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血管緊張素受體拮抗劑（ARB）具有長(zhǎng)效性和平穩(wěn)性
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第一種是月經(jīng)頻發(fā)，如果月經(jīng)周期短于21天，我們稱(chēng)為月經(jīng)頻發(fā)。第二種情況是月經(jīng)稀發(fā)，如果月經(jīng)周期超過(guò)35天，甚至幾個(gè)月才來(lái)一次月經(jīng)，我們成為月經(jīng)稀發(fā)。第三種情況是陰道不規(guī)則出血，陰道流血沒(méi)有規(guī)律性，可能發(fā)生在兩次月經(jīng)之間，也可能瀝瀝拉拉毫無(wú)時(shí)......
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第一個(gè)濕熱型，它的表現(xiàn)呢我們看臉上長(zhǎng)痘，油光滿面，便秘或大便糖稀，舌頭紅，或者是舌苔發(fā)黃，這調(diào)理我們需要疏肝利膽，清熱祛濕啊。第二種情況是痰濕型的，它是臨床表現(xiàn)來(lái)看就是易胖體質(zhì)，痰濕型這個(gè)類(lèi)型一看就是個(gè)胖人體質(zhì)，同時(shí)伴有四肢沉重，習(xí)慣躺著或......
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第一種類(lèi)型：心火偏亢，癥狀表現(xiàn)為心煩不寐、煩躁不寧、怔忡、口干舌燥、小便短赤、口舌生瘡、舌尖紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)，我們調(diào)理的方法是：清心瀉火，寧心安神。第二種類(lèi)型：肝郁化火，癥狀表現(xiàn)為急躁易怒、不寐多夢(mèng)甚至徹夜不寐、伴有頭暈頭脹、目赤耳鳴、口......
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減肥現(xiàn)在臨床呢，我們中醫(yī)減肥的方法很多。第一個(gè)是針灸減肥，就是我們針灸當(dāng)中的針刺啊，穴位埋線，拔罐，以及我們穴位按摩，這些方法都可以達(dá)到減肥的目的。第二個(gè)方面，我們是藥食同源的方法，我們中藥中的代餐飲，藥膳這些東西，從飲食和運(yùn)動(dòng)方面，以及心......
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俗話說(shuō)這個(gè)春生夏長(zhǎng)、秋收冬藏，春天是萬(wàn)物生長(zhǎng)的季節(jié)，人體也不例外，人體新陳代謝旺盛，血液循環(huán)加快，呼吸消耗能加強(qiáng)，尤其是處于生長(zhǎng)期的兒童來(lái)講，生長(zhǎng)激素分泌增多，為正處于我們生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童也創(chuàng)造了黃金條件。因此家長(zhǎng)應(yīng)該抓住孩子生長(zhǎng)的這個(gè)黃金......
在過(guò)去的5～10年中，已經(jīng)確立了ARB作為有效抗高血壓藥物的地位。這類(lèi)藥物不僅能夠降低血壓，對(duì)于有心力衰竭、2型糖尿病和腎功能不全的患者，還能提供器官保護(hù)作用及其他益處。然而，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授說(shuō)，我國(guó)醫(yī)生使用ARB的經(jīng)驗(yàn)還不夠多，對(duì)ARB在高血壓的治療中作為初始藥物還有些疑慮，該藥的應(yīng)用空間仍然有限；隨著對(duì)ARB認(rèn)識(shí)的深入，有必要探討ARB在高血壓治療中的作用和應(yīng)用思路。
孫寧玲說(shuō)，高血壓控制是否有效要看兩個(gè)指標(biāo)：長(zhǎng)效性和平穩(wěn)性。
長(zhǎng)效性，表現(xiàn)在能夠改善夜間的高血壓，遏制住凌晨高血壓。體現(xiàn)降壓藥物長(zhǎng)效性的主要指標(biāo)是谷/峰比值(T/P)大于50％。平穩(wěn)性，表現(xiàn)在能夠減少血壓的波動(dòng)性。體現(xiàn)降壓藥物的平穩(wěn)性的主要指標(biāo)是平滑指數(shù)(SI)大于0.8。那么，ARB是否具備這兩種標(biāo)準(zhǔn)呢？
谷/峰比值高代表藥物具有更高的長(zhǎng)效性，是一個(gè)藥物是否能一天一次服用的重要標(biāo)記。有研究將20毫克的依那普利（ACEI類(lèi)藥物）與16毫克的坎地沙坦（ARB類(lèi)藥物）的作用相比，兩藥治療后，患者白天血壓下降都是一樣平穩(wěn)的，但是依那普利組夜間血壓升高了，而厄貝沙坦組的夜間血壓沒(méi)有明顯升高，說(shuō)明坎地沙坦可以一天一次服用，而依那普利則應(yīng)該一天兩次服用；同時(shí)說(shuō)明坎地沙坦的降壓曲線更為平穩(wěn)，有利維持理想的凌晨血壓。
孫寧玲說(shuō)，如果兩個(gè)藥物的谷峰比值都大于50％，只是夜間后6個(gè)小時(shí)血壓下降出現(xiàn)了差異，那么它們均可一天一次服用。
ARB中常規(guī)劑量的氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦的谷峰比值均大于50%；說(shuō)明這些ARB類(lèi)藥物均可一天一次服用。
再看血壓下降的平穩(wěn)性，如果平滑指數(shù)大于0.8，則說(shuō)明血壓波動(dòng)較小，降壓效果較平穩(wěn)。比如80毫克替米沙坦（ARB類(lèi)藥物）的收縮壓和舒張壓的平滑指數(shù)分別為1.05和0.87，均大于0.8，說(shuō)明其血壓波動(dòng)較小，平穩(wěn)性好。
孫寧玲還以厄貝沙坦為例說(shuō)明了ARB與其他藥物的療效及耐受性比較。
降壓幅度方面，在一項(xiàng)名為ICE的研究中，厄貝沙坦與其他藥物相比在降壓幅度上具有相同降壓效果；安全性方面，治療一年，厄貝沙坦與其他藥物相比聯(lián)合用藥的比例相對(duì)較低，說(shuō)明ARB具有一定安全性；耐受性方面，ARB在與其他藥物的比較中耐受性最高。
另外，她指出，在臨床上，降低血壓要綜合考慮全天的血壓控制，既要考慮診室血壓，又要考慮動(dòng)態(tài)血壓、平時(shí)血壓、凌晨血壓。如果白天血壓、夜間血壓處于勺形狀態(tài)的話，臨床上認(rèn)為是勺形血壓。但是有很多患者是處在非勺形血壓、凌晨高血壓狀態(tài)，我們希望ARB這種藥物能夠使異常的非勺形血壓、凌晨高血壓狀態(tài)轉(zhuǎn)為正常的白天高，夜間低；凌晨血壓不能太高，夜間負(fù)荷不能過(guò)重。同時(shí)，如果很好地抑制了凌晨血壓，心血管事件的發(fā)生就會(huì)降低。ARB的長(zhǎng)效性，平穩(wěn)性保證了可以在臨床上有效抑制凌晨高血壓。
孫寧玲說(shuō)，ARB幾乎適用于所有高血壓患者，但是ARB用于防治心肌梗死證據(jù)尚不充分，有待討論；在糖尿病、腎病方面，ARB具有明確地位；在心血管保護(hù)以及左室肥厚的干預(yù)方面是有證據(jù)的。但是，用于凌晨伴有心衰方面，是否完全獲益現(xiàn)在還不能確定。
她對(duì)臨床上使用ARB提出了一些建議：Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓患者建議使用單藥ARB；老年高血壓患者建議使用ARB＋利尿藥（復(fù)方ARB）；高危高血壓患者（左心室肥厚、糖尿病、卒中高危者等）使用大劑量ARB（雙倍劑量ARB）；在單藥不能達(dá)標(biāo)時(shí)提倡合理的聯(lián)合治療。
她說(shuō)，只有在充分降壓的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)較好的器官保護(hù)作用。ARB是一種新型降壓藥，它的非降壓作用應(yīng)該體現(xiàn)在充分降壓的基礎(chǔ)上；只有在充分降壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上才可能具有較好器官保護(hù)作用。