《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　頭癥預兆的臨床預報意義

一、頭對風證的預報意義

高巔之上，唯風可到，風邪從上犯，說明頭部是風邪首竄的部位，故頭部癥狀為風病的最先披露。大凡風邪，無論外風或內風，頭部癥狀皆為早發(fā)先兆。如頭痛兼惡風寒為外風侵襲的報標癥，頭暈脹為肝風上竄的預兆，而頭搖則為內風的標志，因風性動搖之故。頭搖一癥，非風即火，如頭搖伴眩暈、面赤、口苦脈弦，則為風陽上擾之征；而頭搖輕微具見心煩、口渴、潮熱、盜汗，又為虛風內動之象；高年頭搖則多屬虛證。此外，腦鳴如風聲，輕微者多為腦髓空虛之象，如《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴”。而頭響如雷則稱“雷頭風”，為火郁之兆。其它，頑固性頭響伴恐布感的，還為一些精神病發(fā)作前的預兆。

二、頭對陽氣盛衰的預報意義

“頭為諸陽之會”，諸陰脈皆劑頸而還，唯諸陽脈具上頭至巔，則知頭為諸陽經(jīng)氣之總會。足太陽膀胱經(jīng)為“巨陽者，諸陽之屬也……為諸陽主氣也”（《素問·熱論》）。督脈為陽脈之海，總督諸經(jīng)之陽，二者皆貫頭入注于腦，故頭部陽氣最甚，所以《靈樞·邪氣臟腑病形》篇說頭部獨能耐寒?！峨y經(jīng)·四十七難》也指出：“人面獨能耐寒者，何也？然：人頭者，諸陽之會也，諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至于頭耳，故令面耐寒也”。說明正常情況下，頭的耐寒力是極強的，一旦頭部出現(xiàn)發(fā)涼腦冷則為體內陽氣大虛之兆，如整個頭部發(fā)涼伴畏寒肢冷，多為腎陽虛的預兆，而巔頂部發(fā)涼兼面青肢厥吐涎沫，又為厥陰肝經(jīng)中寒之象，后腦至背發(fā)涼則為督脈虛寒之標志。總之，頭部發(fā)冷為陽氣內虛的不祥之兆。

頭除對體內陽虛有重要預報價值之外，還對陽盛、火癥尤為敏感。頭部屬陽中之陽，火性炎上，故體內陽盛、火熱之證，最易從頭部披露出來。如陽亢之證，無論是肝經(jīng)實火，還是陰虛陽亢，都易以頭熱、脹、暈、痛為首發(fā)。其中肝陽上亢，常以頭熱、脹、暈、痛為先露，而陰虛陽亢，則以頭熱、頭暈為早發(fā)。另外偏頭痛常見于女子更年期，與陰陽不調有密切關系，如發(fā)生在月經(jīng)期前后，多為腎陰虛肝郁之象，現(xiàn)代醫(yī)學認為是絕經(jīng)前期，性激素由波動趨向衰減，導致血內激素失調之故。

三、頭暈預兆的臨床意義

頭暈主要為肝、腎疾病的預兆，如《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩皆屬于肝”，《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝，耳鳴頭?！薄＝詮娬{了頭暈對肝病、足厥陰肝經(jīng)的預報意義。肝藏血，風氣通于肝、肝陽易化風，故無論肝血虛生風或外風引動內風，或肝陽化風，皆以巔眩為先露。前者以頭眩眼花、面萎黃、神疲怯弱為特征；后者則以頭脹暈、面赤耳鳴、煩躁易怒為表現(xiàn)，屬于腦性眩暈，老年人見此多有中風先兆之虞。

腎生髓，腦為髓海，腎又主藏精，精髓相生，故腦髓與腎精的充盛至為相關。如腎虧髓海空虛則易致眩，所謂“上虛則眩”（《靈樞·衛(wèi)氣》）特點為有腦力不足，用腦多則頭昏加重或有遺精、腰酸之征象，又因精不上承而兼有耳鳴、耳聾癥狀。因腎開竅于耳之故，所以頭眩又為腎精虧損的信號。

此外，一些耳源性眩暈常為痰濁中阻的標志，且伴惡心、旋轉等癥（如耳窩管迷路積水）。而眩暈特點為移位性，并伴有惡心、肩背肢麻者，又為邪在頸項的外兆。這種眩暈相當于現(xiàn)代的頸椎病，在《內經(jīng)》已早有論述，如《靈樞·大惑》說：“邪中于項……因逢其身之虛……入于腦則腦轉?！奔礊轭i性眩暈的最早記載。其他，頭昏暈伴肢麻、善忘（尤為人名遺忘）出現(xiàn)一過性眩暈者，又為腦絡瘀阻將成腦絡閉阻的先兆，相當于現(xiàn)代的腦血栓形成前的先露。

四、頭痛的兇兆意義

頭為腦之外腑，故腦本身有病，必然最早反映于頭，如頭響如雷伴頭脹，則為痰瘀阻腦，多是腦瘤的信號。而頭劇痛導致手足冷過肘膝，旦發(fā)夕死，又為腦病的大兇之兆，預后不良，如《靈樞·厥病》曰：“真頭痛、頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”。頭痛發(fā)熱伴頸項強者為邪中于腦之兆，如《金匱要略》痙濕喝篇即有頭熱、頸項強急，甚至角弓反張為痙病的論述，是腦、督脈受邪的特征?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頭痛伴噴射性嘔吐、頸強、意識不清者，為腦內高壓的表現(xiàn)；如伴高熱為腦炎、腦膜炎之征；無熱漸起而伴頭脹、頭響的要考慮腦瘤等占位性病變；如見頭劇烈疼痛者，應警惕顱內出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

此外，頭部的一些癥狀，常是內臟不祥的預兆，如頭為一身之柱，頭不能舉，又稱天柱傾倒，為精氣大虛之兇兆，故《素問·脈要精微論》曰：“頭傾視深，精神將奪矣”。又頭熱面嫩紅如妝，畏寒肢冷脈微現(xiàn)象，則為陰勝格陽的險訊。

另外，頭為清陽之腑，對濁毒最為敏感，如濁毒犯腦，則頭痛、頭昏、惡心為最早報兇癥。如水腫關格、消渴后期、黃疸后期的自體中毒癥，頭部皆能較早發(fā)出警告。癌癥晚期癌毒上攻的頭痛，則為頑固性的、沉重的頭痛。環(huán)境不潔、空氣污染，頭部不適也是最早信號，如煤氣中毒必最先出現(xiàn)頭痛、惡心先兆。

其他，頭部為五官的匯聚之處，因此頭痛與五官科的預報也很有關聯(lián)，如頭痛伴眼痛、眼脹，應警惕青光眼，而頭痛伴耳鳴鼻阻及涕血又常為鼻咽癌的兇兆。