對ω-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評價

背景

多不飽和脂肪酸(PUFA)中,ω-3族的α-亞麻酸(α-linolenic acid)和ω-6族的亞油酸(α-linoleic acid)屬于“必需脂肪酸”。亞麻酸的重要產(chǎn)物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)、亞油酸的重要產(chǎn)物花生四烯酸(arachidonic),都參與調(diào)節(jié)機體炎性反應(yīng)。

研究發(fā)現(xiàn),魚油對炎性反應(yīng)的調(diào)節(jié)明顯偏向ω-3的作用方向。與此相反,膳食中缺乏ω-3脂肪酸和(或)ω-6脂肪酸攝入量過高,將導(dǎo)致機體炎性反應(yīng)增強,促進炎性疾病發(fā)生。

魚油脂肪乳對脂代謝的作用

較早期的研究發(fā)現(xiàn),調(diào)整膳食中ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的攝入比例,可以改變細胞膜磷脂組成和脂肪組織中的脂肪酸構(gòu)成。腸外給予魚油脂肪乳可以升高各類組織細胞(血漿、血小板、紅細胞和淋巴細胞)中ω-3脂肪酸的含量,同時還可顯著降低ω-6脂肪酸的含量。此外,肺泡細胞、腸上皮細胞中的ω-3與ω-6脂肪酸比例亦可受靜脈魚油脂肪乳的影響而升高。

Grimminger等發(fā)現(xiàn),腸外給予魚油后數(shù)天,即可見到膜磷脂中ω-3與ω-6脂肪酸比例的變化。而若經(jīng)腸內(nèi)給予,則要到數(shù)周后才能見到類似的變化。這一結(jié)果表明,魚油脂肪乳較口服劑型可能起效更迅速。

魚油脂肪乳對免疫系統(tǒng)的作用

應(yīng)用魚油脂肪乳對于危重癥的免疫紊亂可能具有雙向調(diào)節(jié)作用,即在降低過度炎性反應(yīng)的同時,又對抗感染免疫有正向作用。進一步的研究發(fā)現(xiàn),魚油對細胞因子的調(diào)節(jié)作用具有個體差異性,尤其是與炎性細胞因子的基因多態(tài)性有關(guān)。246例健康志愿者口服魚油3個月后,研究者發(fā)現(xiàn),不同個體的腫瘤壞死因子α(TNF-α)表達模式不同,接受魚油后的反應(yīng)也不同。TNF-α為低表達型的個體接受魚油后,TNF-α的產(chǎn)量顯著增加。TNF-α為高表達型的個體在接受魚油后,TNF-α的產(chǎn)量顯著降低。這一現(xiàn)象可幫助人們理解魚油對免疫系統(tǒng)的雙向作用。

魚油脂肪乳對外科和重癥患者的影響

薈萃分析結(jié)果表明,魚油脂肪乳治療組感染率有減少趨勢(RR=0.57),但差異不顯著(P=0.10)。在住院時間方面,Kelbel等和Weiss等的研究均證明魚油脂肪乳治療組住院時間縮短。Grecu等的研究表明,魚油脂肪乳可減少術(shù)后感染機會。Jiang等的研究進一步證實,全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生率在魚油組有明顯降低。

以上這些研究中,靜脈魚油脂肪乳的治療劑量最小為0.14g·kgBW-1·d-1,最大為0.2g·kgBW-1·d-1,目前沒有研究報告不良反應(yīng)。此外,Heller等的研究還證實,經(jīng)靜脈短期應(yīng)用魚油與普通脂肪乳相比,術(shù)后出血的風(fēng)險無明顯增加。

綜上所述,靜脈魚油脂肪乳可能改善術(shù)后住院患者免疫功能、降低感染率和縮短住院時間,顯示出廣泛應(yīng)用的前景。然而,高質(zhì)量的臨床證據(jù)依然十分缺乏。未來需要更多大樣本和多中心的臨床隨機對照研究,以對魚油脂肪乳在各種臨床狀態(tài)下的應(yīng)用做出評估。