《病理學(xué)》 二、創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型

根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類(lèi)型。

1．一般愈合（healing by first intention）見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生在24～48小時(shí)內(nèi)便可將傷口覆蓋。肉芽組織在第三天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿，5～6天膠原纖維形成（此時(shí)可以拆線），約2～3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時(shí)間短，形成瘢痕少（圖2－5）。

1．創(chuàng)緣整齊，組織破壞少

2．經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕

3．表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入

4．愈合后少量疤痕形成

圖2-5 創(chuàng)傷一期愈合模式圖

2.二期愈合（healing by second intention） 見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：①由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開(kāi)始。②傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量的肉芽組織將傷口填平。③愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大（圖2－6）。

1．創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多

2．傷口收縮，炎癥反應(yīng)重

3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生

4.愈合后形成疤痕大

圖2－6 創(chuàng)傷二期愈合模式圖

3.痂下愈合(healing under scab) 傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時(shí)間通常較無(wú)痂者長(zhǎng)，因此時(shí)的表皮再生必須首先將痂皮溶解，然后才能向前生長(zhǎng)。痂皮由于干燥不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，故對(duì)傷口有一定的保護(hù)作用。但如果痂下滲出物較多，尤其是已有細(xì)菌感染時(shí)，痂皮反而成了滲出物引流排出的障礙，使感染加重，不利于愈合。