《病理學(xué)》 一、多發(fā)性硬化癥

多發(fā)性硬化癥（multiple　sclerosis，MS）是常見的脫髓鞘疾病，患者以20～40歲女性為多。臨床病程數(shù)年至十余年不等。以反復(fù)發(fā)作與緩解交替為其特點(diǎn)，緩解期長短不一。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀因累及部位不同而頗為多樣。

【病理變化】

經(jīng)典型MS病變分布廣泛，可累及大腦、腦干、脊髓、視神經(jīng)等處，其中以白質(zhì)，特別以腦室角或室旁白質(zhì)的病變最突出，但灰質(zhì)也可受累。病灶呈圓形或不整形，大小不一，直徑從0.1cm到數(shù)厘米不等，數(shù)目多少不一，新鮮病灶呈淺紅色或半透明狀，陳舊病灶呈灰白色，質(zhì)地較硬。

鏡下，脫髓鞘是本病的主要變化，早期多從靜脈周圍開始（又名靜脈周脫髓鞘）伴血管周圍單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤。進(jìn)行性脫髓鞘病灶的邊緣常有多量單核細(xì)胞浸潤，病灶中髓鞘變性崩解成顆粒狀，并被吞噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞（圖16-30）。軸索大多保存，部分可因變性而發(fā)生腫脹、扭曲斷裂，甚至消失。此外，少突膠質(zhì)細(xì)胞明顯減少，甚至脫失；星形膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生十分明顯，有時(shí)可出現(xiàn)肥胖細(xì)胞。晚期病灶膠質(zhì)化，成為硬化斑。

圖16-30 血管周圍脫髓鞘（固藍(lán)染色）

如脫髓鞘區(qū)與有髓鞘區(qū)相互交替，形成同心圓樣結(jié)構(gòu)，則稱為同心圓性硬化又名Balo病，在我國東北和西南地區(qū)有散發(fā)病例的報(bào)道。近年觀察發(fā)現(xiàn)，同心圓硬化和一般的脫髓鞘病灶可出現(xiàn)于同一病例；因此Balo病可能僅是經(jīng)典型MS的某一階段的表現(xiàn)。Schilder病則表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)下白質(zhì)廣泛的融合性脫髓鞘病變。皮質(zhì)下弓狀纖維的髓鞘保存完好是其特征。

部分病例病變主要累及脊髓和視神經(jīng)，引起視力損害和脊髓癥狀，此即視神經(jīng)脊髓炎又名Devic病，此型在遠(yuǎn)東常見。我國有僅累及脊髓的Devic病報(bào)道。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

病因不明，可能和下列因素有關(guān)：①遺傳因素：在歐美白人患者中HLA-A3，-B7和-DW2抗原陽性者較多。②人文地理因素：本病在寒溫帶多見，熱帶則較少。歐洲人發(fā)病率高，而東方、非洲人患病率較低。③感染因素：曾懷疑麻疹病毒、皰疹病毒和HIV病毒與本病有關(guān)，但即使應(yīng)用分子生物學(xué)方法檢測病灶內(nèi)及周圍腦組織中的病毒基因組，亦未能得出明確的結(jié)論。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，注射腦組織成分或狂犬病疫苗均可引起脫髓鞘病變，提示本病可能為多種因素誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)疾病。在脫髓鞘病灶內(nèi)可檢出CD4+T（輔助）和CD8+T（抑制）細(xì)胞，然而確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。

【臨床病理聯(lián)系】

本病病變分布廣泛且輕重不等，故臨床表現(xiàn)多樣，有大腦、腦干、小腦、脊髓和視神經(jīng)損害等癥狀，如肢體無力、感覺異常、痙攣性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、眼肌麻痹、膀胱功能障礙等，病情發(fā)作和緩解可交替進(jìn)行多年。