《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第三節(jié)　如何發(fā)現(xiàn)隱匿潛病

一、掌握先兆證規(guī)律是揭示隱匿潛病的先決條件

先兆證即疾病的早期信號，敏銳地發(fā)現(xiàn)疾病的早期病理信息，對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷潛病有著重要意義。

先兆證無論在疾病的進(jìn)展階段或相對穩(wěn)定時期皆可出現(xiàn)，尤其在疾病發(fā)生轉(zhuǎn)變的時候或危篤之時至關(guān)重要。時隱時顯的信號，往往是疾病的序幕，背后隱匿著新的危險。因此，對先兆證應(yīng)予以高度重視。

臨床上，神志的變異多是疾病的前奏，體表五官九竅和汗、尿、痰、涕、精液、二便等排泄物，常常是疾病的早期警報，而脈、舌、音聲、氣味則更常常具有預(yù)兆信息，尤不能忽視先兆證的時間節(jié)律特點(diǎn)、奇癥怪兆特點(diǎn)及一證多預(yù)兆現(xiàn)象。

總之，“有諸內(nèi)者，必形于外”，隱蔽再深的病證也難免不露出跡象，充分應(yīng)用中醫(yī)理論整體分析的特色是能掌握先兆證規(guī)律的，捕捉先兆癥是早期發(fā)現(xiàn)潛病的重要途徑。

二、應(yīng)用中醫(yī)理論揭示潛病

首先，應(yīng)充分應(yīng)用臟象理論，以外揣內(nèi)細(xì)查潛證，如心之華在面，則可從面部色澤的變化揭示心的潛在病變。其次根據(jù)臟腑相關(guān)理論如按臟腑生克規(guī)律，某一臟有病可傳及相克之臟，如此就能有目的地去注意潛證的發(fā)展方向。再次，根據(jù)病因理論，即通過病因的特性旁通隱匿的病證，如濕性趨下就應(yīng)考慮到易襲陰位的特性，這樣就須注意病變可能在人體下部。濕為陰邪易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，所以傷濕日久，要考慮氣虛潛證。濕性重濁，故要注意從排泄物的清濁變化發(fā)現(xiàn)早期信號。此外，根據(jù)病機(jī)病勢，從疾病發(fā)展趨勢也可及早發(fā)現(xiàn)潛證。還有，按疾病傳變規(guī)律，疾病可依臟腑“相合”走向，如腎與骨相合，骨痹日久內(nèi)合于腎，就應(yīng)注意傷腎的潛勢。其他，還應(yīng)利用經(jīng)絡(luò)的循行或功能部位，作為搜尋潛證的必要環(huán)節(jié)，如足少陰腎經(jīng)其支絡(luò)與心、肝、肺均有直接聯(lián)系，因此，腎經(jīng)有病應(yīng)考慮到對心、肝、肺的潛在影響。另外，根據(jù)陰陽互根理論，陽損日久就應(yīng)考慮陰病的潛在可能，陰損日久同樣也應(yīng)顧及陽病的潛在。

如此可見，應(yīng)用臟象理論，以象測臟，應(yīng)用六淫理論，陰陽互根理論，體質(zhì)辨病等，是能及早發(fā)現(xiàn)潛在的疾病及動態(tài)的。例如前面提到體質(zhì)的差異是潛證隱匿的條件，那么應(yīng)用體質(zhì)辨證，尤其是體質(zhì)辨病，是可以成為打開潛證隱匿的重要通道的。如瘦長形體質(zhì)患者存在右腎下垂的潛病，僅出現(xiàn)右少腹脹痛，如果我們只囿于顯證辨證，而不根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)分析，就容易造成誤診?？梢姡弥嗅t(yī)基礎(chǔ)理論是及早發(fā)現(xiàn)潛在病變的重要手段。

三、應(yīng)用哲學(xué)原理，指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)潛病

抓主要矛盾是辨證步驟中的重要環(huán)節(jié)，取決定作用的主證，往往代表著疾病的本質(zhì)。對抓主癥，目前已有較多的探索，由于代表本質(zhì)的主癥被代表非本質(zhì)的次癥所掩蓋。因此，抓主要矛盾是揭示潛證的重要環(huán)節(jié)，尤其還應(yīng)進(jìn)一步抓住主要矛盾的主要方面，這才利于發(fā)現(xiàn)疾病的實(shí)質(zhì)，深入揭示潛證的進(jìn)展。目前有人提出反向思維方法、求異思維方法等，對揭示潛證都是可以借鑒的。

此外，應(yīng)用矛盾的普遍性和特殊性原理，掌握好病證關(guān)系，也是深入發(fā)現(xiàn)潛證的一個途徑。每一個疾病都有各自的特殊矛盾，證并不能代替病，辨證只能滿足于疾病的共性，而疾病的特殊性往往是隱匿著的，應(yīng)透過共性去發(fā)現(xiàn)個性，才能深入發(fā)現(xiàn)疾病的潛在，這就是所謂從特殊到一般，再由一般到特殊的規(guī)律。

以上說明只有以哲學(xué)原理為指導(dǎo)才能深入發(fā)現(xiàn)潛證。

四、辨識假偽癥才能揭示潛病本質(zhì)

癥，不一定都反映疾病的真象。有時候由于疾病的變化萬千，內(nèi)部的病情已經(jīng)變化了，但外部還來不及變化，所以往往顯露于外的是假貌，而真正的病情卻被隱匿了。如早期癌癥，外證并無征象可據(jù)，而癌病理卻隱潛匿行著?，F(xiàn)象雖然是本質(zhì)的反映，但臨床上許多癥狀屬于假象，這種假象雖然也是本質(zhì)的表現(xiàn)，但卻是歪曲和顛倒地反映著本質(zhì)，掩蓋了本質(zhì)的真相，說明現(xiàn)象和本質(zhì)并非完全一致。因此必須透過假象去揭示隱匿著的本質(zhì)，也即隱匿著的潛證。

臨床上假象還發(fā)生在疾病的極期階段，如寒極、熱極、至虛至實(shí)階段，寒極的陰盛格陽證、熱極的熱深厥深及至虛有盛候，大實(shí)有羸狀等皆是。此外，在疾病的危篤階段也易出現(xiàn)假象，如回光反照現(xiàn)象等，假象的特點(diǎn)是不穩(wěn)定及外趨性，假象多在四肢、皮膚和面色等處，而代表真實(shí)的脈、舌尤其是舌質(zhì)和脈的根部（沉候及尺候）是揭示隱匿本質(zhì)的可靠依據(jù)，臨床上應(yīng)加以注意。

五、揭示疑難怪癥

疑難病的特點(diǎn)在于癥狀隱匿，交錯復(fù)雜，故其潛癥更難以發(fā)現(xiàn)，臨床上怪病多瘀，奇病多痰?！夺t(yī)林改錯》還作了許多補(bǔ)充，如頭發(fā)脫落、出氣臭、夜眠夢多，干嘔、呃逆、瞀悶、胸任重物，臥則腹墜，心跳心忙等均可參考。

疑難怪癥從痰瘀的特征來揭示潛證，已經(jīng)越來越被學(xué)者們矚目。如目前在瘀方面，對目絡(luò)、甲絡(luò)、舌下絡(luò)、面頰絡(luò)、鼻絡(luò)、掌絡(luò)等瘀血特征進(jìn)行研究。在痰方面，今人朱曾柏氏所著《中醫(yī)痰病學(xué)說》在無形痰證的征候方面，總結(jié)了歷代著述后作了概括。如體征方面：久病不衰、自發(fā)自愈、眼神滯澀不流利，時覺焦煙異氣撲鼻、時時驚悸，神志恍惚……如能掌握上述瘀痰的特征，將有助于疑難潛病的發(fā)現(xiàn)。

六、以誘探法、負(fù)荷法、阻截法激發(fā)潛證顯露

所謂誘探法，即通過七情、藥物、飲食等方法激惹病情顯露的方法，如用七情刺激可使冠心病患者出現(xiàn)左側(cè)胸隱痛或發(fā)悶，食油煎飲食則膽石癥患者可出現(xiàn)右脅下隱痛。至于藥物誘探法則早在《內(nèi)經(jīng)》就有原則指出，如《素問·至真要大論》曰：“諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽?！焙髞頊夭〖乙嘤醒赜迷囂椒ㄕ?，即用方藥去探測證的寒熱陰陽屬性，然后再守方治療。

所謂負(fù)荷法，是用增加負(fù)荷的方法去打破疾病的相對穩(wěn)定狀況，促使病情暴露等法，都可達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病的目的，如增加一定的負(fù)荷后測心電圖、轉(zhuǎn)氨酶、尿蛋白、尿糖等，皆可預(yù)測心、肝、腎的潛在疾病。

所謂阻截法，即用藥物進(jìn)行阻斷，使病勢無路可走而暴露，如肝病傳脾后致脾虛的癥狀顯露，采用實(shí)脾后，脾的癥狀消失，而迫使肝病癥狀披露，遂續(xù)平肝治本而病根除。

七、應(yīng)用微診和全息診發(fā)現(xiàn)潛病

這是目前揭示潛病的重要途徑，自從張穎清的生物全息律應(yīng)用到醫(yī)學(xué)上后，中醫(yī)的全息診療更加得到了發(fā)揚(yáng)。如耳診、面診、手診、五輪八廓、臍診、腹診等都蓬勃地發(fā)展起來了。在考究這些診法中，余注意到了一個問題，即在人體離心越遠(yuǎn)，越細(xì)小的絡(luò)脈部位，愈具有最早反映體內(nèi)疾病信息的現(xiàn)象，諸如甲皺、虹膜等絡(luò)脈診均是，這就給我們提出了一個新的理論問題，即傳統(tǒng)的“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)是不是應(yīng)該打破？！其實(shí)，新病亦能入絡(luò)，而且是最早入絡(luò)，這給了我們一個重要的啟示，即中醫(yī)在診斷學(xué)上，是有著廣闊前景的，只要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的特色，疑難潛證是可以早日揭示的，中醫(yī)診斷水平是能有突破性進(jìn)展的。

綜上所述，要使先兆證的研究得到突破，就必須在潛證探索上下功夫，并從宏觀辨證向微觀辨證上發(fā)展，才能把先兆證的探索推向更高的境界。