《中醫(yī)傷科按摩學》 一、胸椎小關節(jié)紊亂癥

胸椎小關節(jié)紊亂是引起胸背痛的常見原因。多見于體力勞動者，往往因搬提重物時姿勢不良，軀干用力扭轉(zhuǎn)或因強力擠壓而發(fā)生韌帶撕裂、小關節(jié)位移等。

【解剖生理】

胸椎小關節(jié)是胸椎后關節(jié)、肋椎關節(jié)的總稱。

１、胸椎與后關節(jié)　胸椎椎體兩側(cè)后部有１到２對肋凹關節(jié)小面與肋骨小頭相連。因第２到９肋骨小頭上移，與上一節(jié)胸椎體構(gòu)成關節(jié)。故２到９胸椎體的兩側(cè)各有一個上半關節(jié)面和一個下半關節(jié)面。胸椎橫突尖端的前面有一接肋骨結(jié)節(jié)的關節(jié)面，即橫突肋凹。胸椎棘突細長，向后下方伸出。胸椎上關節(jié)突的關節(jié)面朝后而偏外上、下關節(jié)突的關節(jié)面朝前而偏內(nèi)下，相鄰胸椎的關節(jié)面組成胸椎后關節(jié)，又稱為關節(jié)突間關節(jié)。

２、肋椎關節(jié)　每個肋椎關節(jié)包括肋骨小頭關節(jié)和肋橫突關節(jié)。

（１）肋骨小頭關節(jié)　由肋骨小關節(jié)面與胸椎肋凹相對而組成，關節(jié)囊被放射性韌帶加固。２到１０肋，每一肋骨小頭同時接兩個胸椎的肋凹；第１、１１、１２肋骨的小頭，僅和相應的一個胸椎體上的獨立肋凹相對，結(jié)構(gòu)較前者單純。

（２）肋橫突關節(jié)　由肋骨結(jié)節(jié)關節(jié)面與相應的胸椎橫突肋凹構(gòu)成。肋橫突關節(jié)只限于第１到十肋、十一、十二肋不與十一、十二胸椎構(gòu)成肋橫突關節(jié)。

３、胸神經(jīng)、胸段脊髓發(fā)出的胸脊神經(jīng)共十二對，在同序椎下緣穿出，即分為前、后支。前支除第一胸神經(jīng)參與臂叢，十二胸神經(jīng)參與腰叢外，其余均不成叢，稱為肋間神經(jīng)，行走于肋溝內(nèi)；后支向后進入背部，分成內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，支配背部部分肌肉、關節(jié)及項、背、腰、腹部的部分皮膚感覺。

【病因病理】

胸段脊柱因有胸廓的其它組織加固，比頸、腰段脊柱穩(wěn)定，故損傷錯位的機會較少。但胸椎間盤及其椎間韌帶等組織的退變，可減弱胸段脊柱的穩(wěn)定性，而增加損傷的機會。如受到強大外力的擠壓，用力過猛的扭轉(zhuǎn)，或睡眠姿勢不當?shù)?，均可造成胸椎后關節(jié)的移位、肋椎關節(jié)的錯縫或半脫位，而刺激肋間神經(jīng)或胸神經(jīng)后支，出現(xiàn)急性背、胸部疼痛。久之，這些錯位的關節(jié)及其周圍筋肉組織發(fā)生無菌性炎癥改變，引起慢性背部疼痛。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１、病史　本癥常發(fā)生于體力勞動者，多有軀干用力扭轉(zhuǎn)或擠壓性外傷史。

２．癥狀　急性損傷的病例，病人多主訴單側(cè)（或雙側(cè)）背肌劇烈疼痛，偶有向肋間隙、胸前部及腰腹部的相應部位放射性疼痛，病人常不能仰臥休息，深呼吸或咳嗆時痛劇。慢性損傷，多有背部酸痛及沉重感，久站、久坐、過勞或氣候變化時癥狀加重，但一般無放射性疼痛。

３、檢查　在急性期，疼痛劇烈，活動受限；慢性期，則一般無運動障礙。觸診時可發(fā)現(xiàn)患椎棘突偏離脊柱中心軸線，患椎棘突旁壓痛；附近肌肉緊張或有硬性索條，棘上韌帶腫脹或剝離。如胸脊神經(jīng)受累，在患椎棘突旁２厘米上１厘米處按壓時，可出現(xiàn)向傷側(cè)相應區(qū)域的放射痛。

４、X線檢查　有利于本癥的診斷，目的在于排除胸段脊椎的其它疾患，如胸椎結(jié)核、腫瘤等。

【治療】

（一）按摩治療

１、原則　整復錯位，舒筋活血，解痙止痛。

２、施術部位　胸背部。

３、取穴　扭傷穴、夾脊穴、壓痛點。

４、施術手法　以整復手法為主，輔以撫摩、按揉、撥理手法。

５、時間　十到十五分鐘每次。急性期２到３日一次；慢性期每日一次。

６、手法操作　病人取俯臥位，術者立于健側(cè)，用拇指按揉扭傷穴１到２分鐘、繼之，用雙手掌自上而下?lián)崮?、按揉損傷部位數(shù)分鐘，待局部筋肉組織松軟后，選施下列手法進行復位。

（１）脊柱旋轉(zhuǎn)復位法　病人端坐于方凳上，兩足分開與肩等寬。助于固定病人下肢，以維持其正坐姿勢。術者坐其背后，一手從病人胸前握其健側(cè)肩部上方，肘部卡住傷側(cè)肩部，另手拇指頂住偏歪棘突。此時，按需要囑病人配合前屈，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動作，待脊柱旋轉(zhuǎn)力傳到拇指時（即指感），拇指協(xié)同用力把棘突向?qū)?cè)上方頂推，指下有錯動感或伴響聲，示復位成功。而后用拇指推理、按壓棘上韌帶和兩側(cè)骶棘肌數(shù)遍。

（２）頂背扳肩復位法　病人坐于低凳上。術者立其背后，一下肢呈半屈曲狀，足尖踩于凳子上，膝部頂于傷處（患椎棘突或相當于肋骨后端），雙手握拿病人兩肩前部向上撥伸，囑病人抬頭挺胸，深呼吸，于吸氣末手、膝協(xié)同用力頂背扳肩，此時多聞及復位響聲，而后，用拇指按揉、推理該部１到２分鐘（痛點部位）即可。

（３）按壓痛點推肩法病人端坐，兩腿分開。術者立于傷側(cè)，一下肢抵緊傷側(cè)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)，一手拇指按壓背部痛點，另手放于健側(cè)肩前部（囑病人挺胸）；此時，兩手協(xié)同用力按壓、推肩、將胸部向健側(cè)回旋至最大限度，拇指下有跳動感為佳。繼之，用拇指推、按理筋即可。

（４）俯臥牽引按壓法　病人取俯臥位；一助手用雙手分別插于病人兩腋下，另一助手兩手分別握拿病人兩踝部，做對抗牽引。術者立于病人左側(cè)，用一手掌心溝部按壓向后凸起的胸椎棘突后凸消失，示復位成功。若未復位，仍在撥伸牽引下，用雙手拇指由上而下逐個按壓胸段棘突兩側(cè)間隙３到５遍，而后由下而上沿棘突順向推按，拇指下有跳動感為佳。

（５）俯臥按壓扳提法　病人取俯臥位。術者立于健側(cè)，用一手掌根或拇指置于疼痛部位，向前按壓，另一手握傷側(cè)肩部向和扳提，兩手協(xié)同操作，將疼痛部前后活動數(shù)次。此時多可聞及響聲或手上錯位感，示小關節(jié)復位或滑膜嵌頓解除。繼之，用一手自上而下推揉病變部位（痛點處）及其上、下２到３分鐘。

（６）立位牽抖復位法　病人取立位，雙手交叉置于頸根部。術者站其后方，用上胸部抵緊病人上背部，雙手環(huán)繞固定病人兩肘部，將病人提起（囑病人全身放松）牽引零點五到一分鐘，而后上下抖動數(shù)次，聞響聲緩慢放松牽引；繼之，雙拇指在患部脊柱及兩側(cè)施推理，滑按手法５到７次結(jié)束。本法適用于胸部中上段小關節(jié)錯位。

（二）其它療法

新傷手法后應休息３到５天，同時配合局部濕熱敷，每日２次。