《玉機(jī)微義》 辨內(nèi)傷諸證與外感不同

甚哉陰陽之證不可不詳也遍觀內(nèi)經(jīng)中所說變化百病其源皆由喜怒過度飲食失節(jié)寒溫不適勞役所傷而然夫元氣谷氣營氣清氣衛(wèi)氣生發(fā)諸陽上升之氣此六者皆飲食入胃谷氣上行胃氣之異名其實一也既脾胃有傷則中氣不足中氣不足則六腑陽氣皆絕于外故經(jīng)言五臟之氣已絕于外者是六腑之元氣病也氣傷臟乃病臟病則形乃應(yīng)是五臟六腑真氣皆不足也惟陰大獨旺上乘陽分故榮衛(wèi)失守諸病生焉其中變化皆由中氣不足乃生發(fā)耳后有脾胃已受勞役之疾飲食又復(fù)失節(jié)耽病日久事息心安飽食太甚病乃大作概其外傷風(fēng)寒六淫客邪皆有余之病當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)飲食失節(jié)中氣不足之病當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉舉世醫(yī)者皆以飲食失節(jié)勞役所傷中氣不足當(dāng)補(bǔ)之證認(rèn)作外感風(fēng)寒有余客邪之病重瀉其表使榮衛(wèi)之氣外絕其死只在旬日之間所謂差之毫厘謬以千里可不詳辨乎按陰陽應(yīng)象論云天之邪氣感則害人五臟是八益之邪乃風(fēng)邪傷人筋骨風(fēng)從上受之風(fēng)傷筋寒傷骨蓋有形質(zhì)之物受病也緊在下焦肝腎是也肝腎者地之氣難經(jīng)解云肝腎之氣已絕于內(nèi)以其肝主筋腎主骨故風(fēng)邪感人則筋骨疼痛筋骨之絕則肝腎之本亦絕矣乃有余之證也又云水谷之寒熱感則害人六腑是七損之病乃內(nèi)傷飲食也黃帝針經(jīng)解云適飲食不節(jié)勞役所傷濕從下受之謂脾胃之氣不足而反下行極則沖脈之火逆而上是無形質(zhì)之元氣受病也系在上焦心肺是也心肺者天之氣故難經(jīng)解云心肺之氣已絕于外以其心主榮肺主衛(wèi)榮者血也脈者血之府神之所居也衛(wèi)者元氣也神之別行衛(wèi)護(hù)周身在于皮毛之間者肺絕故皮毛先絕神無所根據(jù)故內(nèi)傷飲食則亦惡風(fēng)寒是榮衛(wèi)失守皮膚間無陽以滋養(yǎng)不能任風(fēng)寒也皮毛之絕則心肺之本亦絕矣蓋胃氣不升元氣不生無以滋養(yǎng)心肺乃不足之證也謂受病之人飲食失節(jié)勞役所傷因而飽食內(nèi)傷者極多外傷者間而有之世俗不知往往將元氣不足之證便作外傷風(fēng)寒表實之證而反瀉心肺是重絕其表也安得不死乎古人所謂實實虛虛醫(yī)殺之耳若曰不然請以眾人之耳目聞見者證之向者壬辰改元京師戒嚴(yán)迫三月受敵者凡半月圍解之后都人之不受病者萬無一二既而病死者繼踵不絕都門十有二所每日各門所送多者二千少不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感風(fēng)寒外傷者耶大抵人在圍城中飲食不節(jié)乃勞役所傷不待言而知由其朝饑暮飽起居不時寒溫失所動經(jīng)兩三月胃氣虧乏久矣一旦飽食太過感而傷人而又調(diào)治失宜其死也無疑矣非惟大梁為然遠(yuǎn)在真與定間如東平如太原如鳳翔解圍之后病傷死無不然者余在大梁凡所親見有發(fā)表者有以巴豆推之者有以承氣湯下之者俄而變結(jié)胸發(fā)黃又以陷胸湯丸及茵陳湯下之無不死者蓋初非傷寒以調(diào)治瘥互變而似真?zhèn)C皆藥之罪也往者不可追來者猶可及輒以平生已試之效著內(nèi)外傷辨論一篇推明前哲之余論歷舉近世之變故庶幾同志者審其或中觸類而長之免后人無橫夭耳僭易之罪將何所逃乎上辨陰證陽證外傷寒邪之證與飲食失節(jié)勞役形質(zhì)之病及內(nèi)傷飲食俱有寒熱舉世盡將內(nèi)傷飲食失節(jié)勞役不足之病作外傷寒邪有余表實之證反瀉其表枉死者豈勝言哉皆由不別其寒熱耳今細(xì)為分解之外傷寒邪發(fā)熱惡寒寒熱并作其熱也翕翕發(fā)熱又為之拂拂發(fā)熱發(fā)于皮毛之上如羽毛之拂明其熱在表也是寒邪犯高之高者也皮膚毛腠陽之分也是衛(wèi)之元氣所滋養(yǎng)之分也以寒邪乘之郁遏陽分陽不得伸故發(fā)熱也其面赤鼻氣擁塞不通心中煩悶稍以袒露其皮膚已不能禁其寒矣其表上虛熱止此而已其惡寒也雖重衣下幕逼近烈火終不能樂其寒一時一日增加愈甚必待傳入里作下證乃罷其寒熱齊作無有間斷也其內(nèi)傷飲食不節(jié)或勞役所傷亦有頭痛項強(qiáng)腰痛與太陽表證微有相似余皆不同論中已辨之矣內(nèi)傷不足之病表上無陽不能御風(fēng)寒也此則常常有之其躁熱發(fā)于腎間者間而有之與外中寒邪略不相似其惡風(fēng)寒也蓋脾胃不足營氣下流而乘腎肝此痿厥氣逆之漸也若脾氣平常飲食入胃其營氣上行以舒于心肺以滋養(yǎng)上焦之皮膚腠理之元氣也既下流其心肺無所稟受皮膚間無陽失其榮衛(wèi)之外護(hù)故陽分皮毛之間虛弱但見風(fēng)見寒或居陰寒處無日陽處便惡之也此常常有之無間斷者也但避風(fēng)寒及溫暖處或添衣蓋溫養(yǎng)其皮膚所惡風(fēng)寒便不見矣是熱也非表傷寒邪皮毛發(fā)熱也乃腎間受脾下流之濕氣閉塞其下致陰火上動作蒸蒸而燥熱上徹頭項傍徹皮膚渾身躁熱作須待袒衣露居近寒涼處即已或熱極而汗出亦解彼外傷惡寒發(fā)熱豈有汗出者乎若得汗則病愈矣以此辨之豈不如黑白之易見乎當(dāng)內(nèi)虛而傷之者躁熱也或因口吸風(fēng)寒之氣郁其陰火使咽膈不通其吸入之氣欲入為膈上沖脈之火所拒使氣不得入其胸中之氣為外風(fēng)寒所遏而不得伸令人口開目瞪極則聲發(fā)于外氣不得上下塞于咽中而氣欲絕或又因噦因噎因吐而躁熱發(fā)必有所因方見此證其表虛惡風(fēng)寒之證復(fù)見矣表虛之弱為陰火所乘躁發(fā)須臾而過其表虛無陽不任風(fēng)寒復(fù)見矣是表虛無陽常常有之其躁熱則間而有之此二者不齊作躁作寒已寒作躁已非如外傷之寒熱齊作無有間斷也百病俱有身熱又為之肌熱又為之皮膚間熱以手捫之方知者是也乃肌體有形之熱也亦須皆待陰陽既和汗出則愈矣慎不可于此上辨之以其虛實內(nèi)外病皆有之故難辨耳只根據(jù)先說病患自覺發(fā)熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之為準(zhǔn)則矣上辨寒熱外感八風(fēng)之邪乃有余證也內(nèi)傷飲食不節(jié)勞役所傷皆不足之病也其內(nèi)傷亦惡風(fēng)自汗若在溫暖無風(fēng)處則不惡矣與外傷鼻流清涕頭痛自汗頗相似分之特異耳外感風(fēng)邪其惡風(fēng)自汗頭痛鼻流清涕常常有之一日一時增加愈甚直至傳入里作下證乃罷語聲重濁高厲有力鼻息擁塞不通能飲食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能動搖便著床枕非扶不起其內(nèi)傷與飲食不節(jié)勞役所傷然亦惡風(fēng)居露地中遇大漫風(fēng)起卻不惡也惟門窗隙中些小賊風(fēng)來必大惡也與傷風(fēng)傷寒俱不同矣況鼻流清涕頭痛自汗間而有之鼻中氣短少氣不足以息語則氣短而怯弱妨食或食不下或不飲食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便頻數(shù)而不渴初勞役得病食少小便赤黃大便常難或秘或結(jié)或虛坐只見些小白膿時有下氣或泄黃如糜或溏泄色白或結(jié)而不通若心下痞或胸中閉塞如刀之痛二者亦互作不并出也有時胃脘當(dāng)心而痛上支兩脅痛必臍下相火之勢如巨川之水不可遏而上行使陽明之經(jīng)逆行亂于胸中其氣無止息甚則高喘熱傷元氣令四支不收無氣以動而懶倦嗜臥其外感風(fēng)寒俱無此證故易分別耳上辨外感八風(fēng)之邪或有飲食勞役所傷之重者三二日間特與外傷風(fēng)者相似其余證有特異者若不將兩證重別分解猶恐將內(nèi)傷不足之證誤作有余外感風(fēng)邪雖詞理有重復(fù)處但欲病者易辨醫(yī)者易治耳內(nèi)傷及勞役飲食不節(jié)病手心熱手背不熱外傷風(fēng)寒則手背熱手心不熱此辨至甚皎然上辨手背手心若飲食勞役所傷其外證之顯必在口必口失味必失谷味必腹中不和必不欲言縱勉強(qiáng)對答聲必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或無即陰證也外傷風(fēng)寒則其外證必顯在鼻鼻氣不利聲濁不清其言壅盛有力而口中必和傷寒則面赤鼻壅塞而干傷風(fēng)則鼻流清涕而已內(nèi)經(jīng)云鼻者肺之候肺氣通于天外傷風(fēng)寒則鼻為之不利口者坤土也脾氣通于口飲食失節(jié)勞役所得口不知谷味亦不知五味又云傷食惡食傷食明矣上辨鼻口外傷風(fēng)寒者故其氣壅盛而有余內(nèi)傷飲食勞役者其口鼻中皆氣短促不足以息何以分之蓋外傷風(fēng)寒者心肺元氣初無減損又添邪氣助之使鼻氣擁塞不利面赤不通其鼻中氣不能出并從口出但發(fā)一言必前輕而后重其言高其聲壯厲而有力傷寒則鼻干無涕面擁色赤其言前輕后重其聲壯厲而有力者乃有余之驗也傷風(fēng)則決然鼻流清涕其聲嗄其言響如從甕中出亦前輕而后重高揭而有力皆氣盛有余之驗也內(nèi)傷食勞役者心肺之氣先損為熱既傷氣四肢無力以動故口鼻中皆短氣少氣上喘懶語人有所問十不欲對其一縱勉強(qiáng)答之其氣亦怯其氣亦低是其氣短少不足之驗也明白如此雖婦人女子亦能辨之豈有醫(yī)者反不能辨之乎上辨氣少氣盛內(nèi)證頭痛有時而作有時而止外證頭痛常常有之直須傳里實方罷此又內(nèi)外證之不同也上辨頭痛內(nèi)傷等病是心肺之氣已絕于外必怠惰嗜臥四肢沉困不收此乃熱傷元氣脾主四肢既為熱所乘無氣以動經(jīng)云熱傷氣又云熱則骨消筋緩此之謂也若外傷風(fēng)寒是腎肝之氣已絕于內(nèi)腎主骨為寒肝主筋為風(fēng)自古腎肝之病同一治以其遞相維持也故經(jīng)言膽主骨膀胱主筋是也或中風(fēng)或傷寒得病之日便著床枕非扶不起筋骨為之疼痛不能動搖乃形質(zhì)之傷經(jīng)云寒傷形又云寒則筋攣骨痛此之謂也