《西醫(yī)眼科學(xué)》 二、春季性結(jié)膜炎（spring conjunctivitis）

本病為季節(jié)　性過(guò)敏性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)　發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱(chēng)春季卡他（spring conjunctivitis）。多見(jiàn)于兒童或青少年（3～25歲），男性多于女性（男女之比為3:1）。病因不明，一般認(rèn)為是對(duì)灰塵、花粉、陽(yáng)光等的過(guò)敏反應(yīng)?？赡転樽儜B(tài)反應(yīng)Ⅰ型。輕癥者3～4年后自愈，重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。

（一）臨床表現(xiàn)與類(lèi)型

為雙側(cè)性，自覺(jué)奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有粘絲狀分泌物。

按病變部位可分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型，或二者同時(shí)存在的混合型?，F(xiàn)分述如下。

1.瞼結(jié)膜型

主要侵犯上瞼結(jié)膜，由于結(jié)膜上皮和結(jié)締組織增生，引起玻璃樣變，有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床所見(jiàn)：開(kāi)始為瞼結(jié)膜充血，繼則發(fā)生許多堅(jiān)硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝，如卵石鋪成的路面，結(jié)膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。（圖5－8）

圖5－8 春季結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型）

2.角膜緣型（球結(jié)膜型）

圍繞整個(gè)或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上，發(fā)生灰黃色膠狀隆起，時(shí)間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴(yán)重時(shí)可圍繞角膜緣呈堤狀。

3.混合型：上述二型病變同時(shí)存在。

（二）診斷與鑒別診斷

根據(jù)本病的特點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)　性強(qiáng)，多為青少年，男多于女，病程長(zhǎng)，能自愈以及典型的體征，診斷并不困難。但應(yīng)與一般過(guò)敏性結(jié)膜炎相鑒別。后者多為化學(xué)或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線(xiàn)刺激等引起，常伴有眼瞼、瞼緣，或全身皮膚濕疹改變，與季節(jié)　無(wú)關(guān)，在避開(kāi)病原接觸后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查本病患者的結(jié)膜分泌物涂片或結(jié)膜刮片上可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞，血清和淚液中IgE升高。

（三）治療

由于過(guò)敏原不易找到，故目前尚無(wú)特效療法。

1.局部點(diǎn)0.5%可的松液，2～4%色甘酸二鈉液，每日四次有顯效，但不能防止復(fù)發(fā)，1:5000腎上腺素點(diǎn)眼亦可減輕癥狀，抗組織胺藥物也有幫助。

2.對(duì)頑固病例可用β線(xiàn)放射治療，或用冷凍療法。

表5－5 常見(jiàn)結(jié)膜炎的鑒別表

臨床表現(xiàn)和細(xì)胞學(xué)病毒性細(xì)菌性衣原體性變態(tài)反應(yīng)性癢
流淚
分泌物
耳前淋巴腺腫大
刮片和分泌物檢查
伴有咽炎和發(fā)熱輕微
多
少
常見(jiàn)
單核細(xì)胞
偶見(jiàn)輕微
中等
多
不常見(jiàn)
細(xì)菌、多形核白細(xì)胞
偶見(jiàn)輕微
中等
多
僅見(jiàn)于包涵體性結(jié)膜炎
多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞。包涵體
無(wú)嚴(yán)重
中等
少
無(wú)
嗜酸細(xì)胞
無(wú)