《病理學(xué)》 二、卵巢性腺間質(zhì)腫瘤

本組腫瘤系來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，包括粒層細(xì)胞瘤、泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤、支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤、兩性母細(xì)胞瘤及伴有環(huán)狀小管的性索瘤等，大多數(shù)能產(chǎn)生性激素，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)的是粒層細(xì)胞瘤和泡膜細(xì)胞瘤。

（一）粒層細(xì)胞瘤

粒層細(xì)胞瘤（granulosa　cell tumor）約占卵巢腫瘤的1％～9％，好發(fā)年齡為45～55歲，少數(shù)也可發(fā)生于青春期前或幼女。腫瘤常產(chǎn)生雌激素，在青春期前表現(xiàn)性早熟、乳房增大、出現(xiàn)陰毛和初潮提前等；在青春期后則由于引起子宮內(nèi)膜增生癥而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

【病理變化】

肉眼觀，腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀，大小不等，多數(shù)小于15cm，表面光滑，常有完整的包膜。切面多為實(shí)性，質(zhì)地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性變，常有壞死出血區(qū)。多為單側(cè)性。鏡下，瘤細(xì)胞多呈小圓形或多角形，胞漿少。核圓、橢圓或梭形，核膜清楚，核內(nèi)?？梢?jiàn)縱溝，核染色質(zhì)細(xì)，可見(jiàn)1～2個(gè)核仁，核分裂像較少見(jiàn)。組織學(xué)類(lèi)型有以下幾種：分化較好的瘤細(xì)胞常排列成小卵泡型（圖13-20），呈菊形團(tuán)或小腺泡狀，中央為粉染蛋白液或退化的細(xì)胞核，稱(chēng)Call-Exner小體；有的排列呈大卵泡型、梁柱型或島狀等；分化較差的瘤細(xì)胞常排列呈彌漫型或波紋狀、腦回狀或肉瘤樣構(gòu)型。

圖13-20 粒層細(xì)胞瘤

瘤細(xì)胞排列成小卵泡型，部分細(xì)胞核呈現(xiàn)核溝

粒層細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，預(yù)后尚好，晚期復(fù)發(fā)是該瘤的特點(diǎn)。5年存活率為80％～90％，10年存活率為70％左右。轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔內(nèi)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很少。若浸潤(rùn)包膜或破裂，腫瘤可侵及鄰近器官或?qū)?cè)卵巢。

（二）泡膜細(xì)胞瘤

卵巢泡膜細(xì)胞瘤（theca　cell tumor）比粒層細(xì)胞瘤少見(jiàn)，其發(fā)病率僅為粒層細(xì)胞瘤的1/3，占所有卵巢腫瘤的0.5％～1％。也有分泌雌激素的功能，常和粒層細(xì)胞瘤混合存在。發(fā)病年齡較晚，多數(shù)為絕經(jīng)后婦女，發(fā)生在青春期前很少，不到1％。

【病變】

肉眼觀，絕大多數(shù)為單側(cè)，中等大小，與殘留的卵巢組織界限清楚，但無(wú)包膜，質(zhì)硬。切面實(shí)性，可有小囊，也有多房者。瘤組織因含脂質(zhì)而呈淺黃色，間有灰白色纖維組織或類(lèi)似纖維瘤的旋渦狀結(jié)構(gòu)。鏡下，瘤細(xì)胞形態(tài)與正常泡膜細(xì)胞相似，胞體形態(tài)肥胖呈梭形，胞漿豐富淡染（圖13-21）。細(xì)胞核卵圓形，無(wú)核分裂像。瘤細(xì)胞排列緊密，形成寬闊的束帶狀，呈不規(guī)則交錯(cuò)分布或漩渦狀排列，其間被大小不等的間質(zhì)結(jié)締組織條索所分隔。用特殊染色法可見(jiàn)泡膜細(xì)胞內(nèi)含有豐富的類(lèi)脂質(zhì)物質(zhì)，可與纖維瘤鑒別；用銀染色法可見(jiàn)網(wǎng)狀纖維圍繞每個(gè)細(xì)胞，此與粒層細(xì)胞瘤時(shí)出現(xiàn)于整個(gè)細(xì)胞團(tuán)周?chē)卟煌?/p>

圖13-21 卵巢泡膜細(xì)胞瘤

在卵巢泡膜細(xì)胞樣瘤細(xì)胞中混雜一些空泡狀黃體化細(xì)胞

泡膜細(xì)胞瘤基本為良性腫瘤，僅有個(gè)別復(fù)發(fā)者，但由于泡漠細(xì)胞瘤比粒層細(xì)胞瘤分泌更多的雌激素，所以并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)比粒層細(xì)胞瘤高，因此，術(shù)前診斷性刮宮以排除宮內(nèi)膜病變是必要的。