《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　潛病隱匿的機(jī)制

一、機(jī)體適應(yīng)狀況存在著差異

個(gè)體之間，由于體質(zhì)不同，對疾病的適應(yīng)力、耐受性則有很大差異。體質(zhì)弱的，因耐受性差，所以比較敏感，疾病也就容易暴露出來；而體質(zhì)強(qiáng)的，耐受性和自調(diào)力都比較強(qiáng)，對一些不明顯的病證適應(yīng)力很高，這就是某些病證被隱匿了的緣故。如慢性腎炎蛋白尿患者，素稟體盛的代償力較強(qiáng)，即使尿化驗(yàn)蛋白有：＋＋，患者亦無明顯不適；而體質(zhì)弱者，只有＋，即有明顯腰酸、乏力、頭暈等癥狀。顯然，前者（體質(zhì)強(qiáng)者）的潛證容易隱匿，說明體質(zhì)的差異是導(dǎo)致疾病癥狀隱、顯的重要原因。

體質(zhì)是潛病隱匿的條件，故應(yīng)用體質(zhì)辨證，尤其是體質(zhì)辨病，是打開潛證隱匿的一個(gè)通道，如老年人健忘屬肥胖型者，應(yīng)考慮腦動脈硬化；長期胃痛病人，視其瘦長型體質(zhì)，平日性情急躁就應(yīng)懷疑消化性潰瘍的存在……。應(yīng)用體質(zhì)辨證、辨病，早日發(fā)現(xiàn)潛證這一環(huán)節(jié)，值得高度重視。

上述說明，先兆證與潛病之間存在著標(biāo)本關(guān)系。

二、證客觀存在著階段性

病，包含著疾病的全病理過程，而證則僅代表疾病的階段病理。由于證客觀存在著階段性，因此證往往不能伴隨于一個(gè)病的自始至終。有少數(shù)病證信息量始終不足，疾病的信息由少而多，達(dá)到一定程度，潛證才能向顯證轉(zhuǎn)化。因此疾病也就必然存在著潛證與顯證的不同階段，說明疾病潛證的存在是有客觀基礎(chǔ)的。

三、證存在著交義、共存現(xiàn)象

在疾病發(fā)展的全過程中，有許多癥或證交織、錯(cuò)綜地存在著，有時(shí)甚至可以共存，從而使?jié)撟C具備了隱匿的背景。另外，由于潛證和顯證之間有一定的量變過程，在此過程中，病情相對地處于“穩(wěn)定”狀況下，客觀地造成了潛證匿進(jìn)的條件。

傳統(tǒng)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形于外”，但事實(shí)上，內(nèi)外并非完全一致，內(nèi)體的病變雖然會反映于體表，但往往存在著差距，有的甚至不反映出來或顛倒反映，這樣由于內(nèi)外的不一致性又構(gòu)成了潛證隱匿的基礎(chǔ)。

四、辨病被忽略

目前中醫(yī)在辨證論治上存在著重證輕病現(xiàn)象，然而病與證是不可分割的，有病就必然有證，有證就必然有病，即使無證也只是暫時(shí)的，無病亦非真無病，不過是隱匿著而已。因此，必須注意這些特異性，否則就不能深入辨病，那就難以掌握疾病的本質(zhì)，勢必導(dǎo)致辨證論治的退化和萎縮。

臨床上常常出現(xiàn)“無證可辨”，原因一是傳統(tǒng)的診斷方法受到微觀辨病的挑戰(zhàn)，二是病與證之間的客觀復(fù)雜性。無證并非無病，而是潛證未被發(fā)現(xiàn)，因此既要注意“有證無病”，又要留神“有病無證”，有時(shí)要“舍證從病”，而有的情況下又須“舍病從證”?？傊纫獜?qiáng)調(diào)辨證，又不能囿于辨證，如某些疾病癥狀表現(xiàn)可以放射到其他部位，如果我們不深入辨病，那么在定位上就易誤入岐途。因此，只有掌握疾病的特殊性，深入辨病，才能發(fā)現(xiàn)潛證的存在。

五、醫(yī)源性掩蓋因素

由于醫(yī)源性的因素，對一些疾病造成了假象，掩蓋了疾病的本質(zhì)，也是潛證隱匿的因素之一，臨床上屢見不鮮，諸如應(yīng)用激素，誤診、漏診及治療不徹底等，都容易掩蓋了疾病的潛在進(jìn)展。許多情況下，疾病的一些癥狀由于治療的關(guān)系，減慢了發(fā)展的速度，諸如治療不徹底，顯證雖然治愈了，但一些潛證卻隱匿了下來。如肝炎黃疸消退了，肝腫大也恢復(fù)了正常，可是肝細(xì)胞病變卻潛在地進(jìn)展著。還有一些疾病，本身癥狀就不典型，加之診者水平的關(guān)系，使診斷被延誤了。如心肌炎，由于癥狀與感冒酷似，如醫(yī)者辨證不辨病，導(dǎo)致誤診，因而促使了這一類疾病的隱匿發(fā)展。