《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　味預(yù)兆的臨床預(yù)報意義

味，對反映臟腑的疾病是很有實踐意義的，正如《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》所說：“口者，脾之竅也，能知五谷之味，又諸經(jīng)皆會于口，病則口中之味隨各經(jīng)而異?！薄冻嗨椤ぞ砣た陂T》說：“故臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥也”。以下從味溢和味欲兩個方面的預(yù)報意義分析如下：

一、味溢的預(yù)報意義

“味溢”為口中有特別的味道，對五臟疾病有一定的預(yù)報意義。正常人口中不應(yīng)有五味存在，只有當臟腑異常時才會表現(xiàn)出來。如膽病口苦，腎病口咸，脾病口甜，此為臟腑精氣的外泄，可因臟氣的偏盛而上溢，也能因臟虛不攝而致精氣外漏，故通過氣味的異常出現(xiàn)，可以幫助確定疾病的定性與定位。如出現(xiàn)口甜惡甘可知是脾為濕困，口苦則是心火過盛可能會發(fā)生口瘡或移熱小腸等疾患。

另外，根據(jù)“味溢”還可幫助推斷疾病的定性問題，如口內(nèi)出現(xiàn)酸、咸味，病多在陰，苦甘辛味則病屬陽。而且，“味溢”對推斷疾病的輕重、進退也有一定的啟示，如心病出現(xiàn)咸味是水來克火，主病進為逆，肺病出現(xiàn)咸味是金生水，主病輕等。味溢主要包括口苦、口甜、口咸、口酸或口腥等。

1．口苦又稱“膽癉”，如《素問·奇病論》曰：“有病口苦，……病名曰膽癉，……此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦”?？诳嗟某霈F(xiàn)標志著肝膽經(jīng)內(nèi)有郁熱，膽熱上蒸，膽氣上溢或肝移熱于膽的病理，如《靈樞·四時氣篇》曰：“膽液泄，則口苦”，《素向·痿論》說：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干”。又如《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說：“肝移熱于膽，亦口苦?！钡冉宰阋哉f明之。此外，口苦在《傷寒論》中還被作為少陽病的預(yù)兆，如《傷寒論》263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”即是。其他，口苦亦為心火重的征兆，如《內(nèi)經(jīng)》說：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心”（《素向·陰陽應(yīng)象大論》）。

2．口甜又稱脾癉，如《素問·奇病論》曰：“有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉?！辈≡从谄⑽?，為脾胃濕熱，熱蒸上溢的外兆。少數(shù)為脾虛，虛火迫脾津上溢而為口干者，則又多見于老年陰虛者。

3．口咸口咸多為腎病的預(yù)報?？谙特熤谀I，咸為腎之液，口咸為腎液上溢，其產(chǎn)生機制多為腎陽虛不攝，腎液上泛，或腎陰虛，虛火逼腎液上溢而致。

4．口酸酸為肝味，口酸為肝液上溢之候，多為肝熱上蒸所致。此外，土虛木乘亦可作酸，故口酸常為肝熱的預(yù)兆。

5．口腥口腥常為肺熱的征兆。此外，口腥亦為腎虛陽氣不足之象，如腎上腺皮質(zhì)功能減退，常出現(xiàn)特殊的口腥臭味。

其他，口淡為脾虛之征，口臭為胃熱之兆，皆具有一定的實踐意義，如《醫(yī)宗金鑒·卷四十三·口舌論治》說：“口淡脾和臭胃熱，五味內(nèi)溢五熱淫”。

〔驗案〕：王××，男，51歲，寧波市物資局。1984年4月19日初診，口中甜酸咸苦辣味，從金津、玉液二穴滲出，首如蒙，夜寐早醒，口膩，苔白，脈濡，此脾胃濕熱使然也。擬從脾癉治，兼清膽胃之火。處方：省頭草9克，川連3克，淡吳萸2克，升麻5克，生石膏15克，龍膽草3克，三十劑。此證口中五味同時滲出，陸師診為脾胃濕蘊生熱。膽火橫溢，以蘭草化濕濁，膽草清膽火，石斛、石膏清胃熱，川連清心火，少佐吳萸之辛溫開郁散結(jié)，下氣降逆，蔻仁化胃濕，蒼術(shù)，茯苓醒脾濕，升麻升胃中清氣，全身有降有升，有溫有清有化，故經(jīng)治而愈。

二、味欲的預(yù)報意義

正常，味欲是調(diào)和的，不應(yīng)有過分的偏嗜和殊惡，如出現(xiàn)對某種味的特殊需求或忌惡，則意味著相應(yīng)的臟腑精氣失調(diào)，故力圖借助于五味來恢復(fù)協(xié)調(diào)。因此，根據(jù)五臟對五味的“苦”、“欲”情況，可預(yù)知臟腑精氣的所偏和不足。如突然酷嗜酸味，是肝之不足，突然需求苦味為心之不足，而突然惡甘為脾之功能失常（脾為濕困）?！秲?nèi)經(jīng)》對五味苦欲的預(yù)報意義早已有了精辟的論述，如《素問·臟氣法時論》說：“肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。心苦緩，急食酸以收之；心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。肺苦氣上逆，急食苦以泄之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之”。

此外，味欲和味溢現(xiàn)象，不僅在推斷病性和定位上有特殊價值，而且在預(yù)報吉兇上也有獨特意義。如久榻病人長期口淡無味，如漸思甘，是脾氣來復(fù)之征兆，但臨床上，筆者注意到危篤病人突然酷思某味是臟機將竭的“真臟味”溢現(xiàn)，是一種回光反照征象，不可誤認為脾氣來復(fù)，應(yīng)引起重視。