多，有風(fēng)蹶、熱蹶、風(fēng)癉、瘧、風(fēng)癉客脬、迥風(fēng)、沓風(fēng)、熱病、中熱、痹、腎痹、氣鬲、氣疝、涌疝、牡疝、肺消癉、肺傷、傷脾氣、遺積瘕、蟯瘕等，其中以消化系統(tǒng)疾病為最多。如“痹（肝腫大）”一案，淳于意為齊王診病，記錄了“根在右脅下，大如覆杯，令人喘，逆氣不能食”（《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》）等癥狀，先后用火齊粥和丸藥治愈。還有“涌疝（二便閉結(jié)）”，“風(fēng)癉客脬（二便難）”，“迥風(fēng)（急性腹瀉）”等案，在認(rèn)識(shí)上均有所提高，“肺消癉”一例，是消渴病最旱的醫(yī)案。案中不僅記載了病因、證狀及治療經(jīng)過(guò)，并以“形弊”、“尸奪”形象地描述了消渴重癥患者形體消瘦的典型癥狀。

（二）辨證論治原則的確立與內(nèi)科雜病

春秋以前，臨證醫(yī)學(xué)基本上還處在樸素經(jīng)驗(yàn)的階段，治病以單味藥物為主。爾后《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)理論體系已經(jīng)形成。春秋戰(zhàn)國(guó)以后，醫(yī)學(xué)有了較大的發(fā)展?！段迨》健泛汀吨伟俨》健穬蓵兴d醫(yī)方，幾乎全是復(fù)方，其中已孕育著辨證施治的雛形。從單味藥到復(fù)方，從樸素的經(jīng)驗(yàn)到復(fù)方配伍理論的形成以及復(fù)方的廣泛應(yīng)用，是臨證醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)進(jìn)步。

《金匱要略》是醫(yī)學(xué)史上第一部以內(nèi)科雜病為主的專著，它集中地展現(xiàn)了當(dāng)時(shí)在內(nèi)科方面的臨證水平。書中按每類疾病的共性進(jìn)行分證，重點(diǎn)闡述了痙病、中風(fēng)、歷節(jié)、虛勞、肺癰、咳嗽上氣、胸痹、積聚、痰飲、水氣等近30種病，為后世治療學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。該書還最早確立三因致病的病因?qū)W說(shuō)，豐富了內(nèi)科雜病的病因?qū)W說(shuō)。《金匱要略》通過(guò)大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用了脈證合參，發(fā)展了診法，從而在內(nèi)科雜病方面確立了脈證并重的診斷原則，提高了內(nèi)科的診斷水平。該書保存了大量的有效方劑，一直為后世醫(yī)家所沿用。同時(shí)，該書對(duì)內(nèi)科急癥也總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如對(duì)痙證、中風(fēng)、歷節(jié)、暴喘、胸痹、腹痛、急性出血都有比較實(shí)際的認(rèn)識(shí)，而且提出了比較有效的治療方法。張氏所記載的急救方法，如救治自縊的搶救技術(shù)——人工呼吸法及注意事項(xiàng)與現(xiàn)代方法從基本理論和生理、解剖要求沒(méi)有兩樣，這是十分突出和難能可貴的。又如救卒死用薤搗汁灌鼻和救溺死方，在東漢時(shí)期應(yīng)當(dāng)說(shuō)都是很先進(jìn)的創(chuàng)造。