《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

所有甲狀腺腫皆有癌變的可能，茲分析如下：

1．

2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與缺碘區(qū)域有關(guān)，以致腺組織呈代償性增生，可繼發(fā)甲狀腺功能亢進，癌變率約4～7％。

3．慢性甲狀腺炎長期慢性甲狀腺炎亦為惡變的隱患，尤其慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及慢性纖維性甲狀腺炎較易癌變，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎竟可與甲狀腺癌并存。

二、早期先兆

1．狀腺腫塊原來外形沒有改變的甲狀腺部位，突然長出小腫塊，生長迅速，或原來硬結(jié)突然長大，都是甲狀腺癌的早期信號。

2．頸淋巴結(jié)腫大頸部腫塊約一半為甲狀腺轉(zhuǎn)移性，頸部淋巴結(jié)腫大是甲狀腺癌的重要早期警號。其中，乳頭狀癌占59．5～75．2％，早期即以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為早露。即使隱灶癌，直徑小于1厘米以下的，早期已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隱性癌往往以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為早發(fā)首癥。

報標癥

以甲狀腺部觸到生長迅速的結(jié)節(jié)，或頸部淋巴結(jié)觸到腫塊為本病報標癥。

典型征兆

（1）甲狀腺部觸到質(zhì)硬，凸凹不平，固定難移，不隨吞咽上下移動，迅速增大的腫塊。

（2）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腫大，質(zhì)硬，尤其甲狀腺腺癌轉(zhuǎn)移的極早。

（3）食管、氣管及聲帶壓迫癥狀，出現(xiàn)吞咽障礙呼吸困難及聲音嘶啞。

（4）局部疼痛，如耳枕部。

（5）遠部轉(zhuǎn)移，可深入于顱、胸、盆骨及肺。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

由于下列甲狀腺疾病皆有結(jié)節(jié)，故必須與之鑒別：

1．甲狀腺瘤屬良性者，質(zhì)地較軟，光滑，可活動。有較長期病史，生長較慢。反之，堅硬、固定、無痛，病史較短的，或突然迅速增大的，多為惡性。如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，更可確為惡性，多發(fā)于兒童。

2．單純性甲狀腺腫發(fā)病率較高，病史較長，大部分為多發(fā)性結(jié)節(jié)，為膠性，質(zhì)地較硬。

3．甲狀腺炎纖維性甲狀腺炎的進展較慢，沒有頸淋巴結(jié)腫大。慢性淋巴性甲狀腺炎，起病較緩，可與甲狀腺癌并存。亞急性甲狀腺炎，有局部紅、腫、熱、痛等典型炎癥病史，上述三種甲狀腺炎皆可形成結(jié)節(jié)，且質(zhì)地堅硬，確切鑒別仍須活檢。

4．甲狀腺囊腫質(zhì)地堅硬，掃描為冷結(jié)節(jié)，超聲波檢查可助診，必要時仍須作活檢。

（二）現(xiàn)代早期診斷

1．放射線同位素掃描呈示冷結(jié)節(jié)（碘缺損）。

2．X線顯示邊緣模糊的鈣化影象。

3．超聲波檢查可以助診。

4．活體組織檢查可以確診。

5．血清降鈣素濃度測定髓樣癌可增高。