《瘍科心得集》 附∶喻嘉言先生肺癰肺痿論

《金匱》所論肺癰、肺痿之證，誰秉內(nèi)照，曠然洞悉，請以一得之愚，僭為敷陳。人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅，則周身之氣莫不統(tǒng) 而順行；肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上。故肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣委而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝則痰為之裹，乃至咳聲頻并，口中辟辟燥咳，即胸中隱隱痛，濁痰如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯，寸口脈滑數(shù)而實，此肺結(jié)之癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂。始先即能辨其證屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。奈何醫(yī)者但知見咳治咳，或用牛黃、犀角冀以解熱，或用膏子油粘冀以潤燥，或朝進補陰丸，或夜服清胃散。千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞尸瘵，莫可奈何。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順趨肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二、三耳?！督饏T》治法最精，用力全在未成膿之先。今人施于既成膿之后，其有濟乎。肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全藉胃土津液之富，上供罔缺。但胃中津液暗傷之竇最多，醫(yī)者粗豪，不知愛護；或腠理素疏，無故而大發(fā)其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊∶或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便閉，強利以求其快，漏卮難繼，只此上供之津液，坐耗歧途。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱于上出，行動數(shù)武即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。寸口脈數(shù)而虛，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病?！督饏T》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津、潤肺燥、下逆氣、開積痰、止?jié)嵬?、補真氣，以通肺之小管；散火熱，以復氣之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。雖云肺病近在胸中，呼吸所關(guān)，可不置力乎。肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。