《中醫(yī)傷科按摩學》 二、岡上肌損傷

岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。該肌受肩胛上神經(jīng)支配，其作用是上臂外展時的起動。

【診斷要點】

１．病史　多在肩部外展起動時用力過度，或經(jīng)常作肩關(guān)節(jié)外展活動，或外感風寒而引起岡上肌急、慢性損傷，創(chuàng)傷性炎癥，加速岡上肌退變。嚴重病例，可發(fā)生岡上肌鈣化，影響肩關(guān)節(jié)功能活動。

２．癥狀　肩部疼痛，可向頸部及上肢橈側(cè)擴散，肩關(guān)節(jié)外展活動時痛劇。病久者，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

３．檢查　可在肱骨大結(jié)節(jié)頂部及該肌腱增粗、變硬、無彈性或彈性差及壓痛。肩外展試驗陽性，并出現(xiàn)疼弧癥（即傷肢外展上舉到六十度到一百二十度范圍內(nèi)疼痛，不及或超越此度數(shù)又無疼痛）。這種表現(xiàn)，是因為在肩關(guān)節(jié)節(jié)外展六十到一百二十度范圍內(nèi)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間的間隙減小，岡上肌外端在其間受到肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)的擠壓、摩擦所致。

X線檢查，一般無陽性發(fā)現(xiàn)；少數(shù)病例可顯示岡上肌腱鈣化或骨化影像。

【治療】

１．原則　舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

２．手法操作（分以下四個步驟）

（１）外展撫摩揉撥法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握上肢，將肩關(guān)節(jié)外展四十五度左右，使該肌放松，用另手掌或魚際部撫摩肩部２分鐘；繼之，用掌根或大魚際部揉岡上肌附著點３分鐘；再用拇指于肱固大結(jié)節(jié)處揉、撥岡上肌腱著點２分鐘，以達到舒筋通絡(luò)之目的。

（２）頓拉滾揉動肩法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，先端頓拉手法（操作同肱二頭肌長頭腱損傷）數(shù)次。而后，一手握拿傷肢肘部活動肩關(guān)節(jié)，另手小魚際在活動肩關(guān)節(jié)的同時滾、揉岡上肌起止部數(shù)分鐘；掌搓岡上肌抵止部；以熱為度，以達到活血祛瘀之目的。

（３）按摩俞穴痛點法　病人取坐位。術(shù)者拇指揉、壓傷側(cè)的天宗、秉風、肩偶、肩繆、肩貞、缺盆、巨骨穴，多指捏拿肩井穴，拇指點按曲池與肩部痛點各半分鐘左右，以達疏通經(jīng)絡(luò)，消除疼痛之目的。

（４）揉搓牽抖傷肢法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手相對有力上下返往揉、搓傷肢數(shù)遍；繼之，雙手握其腕部牽抖傷肢結(jié)束，以達到疏通傷肢氣血之目的。

【注意事項】

１．急性損傷，手法應(yīng)輕柔、緩和，避免加重損傷；手法后適當限制肩部活動。

２．慢性損傷，手法刺激宜重，手法后適當配合功能鍛煉。

３．注意肩部保暖，并配合濕熱敷。