《病理學(xué)》 一、乳腺結(jié)構(gòu)不良

乳腺結(jié)構(gòu)不良（mammary　dysplasia）又稱(chēng)乳腺纖維囊性?。╢ibrocystic disease of breast）或乳腺?。╩astopathy）等，是婦女最常見(jiàn)的乳腺疾病，可發(fā)生于青春期后任何年齡，35～40歲為其發(fā)病年齡高峰。其病因一般認(rèn)為是由于卵巢內(nèi)分泌失調(diào)使性激素不平衡，主要是黃體酮減少而雌激素分泌過(guò)多，刺激乳腺組織過(guò)多增生所致。依其增生變化的形式，可分以下3種類(lèi)型：

（一）乳腺組織增生

為本病早期病變，多見(jiàn)于30～40歲婦女，主要以乳房周期性疼痛為特征，伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺腫脹，單側(cè)或雙側(cè)乳腺可觸及彌散的顆粒狀腫塊。

【病變】

肉眼上一般無(wú)明顯變化，乳腺組織切面有時(shí)可見(jiàn)散在小顆粒，偶見(jiàn)小囊。鏡檢可見(jiàn)乳腺小葉大小不一，形狀不規(guī)則，末梢導(dǎo)管呈芽狀增生，腺泡增多。管腔呈輕度擴(kuò)張或有小囊腔形成，上皮細(xì)胞正?；蛟錾鸀閮蓪右陨?，有的可出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。小葉間質(zhì)纖維組織增生。這些病變通常在1～3年內(nèi)可自行消失，部分病例可復(fù)發(fā)或發(fā)展為腺病。

（二）乳腺腺病

乳腺腺?。╝denosis）以小葉腺泡、末梢導(dǎo)管和結(jié)締組織增生為特征，小葉結(jié)構(gòu)基本保存。依其不同發(fā)展階段的不同組織學(xué)變化，大致可分為3型：①小葉增生型，主要表現(xiàn)為小葉的數(shù)目及小葉內(nèi)腺泡數(shù)目略增多，因而小葉增大。上皮細(xì)胞沒(méi)有明顯改變或可呈雙層、多層，小葉內(nèi)導(dǎo)管可稍擴(kuò)張。小葉內(nèi)及其周?chē)卸嗌俨坏鹊牧馨图?xì)胞浸潤(rùn)。小葉間結(jié)締組織不增多或輕度增多。②纖維腺病型，一般由小葉增生型發(fā)展而來(lái)。主要特點(diǎn)是小葉內(nèi)除末梢導(dǎo)管和腺泡增生外，間質(zhì)結(jié)締組織也有較明顯增生（圖13-24）。早期由于腺泡繼續(xù)增生而使小葉增大；后期由于小葉內(nèi)結(jié)締組織明顯增多，致使腺泡分散、變形，甚至萎縮。有的區(qū)域增生的肌上皮細(xì)胞沒(méi)有基底膜，而是直接與膠原纖維接觸，這可能說(shuō)明肌上皮細(xì)胞有產(chǎn)生膠原纖維的可能，這時(shí)稱(chēng)之為硬化性腺?。╯clerosing adenosis）。硬化性腺病有時(shí)與乳腺硬癌不易鑒別，但前者可見(jiàn)小葉輪廓、細(xì)胞無(wú)異型性、核分裂像罕見(jiàn)，是與乳腺癌的主要鑒別點(diǎn)。③小葉纖維化型，是腺病的晚期表現(xiàn)，一般為纖維腺病繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。主要特點(diǎn)為小葉內(nèi)間質(zhì)纖維化和腺泡萎縮。小葉的輪廓有時(shí)存在，但也可消失，僅殘存一些萎縮的導(dǎo)管。有時(shí)也可看到末梢導(dǎo)管擴(kuò)張。

圖13-24 纖維腺病

末梢導(dǎo)管、腺泡和間質(zhì)均呈明顯增生，部分腺泡及導(dǎo)管擴(kuò)張，間質(zhì)內(nèi)有一些淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

（三）囊腫病

乳腺囊腫?。╟ystic　disease）以小葉末梢導(dǎo)管和腺泡高度擴(kuò)張成囊為特征。囊腔大小不等，多少不一，往往在肉眼上即可見(jiàn)到多人散在分布的小囊腔，直徑在500～700μm以上者，稱(chēng)為囊腫病。鏡檢，囊內(nèi)襯立方或柱狀上皮及肌上皮細(xì)胞，在早期尚可見(jiàn)兩層細(xì)胞結(jié)構(gòu)，以后，部分或全部呈萎縮狀態(tài)；有時(shí)在上皮萎縮消失處可見(jiàn)潰瘍或肉芽組織形成；有的囊腫上皮則可增生，上皮細(xì)胞呈柱狀，體積增大，有時(shí)增生的上皮構(gòu)成篩狀；或呈多發(fā)性乳頭狀瘤樣增生，當(dāng)若干擴(kuò)張的導(dǎo)管和囊腫內(nèi)均有乳頭狀增生時(shí)，則稱(chēng)為乳頭狀瘤病。此外，往往可見(jiàn)上皮呈大汗腺化生，細(xì)胞體積大、胞漿豐富、嗜酸性，PAS反應(yīng)陽(yáng)性。這種大汗腺化生往往是良性的標(biāo)志，不要誤診為癌。

現(xiàn)在一般認(rèn)為腺病與癌的關(guān)系不大，囊腫病伴有增生性病變時(shí)，癌變的機(jī)會(huì)較多，屬于癌前病變。